第二节 急性脑血管疾病(出血性).ppt

第九章神经系统疾病患者的护理，老年人急性脑血管病(出血性)，脑出血蛛网膜下腔出血，评估患者，脑出血意味着原发性非外伤性脑实质内出血。急性脑出血的死亡率为30% 40%。脑出血中大脑半球出血占80%，概述1，病因病机，1。高血压和脑动脉硬化是构成脑出血的最常见和主要原因。2.先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液疾病等其他。(a)原因，1。脑动脉管壁的外膜和中间层比较弱。2.长期高血压导致动脉壁结构改变，形成小动脉瘤。出血部位：大豆动脉最容易出血。4.脑出血脑压增加脑疝，(2)发病机制，糖尿病高脂血症冠心病吸烟和肥胖活动减少，脑动脉硬化，高血压，血压急速上升，脑动脉破裂，脑血肿，颅内高压脑组织缺血，缺氧，坏死总是带着感情的兴奋和力量发病。50%的患者头痛很严重，很强烈。2.病发展得很快，几分钟到几小时达到了顶峰。3.部分患者有昏迷、生命体征不稳定、颅骨高压状态。(a)临床特征，1。内囊出血：“三重征象”的主要症状，部分患者可能“盯着病变”。2.脑干出血：头晕，复视，呕吐，交叉麻痹，“麻痹的凝视”。出血多的时候昏迷了，双侧瞳孔就像针尖一样。3.小脑出血：枕部剧痛发作，几分钟内头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤和共济失调。(2)神经系统症状，第三，检查和诊断，第一。CT:首选检查。2.MRI:更敏感。3.数字减影脑血管造影：可检测脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等。4.脑脊液检查：脑脊液呈塞育水样的均匀血性，压力上升。，(a)检查，发病后CT会发生高密度变化，(2)诊断，大部分动态发病时症状迅速加重的神经定位征，一般是意识障碍，双正弦不稳定，颅内高压，颅骨CT或MRI是出血性灶甘露醇：抑制脑水肿、降低颅内压的首选药物。呋塞米：经常与甘露醇一起使用，提高颅内压效果。3.其他：甘油果糖脱水的效果较弱，但很少引起水电解质紊乱，(a)控制脑水肿，降低颅内压，收缩气压为180mmHg，水压力为105mmHg时，无需急于降血压，只能加强观察。(3)脑半球出血量在30ml以上，小脑出血10ml以上的外科治疗均可考虑清除血肿的手术。手术应在发病后6 24小时内进行。(2)慎重的低血压，护理实施，5，护理诊断/问题，1。意识障碍与脑出血，脑水肿有关。自我管理能力的缺陷与意识障碍、偏瘫有关。3.丧失综合症的危险与意识障碍，偏瘫引起的长期病床有关。4.潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等，6，护理措施，1。休息和位置：急性期卧床休息，头部高度15-30，保持功能位。甘露醇治疗：准备未结晶的甘露醇。选择粗静脉注射，局部变暖。滴15-30分钟后防止药物泄漏，观察尿液量，电解质情况。密切监测精神、瞳孔、生物信号、颅内高血压、心律失常和并发症。心脏，血压，体温监测受到威胁的时候。脑疝的先兆症状是什么？4 .防止再出血(1)密切监视血压，避免血压过高。(2)避免移动：重症的发病率在24 48小时内不移动，12小时内不会发生很大的变化。(3)减少刺激：安静的环境。集中各种护理工作，保持大便通畅，屏住呼吸，用力，避免咳嗽和打喷嚏等。头上戴冰袋或冰帽。适合脑血栓患者吗？5 .康复治疗(1)四肢康复：见本章第1节相关内容。(2)语言康复：见本章第1节的相关内容。饮食：发病后24-48小时禁食。从此以后，适当的时候吃或吃鼻饲。恢复期及脑血栓减肥管理措施。7 .并发症护理(1)预防护理并发症：与脑血栓的护理。(2)防止疝：避免用力、呼吸和腰穿。对颅内压者，应立即取消颅内压，密切观察病情。(3)压力溃疡管理：和上消化道出血管理(4)中央热疗管理：冬眠灵等药物冷却；大血管、头部冰袋或冰帽等物理冷却；吸入氧气。