神经内科体格检查PPT课件

.1，神经系统体检。2，神经系统身体检查，临床神经系统身体检查是在系统内和身体检查的基础上进行的，检查者要求做以下4件事。1、认真谨慎，接受患者的充分合作。2、头部颅神经-上肢-胸部-下肢-支架-步态检查。3.根据病情，对危重患者进行必要的检查后，立即抢救。4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理、小脑征。3，意识状态，清醒：对外界的正常反应，对周围环境的好方向，对事物的正确判断。嗜睡：被轻微的刺激或话语唤醒后，能够回答问题和协助身体检查的病理性睡眠状态。但是刺激停止后，又会睡着。昏迷：强烈的刺激或大声叫才能唤醒，醒来后可以通过简单模糊的回答刺激停止，然后进入昏迷状态。昏迷：浅：对疼痛刺激作出反应，眼球移动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中间：对沉重的刺激有反应，肌腱反射消失，光线反射迟钝。深度：对任何强烈的刺激都没有反应，眼球固定，反射消失，生物中心功能也减少。4，其他意识障碍，谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，无法与周围环境建立正确的联系，失去方向力，有幻想的幻想，经常不安。急性意识模糊状态：嗜睡、意识范围减少、定向障碍、集中力障碍、错觉现象突出，刺激和困倦交替出现。5，记忆思维情绪智力，精神状态：对感情漠不关心，沉默迅速，兴奋激动，情绪不稳定，幻觉，错觉，妄想症，抑郁，不安。记忆力：远距离记忆、近距离记忆、即时记忆(树、钟、车)定向：包括时间方向、位置方向、人物方向的计算力：可以进行简单的心脏计算，例如连续100减去7。判断力：可以辨别侏儒和小孩的意思，鸡和鸭的外表差异等。6，面神经，功能：主要负责脸部表情肌肉和选项卡的三分之二味觉检查方法：运动：给患者做皱纹，闭上眼睛，露出牙齿，指示进行脸颊和口哨声动作。味觉：检查舌头前面的三分之二味觉。临床意义：面瘫是脑血管疾病、肿瘤或炎症中常见的中枢型和周边型。周边型可以通过寒冷刺激，耳朵或脑膜感染，听神经纤维瘤等引起。7，感觉功能检查，要求自己的两边的感觉，远端和近端比较，在患者安静的配合下仔细检查，检查部位暴露的好浅的感觉1)痛觉：可以用别针轻轻戳皮肤，各轻重尽量保持一致。(2)触觉：用棉花轻轻拂过皮肤。3)热角：冷水0-10，热水40-50 交叉接触患者皮肤。深切的感受：检查者以5左右的大小轻轻地移动患者的手指和脚趾关节，让他们告诉移动方向。振动角：128he的叉位于振动后骨骼的隆起部分，让患者说出振动的感觉和持续时间。8，感官功能检查，复合感觉：位置识别：指手指触摸的部分，不超过1厘米的正常。识别两点：测量可以区分两点的最小距离。模式识别：用钝物在皮肤上画简单的图形，让患者识别。链式：用手摸一个物体的形状，内容，9，检查运动功能，定义随机运动功能检查：随机运动是以意识支配的动作，骨骼肌收缩完成检查：分能法和被动法活性法在患者活动运动的情况下，观察其肌力和活动范围，被动法使医生对患者的肢体进行适当的抵抗，以测量肌力，了解每块肌肉收缩时的强度，方便疾病的分析和观察，以及，10，运动功能检查，肌力检查部位上肢：三角肌，肱2，肱2，肱三头肌，伸肌，屈肌，握力，手指肌力。下肢：髂腰肌、股四头肌、股骨肌、胫骨肌、腓肠肌、腓肠肌、伸肌、屈肌。6度等级法0度：没有肌肉收缩活动1度：可以看到或接触肌肉收缩活动，但没有关节活动2度：结果动作不优于肢体重力3度：能承受重力，活动也能承受4度：对检查者的阻力也有点抵抗5度：正常肌力，11，运动功能检查，肌肉张力检查方法：患者在完全放松的状态下抓住患者的四肢，以不同的速度和阶段前后移动，注意到自己感受到的抵抗力。异常症状：高肌肉张力：折叠样：在锥体多发病变中发现的铅管样：在锥形病变中发现的齿轮样：帕金森病的低肌肉张力，12，运动功能检查，中枢麻痹和周围麻痹的鉴别中枢麻痹有皮质，内囊型，脑干，脊髓型4种，与周围性麻痹的确认见下表。中枢麻痹周围瘫痪肌张力减弱或消失没有肌萎缩性反射作用或过敏症病理反射减弱或消失，13，运动功能检查，无任运动检查，即无自主运动检查：随机肌肉不自主收缩而产生的部分无目的异常动作。震颤1，静止性震颤2，老年性震颤3，动作性震颤4，震颤5，小震颤舞蹈动作手足徐手和脚抽动空间征象，14，运动功能检查，运动功能检查，运动功能检查：任何运动都有主动肌，拮抗肌，协调肌肉活动肌肉前庭神经、视神经、深层感觉、锥体外系起作用，必须进行调节和平衡。如果这种结构对病变调整运动有障碍，就称为共济失调。15，1，检查手指鼻子：直手指以不同的方向和速度接触鼻尖。2、错误的手指测试：伸出两个食指，移动到前方中心，使其接触。3、脚跟-膝盖-胫骨测试：仰卧起坐，抬起一条腿后，将脚跟放在对面的膝盖上，沿着胫骨的前面第一线下降。4、快速旋转测试：前臂内部旋转前后快速重复。5、防跳测试：命令肘部用力弯曲，检查者抓住手腕，伸直后，突然松开手。6、动石检查(复合屈折综合征):患者仰卧，双手交叉坐在胸前。正常双腿下压迫。7、无眼症(Rombergs disease):请将患者直立，双脚并立，睁开眼睛，然后闭上眼睛。16，神经反射检查(1)，浅反射：角膜反射：直和间接角膜反射从侧三叉神经病变消失直接反射消失，间接反射消失在侧神经麻痹严重昏迷患者的角膜反射消失在腹壁反射中T7，8中T9，10下T11，12提及睾丸反射L1，2跖，17，神经反射检查(2)，脊柱束综合征检查辛提利病理学：Babinski，Cha