神经内科常用药物解析PPT课件

. 1、神经内科常用药物分析、神经内科李媣、2、神经内科、神经内科是独立的二级学科，学术上不是内科概念。 神经系统由脑、脊髓和周围神经组成。 主要诊治脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、偏头痛、脑炎性疾病(脑炎、脑膜炎)、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性症、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经症、周围神经症(四肢麻痹、无力)和重症肌无力等的主要检查手段有头颈部MRI、CT、ECT、PETCT、脑电图、TCD (经颅多普勒超声) 同时与心理科交叉诊治神经衰弱、失眠等功能性疾病。3、常用药物、谷胱甘肽神经节苷脂联素前列的尼莫地平乙酰谷氨酰胺、甘露醇果糖果糖甲钴胺细胞磷胆碱钠苏醒盐酸川巨蛋白皂苷、4、作用机制抑制TXA2合成酶，解除抗血小板聚集和血管痉挛适应证在临床上用于改善蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛和脑缺血并发的症状。 用法用量静滴：每日80mg，与其他抗血小板药物联用可减量。 副作用表现为出血倾向。 奥扎格雷英名： Ozagrel，5，科罗汀英名： Troxerutin，作用机制本品系芦丁羟乙基化的半合成黄酮化合物，具有抑制红血球和血小板凝集的作用，在防止血栓形成的同时，增加血中氧的含量，改善微循环，促进新的血管形成，侧支循环对内皮细胞有保护作用，可以对抗5 -羟色胺和激肽引起的血管损伤，提高毛细血管的抵抗力，降低毛细血管的通透性，防止血管通透性上升引起的浮肿，具有抗放射性损伤、抗炎症、抗过敏、抗溃疡等作用。 适应证适用于脑血栓形成和脑栓塞引起的偏瘫、失语及心肌梗塞前综合征、动脉硬化、中心性视网膜炎、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管通透性增高引起的浮肿等。 可用于脑血栓形成引起的偏瘫、失语、动脉硬化、梗塞前综合征、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性静脉功能衰竭、中心性视网膜炎、糖尿病性视网膜炎以及血管通透性上升引起的浮肿等。 本品经临床应用，应用范围广，疗效好，尤其优于治疗闭塞性脑血管疾病。 用法用量每次0.4g，每天1次，用5%10%葡萄糖注射液稀释。 30天为1个疗程，13个疗程，每个疗程可以间隔37天使用。 酌量减少孩子的用量。 不良反应个别病例有过敏反应、胃肠障碍。 有胃肠道障碍和过敏反应，个别患者静脉滴注本品可引起心血管系统和肝毒性反应、急性脑水肿和心律失常等，严重者可发生暂时性精神异常，停药后可恢复。6、神经节苷、作用机制单唾液酸四肝素神经节苷可促进各种原因对中枢神经系统损伤的功能恢复。 作用机制促进“神经重组neuroplasticity”(包括神经细胞的存活、轴索生长和突触生长)。 单唾液酸四己基糖神经节苷对损伤后继发性神经退化有保护作用。 单唾液酸四己基糖神经节苷元对脑血流动力学参数及损伤所致脑水肿有积极作用。 单唾液酸四己基糖神经节苷通过改善细胞膜酶的活性来减轻神经细胞水肿。 动物实验表明，单唾液酸四己基糖神经节苷可以改善帕金森病引起的行为障碍。 适用症是用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤的帕金森病。 用法用量每天为2040mg，按照医生的指示，肌肉注射或缓慢静脉滴注。 病变急性期(尤指急性创伤):每日100mg，静脉滴注23周后改为维持量，每日2040mg，一般6周。 帕金森病，初剂量5001000mg，自静脉滴注第2天起每天200mg，皮下、肌肉注射或静脉滴注，一般使用18周。不良反应少数患者使用本品后出现皮疹反应，应建议无效。 【禁忌】被证实对本产品过敏的遗传性糖脂代谢异常(神经节苷元的累积病，如家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性症)。 7、天麻素英文名： Gastrodin，作用机制为血管血压作用血管内皮细胞分泌的收缩血管因子内皮素(ET )，内皮来源舒血管因子和一氧化氮(NO )与高血压发病有关，是由于能抑制腺苷二磷酸(ADP )诱导血小板聚集的抗自由基和细胞膜保护作用再灌注产生大量氧自由基对细胞免疫和体液免疫有增强作用的适应证可用于神经衰弱、神经衰弱综合征和血管神经性头痛等症状(如偏头痛、三叉神经痛、枕骨神经痛等)，也可用于脑外伤性综合征、眩晕症如梅尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经炎、椎基动脉供血不足等。 用法用量肌内注射，每次0.2g(1支)，每日12次。 器质性疾病可以适当增加剂量，也可以听从医生的指示。 静脉滴注，每次0.6g(3支)，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500ml稀释后使用。 不良反应对少数患者出现口鼻干燥、头晕、胃不适等症状，但不影响患者接受药物，无需特殊处理。 