(参考)急诊护理查房VIP

1、急诊科急性心肌梗死护理检查室、赵雅笛陈文李娇陈敏仪、2、急性心肌梗死、概念：冠状动脉梗死、血流阻断，部分心肌因严重持续性缺血而局部坏死。 临床剧烈、持续性胸骨疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率快、血清心肌酶活性高、进展性心电图改变，发生心率异常、心源性休克和心力衰竭，是冠心病的重症类型。3、临床表现：疼痛：首先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息和服用硝酸甘油多不缓解，多为汗、焦躁、恐惧、濒死感。 心律失常：室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室颤最致命。 心肌梗死后24以心律失常最多，最严重，是早期死亡的主要原因。 胃肠症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。 低血压和心源性休克：皮肤湿寒，脉细快，颜色苍白，尿量少，血压下降。 心力衰竭：主要为急性左心衰竭、呼吸困难、紫绀、咳嗽。 4、病例：患者陈洪添，性别男，82岁，患者2 d前出现胸闷，1 h前胸闷加重，伴呼吸困难，恶心，伴胸痛，于2016年3月7日2:30由南村医院转入我院。 体检： T36.5P133次/分R18次/分BP150/85mmHg，神志正常，言语表达正常，大小正常，睡眠正常，皮肤黏膜正常，吸烟好酒，无过敏史。 遵医嘱在3:25导管室治疗。、5、辅助检查、血常规五类快速c反应蛋白急诊生化8项血清肌红蛋白测定床边心电图检查血气分析，入院诊断：1.急性心肌梗死2 .高血压病6，7、护理诊断： 1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死相关2、有出血危险的有抗凝血剂、 各种置管的使用相关3、活动无耐力与心肌氧气失调有关4便秘危险与紧张恐惧、卧床活动少有关5、焦虑恐惧与剧烈疼痛、濒死感、疾病预后和治疗费用有关6、知识不足：与患者对疾病恐惧的自我护理知识不足有关7、 潜在并发症：心力衰竭，心率异常，8，护理目标，1，诉说患者疼痛程度减轻和消失2，出血现象可以及时发现和预防3，诉说活动耐力增强活动后不适反应减轻或消失4，知道预防便秘的有效措施，便秘5不发生，恐惧感消失，增强治病自信6，患者心肌9、护理措施，一、消除疼痛1 .增加心肌氧气供应，减轻缺血和疼痛2 .设立按医师指示给予硝酸甘油微泵静脉注射的急诊室3 .保留心理护理，家庭陪伴，给予心理支持和鼓励1 .加强监护，观察患者，有无患者口腔黏膜出血， 观察有无血尿，有出血情况立即通知医生，立即与医生合作积极处理2 .固定各种置管，严密观察伤口有无出血。 10、护理措施3、活动无耐力1、绝对卧床2根据病情采取渐进的活动方式3，配合患者的生活护理4，说明合理活动的重要性4、便秘1、指导患者排便时不用大力，大便干燥按医师指示开封或果糖2、排便时提供秘密环境3、丰富患者纤维素11、护理措施5、焦虑1 .加强与患者沟通，取得生活护理患者信任2 .说明知识和预防方法，增强克服疾病的信心6 .知识不足1 .向患者说明有关疾病的知识2 .分发小册子3 .向患者和家属进行健康宣传， 潜在发生的1 .记录急性期绝对卧床2的进出量，控制输液速度3 .准备急救设备和药品12 .根据注意健康教育、劳动和失调结合的心功能进行适当的康复，避免疲劳紧张感的兴奋，吃饭， 饮用便秘等诱发因素调节