心力衰竭病人的护理案例分享PPT课件

1、心力衰竭患者个案份额，综合病区2015-9-16，2，指各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心室舒张功能受损，心脏出血量减少，不满足生物代谢的临床综合征。 什么是心力衰竭？ 以肺循环、体循环淤血和组织灌注不足为主要临床特征，处于各种心脏疾病的终末阶段。3、心力衰竭的分类按发病速度分为急性和慢性心力衰竭的部位分为左心、右心和全心衰竭，其特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现，根据舒缩功能障碍的有无分为收缩性和扩张性；4、在什么情况下心力衰竭发生感染：最常见诱因呼吸道感染常见心律失常：尤其是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多，生理或心理压力过大：体力过度疲劳、情绪兴奋、精神紧张、心脏负荷加重：妊娠和分娩不适当：例如洋地黄用量不足， 甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞气候急剧变化5、临床表现、左心衰竭症状：呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰6、水肿凹陷性、对称性、低下垂部、颈静脉曲张、肝颈静脉反流症阳性、紫绀、胃肠道症状、右心衰竭7、判断心衰的程度(中国心衰指南2014 )，一、 日常活动无力、心悸、呼吸困难、无心绞痛级：体力活动受轻度限制。 休息时无症状，日常活动可引起上述症状级：体力活动明显受限。 休息时无症状，比日常活动轻，可引起上述症状级：不能从事任何体力活动。 休息中有时会出现症状，稍微有些体力活动症状就会加重。 不需静脉给药时，室内或床边活动者为iva级，不能下床，需静脉给药者为ivb级，8、判断心力衰竭程度(中国心力衰竭指南2014 )，2，6 min步行试验：评价患者的运动耐力。 6min步行距离 450m为轻度心力衰竭。9、辅助诊断、x线检查：心脏外形和各房室大小，发现有助于诊断原发性心脏病的肺淤血征象的超声心动图：估计心腔大小变化和心脏瓣膜结构状况能更准确反映的心脏舒缩功能。 心肺吸氧运动试验：放射性核素检查，10，有创性血流动力学检查-中心静脉压(CVP )，胸腔内、下腔静脉或右心房内压力，用于测量患者运动容许量。 是评价血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为5-12cmH2OCVP过低或静脉回流受阻的CVP过高是因为进口液体过多或心力衰竭CVP的注意事项玻璃管零点处于第4肋间右房水平，确保血管内无凝血空气，血管无扭曲时静脉内导管平稳，加强管理消除诱因。 减轻心脏负荷休息：限制体力活动(不强调完全卧床)，避免精神刺激控制钠盐摄入：避免低钠血症利尿剂发生的应用：最常用药物血管扩张剂的应用：减轻心脏前后负荷增加心脏排放量：洋地黄类药物； 非洋地黄类药物.12，病史介绍，现病史：杨XX，男，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12天”于2015年8月15日15时55分乘救护车椅入院。 诊断： 1、冠心病心脏扩大陈旧性前壁心肌梗死急性左心衰竭心功能级2 .不完全肠梗阻3 .低钾血症4 .高密度脂蛋白胆固醇血症5，双肾结石6，右小腿伤口感染，皮肤坏死缺损。 患者2年前活动后出现胸闷、心悸，伴轻度气短，休息后缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢浮肿，平时断续服用“心得安”等药物，自诉症状减轻。近1月以来，反复出现上述症状，咳嗽、咳痰，伴腹胀、大便干燥、无食欲、食欲不振，本院多次静脉滴注“氨茶碱、地塞米松”等药物，要求开塞露通便治疗，但拒绝相关检查。 入院当天下午，胸部压迫感和气短进一步加重，平静不能缓解气短，症状持续，要求住院治疗，急诊提出“支气管哮喘”。 收入我科进一步诊治。 既往史：患者1个半月前因外伤撕裂右下肢(自诉约5cm )，半个月前发现伤口感染，在外院就诊(未提供具体资料)，自诉4天前更换伤口敷料。 既往有结肠炎病史(未提供具体资料)。 13，护理评价， 14，护理评价， 15，异常检查， 16，异常检查结果， 17，治疗， 18，护理问题， 19，1，气体交换障碍， 20，2，腹胀，排便困难， 21，3，体液不足， 22，4，有受伤的危险， 23，5，营养不良：低于身体的需要量， 6、活动无耐力，25、7，皮肤完整性受损，26、8，潜在并发症：洋地黄中毒，27，出院指导，患者于8月29日出院，根据患者现存和潜在的护理问题进行出院指导。 一、饮食指导：应吃低盐，富含铁、高纤维素和维生素c，易消化的食物，应减少饮食，避免过量食用，避免冷硬、油腻、刺激性食物，避免易产气的食物，保持大便流畅，防止便秘。 二、运动指导：根据心功能状态进行体力运动：可以在室内散步、打太极拳、做体操等简单的活动，但不能施加负荷。 外出活动要根据季节、气候情况进行自我防卫。 三、服药指导：说明遵医嘱继续服药的重要性，提高治疗依从性，不得自行停药、减重或擅自使用其他药物。 告诉患者可能发生的副作用，服用地高辛前测量脉搏，脉搏60次/分钟以下时停止服药，到医院就诊。28、总结与反思，护理结果： 1、胸闷、心悸、气短、生命体征平稳。 2、腹平软，有自主排便、排气； 3、患者能建立合理的饮食方式，体重不下降。 4、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。 住院期间未发生洋地黄中毒。 6 .患者病情好转出院。 护理不足： 1、患者自觉过高，依从性差，入院次日发生跌倒不良事件。 2、心力衰竭的护理专业知识不足，不能观察病情。 3 .对实验室的检查结果缺乏关注，未能及时研究。 29、探讨问题1、心力衰竭患者出现双下肢水肿时，