8、前列首尔英文简称： PGE1，作用机制1，通过改善血液动力学，增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥血管扩张作用，降低外周阻力2 .改善血液流变学，PGE抑制血小板聚集，降低血小板的反应和血栓素A(TXA )水平，抑制血小板活化， 促进血栓周围活化血小板逆转，改善红细胞变形能力3，PGE，激活脂蛋白酶，促进甘油三酯水解，降低血脂和血粘度4，PGE刺激血管内皮细胞产生组织型纤维可溶性物质(tPA )，具有一定的直接溶栓作用。 5 .通过抑制血管平滑肌细胞的游离Caz，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，扩张血管平滑肌，改善微循环。 适用症1 .治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性血管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡和微血管循环障碍引起的四肢安静疼痛，改善心脑血管微循环障碍。 2 .器官移植后的抗栓治疗可以抑制移植后血管内的血栓形成。 3、动脉导管依赖先天性心脏病，缓解低氧血症，维持导管血流，等待时机手术治疗。 4 .用于慢性肝炎的辅助治疗。 用法用量为成人每日1次，缓慢静注1-2ml (前列地尔5-10g) 10ml生理盐水(或5%葡萄糖)，或直接放入小型盆中缓慢静脉滴注。 不良反应注射部位：血管痛、血管炎、发红，偶有僵硬、瘙痒等。 有时感到头晕、头痛、发热、疲劳感和麻木。9、尼莫地平、作用机制本品为1，4 -二氢吡啶类钙离子拮抗剂，脑组织受体有高度的选择，易穿透血脑屏障。 有效阻止钙离子进入细胞内，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛，保护脑神经元，稳定其功能，增进脑血流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受性。 本品对蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛所致脑组织缺血性损伤的防治有效。 降低红细胞脆性和血液粘度，抑制血小板聚集，抑制抗血栓形成。 以适当剂量选择性扩张脑血管，对外周血管几乎没有影响。 本品还可改善老年性脑损伤患者的记忆障碍。 适用症用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善。 各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛以及由此引起的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。 也用于缺血性神经元的保护和血管性痴呆的治疗。 突发性耳聋也有一定的效果。用量体重在70公斤以下或者血压不稳定的患者，治疗开始的2小时可以给予1小时0.5毫克的尼莫地平(相当于尼莫地平注射液2.5毫升/小时，给予量约为7.5毫克/公斤体重/小时)。 耐受性良好，特别是血压不显着下降时，2小时后增加到1毫克尼迪平(相当于5毫升尼迪平注射液/小时，剂量约15毫克/公斤体重/小时)。 体重超过70公斤的患者，相当于1小时1毫克的尼莫地平注射液/小时，约相当于15毫克/公斤体重/小时，2小时后若无不适则增加至2毫克(相当于10毫克的尼莫地平注射液/小时，约相当于30毫克/公斤体重/小时)。 不良反应最常见的不良反应是血压下降(下降程度与用药量有关)、肝炎、皮肤疼痛、胃肠出血、血小板减少。 偶有头晕、头痛、颜面潮红、呕吐、胃肠不适等。 个别患者碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶上升，血糖上升。10、乙酰谷氨酰胺、作用机制乙酰谷氨酰胺通过血脑脊液屏障分解为谷氨酸-氨基丁酸(GABA )。 谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递。 -氨基丁酸拮抗谷氨酸兴奋性毒理作用，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力，降低血氨作用，改善脑功能。 适用症用于脑外伤性昏迷、神经外科手术昏迷、肝昏迷和偏瘫、高位截瘫、小儿麻痹后遗症、神经性头痛和腰痛等。 用法用量静脉滴注。 每天用100-600mg、5%或10%葡萄糖溶液250ml稀释缓慢点滴。 关于副作用还没有报告。11、甘露醇、作用机制静脉注射甘露醇后即进入细胞外液，不进入细胞内。 但血甘露醇浓度高或存在酸中毒时，甘露醇通过血脑屏障，引起颅内压的反跳。 利尿作用在静注后1小时出现，维持3小时。 降低眼内压和颅内压的作用在静脉注射后15分钟内出现，达峰时间为3060分钟，维持38小时。 本药可从肝脏生成糖原，但静脉注射后即从肾脏排泄，因此一般在肝脏代谢的量较少。 本药半衰期(t1/2)为100 min，急性肾功能衰竭可延长至6 h。 肾功能正常时静脉注射甘露醇100g，3 h内80%从肾脏排出。 适应症组织脱水药。 