8 .健康指导：与脑血栓形成的护理措施。要注意大便通畅，憋气，用力，不要激烈活动。为了稳定血压，坚持服用降压药。效果评价，评价患者在护理实施后对疾病、治疗、护理的身心反应。教室总结，脑出血是急性脑血管疾病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的原因。经常包括大豆状动脉，影响内囊部位。经常兴奋，用力，疾病发展得快，颅内压多了，CT立即显示出出血病。最严重的并发症是脑疝。主要治疗为甘露醇颅内压和谨慎血压下降。主要护理措施是降低颅内压，观察，预防再出血。比较脑血栓和脑出血特征蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血(SAH)通常是由于大脑底动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的。概述，第一，病因病机，(a)原因，SAH的主要原因是脑血管畸形。由于各种原因，脑血管壁弱，颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，凝血机制障碍，脑膜增加颅内压，(2)评估病因，患者，2，临床症状，1。一般症状：经常情绪激动，用力的时候，突然出现剧烈的头痛、呕吐、苍白的脸、全身冷汗从几十个小时发展到了最差的水平。2.神经系统症状：脑膜刺激症状阳性，颈部强直最明显。脑膜刺激综合征，颈部强直：，凯恩ig综合征(肯尼斯综合征)，Brudzinski综合征(布鲁金斯基综合征)，3。常见并发症(1)再出血：致命并发症。病情稳定后，突然又出现了急性发作。(2)脑血管痉挛：是死亡和障碍的重要原因。延迟脑血管痉挛经常发生在出血后4 15天，意识障碍，偏瘫等。(3)颅内压增加。(4)脑积水：轻度嗜睡，重者死于脑疝。第三、检查和诊断，(a)检查1。CT:有高密度出血的迹象。这是第一种诊断SAH的方法。脑脊液检查：血液均匀。最具诊断价值和特征的检查。3.数字减影血管造影：诊断SAH原因最有意义的辅助检查。，(2)诊断点，突然发病，突然严重头痛，恶心，呕吐，脑脊液检查是均匀性血性的，压力增加，脑膜刺激征阳性，头部CT或MRI检查计划，4，防止再出血(1)休息：绝对卧床休息4-6周。(2)镇静剂：如果有严重头痛、烦躁等症状，适当选择止痛药和镇静剂。(3)使用抗纤维溶剂：常用氨基甲苯酸、6-氨基酰亚胺、酚磺乙胺等。为了防止延迟性脑血管痉挛，通常用作尼莫地平。3。降低颅内压：的颅内压，应立即使用甘露醇等颅内压。外科治疗：通常在疾病后24 72h内进行。5，护理诊断/问题，1。疼痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。2.潜在并发症：再出血3。生活自我管理能力缺陷与绝对病床相关。4.恐惧与担心再次出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。实施护理，6，实施护理措施，1。防止再出血(1)休息绝对要卧床4-6周，头部稍升。(2)避免剧烈的排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动、疲劳、严重的躯干、剧烈的运动等，从而避免过度摆动头部。(。(3)环境使病房保持安静、安全、舒适。2。严密保管的SAH死亡在最初的几天，一个月内再出血的危险最大。观察意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、心律失常、临床症状和体征变化。头痛治疗见本章第1节相关内容。药物护理注意疗效和副作用。5。精神护理通过防止精神异常紧张，使病情恶化，引发再出血。6.饮食给易消化的食物，避免辛辣刺激，戒烟酒。健康指导，避免再出血的原因。女性患者在生病后1 2年内避免怀孕和分娩。有条件的病人尽快做手术。对实施病护理