治疗多种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 降低眼内压。 可有效降低眼内压，用于其他眼内压降药无效或眼内手术前的准备。 渗透性利尿药。 用于鉴别肾前性因子和急性肾功能衰竭引起的少尿。 也可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 作为辅助利尿对策，伴有肾病综合征、肝硬化腹水，特别是低蛋白血症的情况。 对于某些药物过量或毒物中毒(巴比妥酸类药物、锂、水杨酸盐、溴化物等)，本药可促进这些物质的排泄，防止肾毒性。 作为清洗剂，应用于经尿道前列腺切除术。 术前肠道准备。 用法用量利尿：常用量为体重12g/kg，一般以20%溶液250m1静脉滴注，调整量使尿量维持在每小时3050m1。 脑水肿、颅内高压和青光眼的治疗：体重0.252g/kg，按15%25%浓度在3060分钟内静脉滴注配制。 患者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。 严格随访肾功能。 副作用水和电解质紊乱最为常见。12、甘油果糖、作用机制甘油果糖注射液可通过高渗透性脱水减少脑水分量，降低颅内压。 本品降低颅内压作用慢，持续时间长。 适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急性慢性颅内压增高、脑水肿等症。 用法用量为静脉滴注，成人一次250500ml，每日12次，每次500ml为23小时，250ml为11.5小时。可根据年龄症状适当增减。 副作用本品含氯化钠0.9%，用药时应注意患者食盐摄入量。 孕妇和哺乳期妇女用药尚不明确。 孩子的药还不清楚。 老年患者的药还不清楚。 药物的相互作用不明显。 药物过量不清楚。13、甲钴胺、作用机制本品比氰钴胺更易进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，促进核酸和蛋白质的合成，促进了比氰钴胺更强的轴索运输功能和轴索再生， 可使链霉素诱导糖尿病大鼠坐骨神经轴索骨骼蛋白转运正常化的药物引起的神经变性，如阿奇霉素、丙烯酰胺， 通过恢复长春新碱对小鼠轴索改性及自发高血压大鼠神经病有抑制作用的延迟突触传导和神经递质的减少，提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，使饲养胆碱缺乏饲料大鼠的脑内乙酰胆碱恢复到正常水平适用症甲钴胺注射液，适应症用于周围神经障碍。 维生素B12缺乏治疗巨大红细胞性贫血。 神经内外科多发性神经炎、三叉神经痛脑事故后遗症、脑外伤、血管硬化引起的神经障碍失眠、梦想、焦躁、易怒酒精性神经炎自主神经障碍的用量.周围神经障碍：成人一次一安瓿(含甲钴胺0.5mg )，一天一次，一周三次，肌内注射和静脉注射随年龄、症状适当增加巨大红细胞性贫血成人1次1安瓿(含甲钴胺0.5mg )，1日1次，每周3次，肌内注射或静脉注射。 给药约2个月后，作为维持治疗，13个月可以给予安瓿一次。 副作用胃肠：偶有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻过敏：罕见(0.1% )皮疹。14、细胞磷胆碱钠、作用机制通过降低脑血管阻力、增加脑血流促进脑物质代谢、改善脑循环。 由于可以增强脑干上行网状激活系统的功能，增强椎体系统的功能，改善运动麻痹，具有促进脑功能恢复和苏醒的作用。 注入细胞磷胆碱注射液后立即进入血液，部分通过血脑屏障进入脑组织，胆碱部分在体内成为良好的甲基化供体，对多种化合物有甲基化作用，约1%的胆碱从尿中排出。 应用症急性脑外伤和脑手术后意识障碍可以对脑卒中所致偏瘫恢复四肢功能，也可用于其他中枢神经系统急性损伤所致功能和意识障碍，也可用于缺血性脑血管疾病和血管性痴呆的用量静脉滴注： 1天0.250.5g； 用5%或10%葡萄糖注射液稀释缓慢点滴，取510天作为疗程。 单纯静脉滴注：每次0.10.2g。 副作用可引起恶心、恶心、食欲不振、头痛、失眠、兴奋、烧灼感、暂时性血压下降等症状。 15、醒脑静，作用机制在清除自由基、降低脑脊液中的内源性热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、降低脑卒中面积、缩短昏迷时间、解热等方面有显着作用，对脑卒中、脑损伤、中枢神经系统感染、 药物中毒治疗意识障碍、高热等总有效率为86.72%，无意识障碍脑卒中患者早期应用本品可明显减轻神经功能障碍，未见副作用。 适用症1急性脑出血、脑梗塞、肺性脑病、癫痫中枢感染、高血压脑病、病毒性脑炎、脑缺血电击引起的意识障碍，如脑外伤、脑卒中、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物中毒、酒精中毒、气体中毒等2，急性脑血管事故3 .退中性高热。 4、痴呆症心绞痛等用法用量肌肉注射：2-4ml/次、1-2次/日静脉滴注： 10-20ml/次、5-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250500ML稀释后使用，或按医师指示使用。不良反应本品使用中可见皮疹、恶心、面红、瘙痒等