冠心病中西医诊疗.pptx

冠心病的诊断和治疗新进展，世界主要死亡原因2002年全球主要死亡原因(万人)，暴力、磁悬浮、中风、交通事故、结核病、冠心病、HIV/AIDS、高血压、糖尿病、气管、支气管、肺冠心病的流行和分布特征；冠心病的死亡率(2005年)；城市居民：46.3/10万农村居民：22.2/10万-年龄的关系：65-69岁(城市)142.9/10万(农村) 78.4%的城市无身体运动，预防冠心病级，目标人口：已经有一个或多个心血管危险因素，可以通过消除、减少和控制现有危险因素来预防新危险因素的发生。 方法：提高心血管疾病危险因素的检出率、治愈率、调节率(标准率)。预防冠心病次预防，目标人群：明确诊断冠心病患者。目的：有效地防止或抑制已存在的动脉粥样硬化的发展，预防各种急性事件的发生。方法：控制各种危险因素，积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病等。动脉硬化(AS)过程、动脉壁增厚硬化、弹性丧失和血管收缩的损失。参与动脉的内膜有脂质沉积、复合糖类积累、出血血栓、纤维组织增殖和钙质沉积、动脉夹层的逐渐消退和钙化。包括大动脉、冠状动脉、脑动脉常见的大动脉和中型肌弹性动脉在内的AS，还会导致血管闭塞或房室破裂出血等严重后果。(下图)，动脉硬化(AS)的过程，斑块不稳定和血栓，氧化，炎症，内皮功能障碍，冠状动脉疾病的机制还不清楚。过去对CAD病理生理学的主要认识是，根据冠状动脉狭窄的严重程度来判断事件发生的危险，将动脉粥样硬化视为一定部分疾病或局部疾病，参与冠状动脉粥样硬化各种并发症(局部性、心肌性、系统性)的炎症是许多危险因素相互作用的动脉壁各种细胞，各种血细胞相互作用分子信使相互作用。狭窄是动脉粥样硬化的“冰山末端”病变引起狭窄时，子宫内膜动脉粥样硬化往往普遍，分布广泛，可能有不限制血流的粥样硬化等病变，并发现脆弱斑块的意义。昨天冠状动脉粥样硬化是分段性或局部性的疾病。在只需要冠状动脉旁路移植术或PCI治疗的今天，患者普遍经历的两个或更多脆弱的斑块系列IVUS研究发现，很多人破裂的斑块血管重建不能解决所有问题。冠状动脉定义，冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞的情况和/或冠状动脉功能变化(痉挛)而导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病，统称冠心病(coronaryheartdisease)。冠心病检查方法，昨天，更多关注血管狭窄的检查：心电图、运动检查、心肌损伤的放射性核素生化非特异性：心肌酶：冠状动脉造影进一步强调了今天脆弱斑块的检测：OCT、虚拟组织成像、斑块MRI更特异性、更古老的心肌损伤标记：troponin改善心肌缺血，减少氧气消耗，增加氧气供应2。抗血小板聚集3。冠状动脉旁路移植术干细胞，基因治疗，稳定的冠心病治疗药物治疗，第一，预防心肌梗塞和死亡的药物(1)抗血小板治疗(阿司匹林，腺苷二磷酸受体拮抗剂)(2)受体阻断剂(3)HMG 总评价适用于简单、只有三分之一的AMI患者，获得血栓溶解剂最好的开通率也只有70-80%到35-55%，在TIMI-3级成功溶栓后的3-6个月内，60-70%保持完整的剩馀狭窄程度更重，约15-30% 青蒿素：重组单链纤维蛋白溶酶体活化剂(tPA)使用方法：90分钟加速给药：先15毫克/iV后50毫克idrip/30分钟剩馀35毫克idrip/60毫升reteplase(波，溶栓剂(2)，右罗基乃泽用法(1) 150 (2万2千U/公斤)万U溶于100毫升注射液，30-60分钟(2) 50万U溶于20毫升注射液/IV10min，抗栓治疗急性冠脉综合征，抗血小板药物-阿司匹林(asa)-ADP受体拮抗剂(thiclopidine，clopigrel，pragrel) - GPIIb/IIIa抑制剂！介入治疗，德国AndreasGrntzig，1977年9月15日瑞士苏立兹，在局部麻醉下，使用股动脉穿刺，自制球囊导管成功扩张1例冠状动脉狭窄，经皮冠状动脉球囊成形术发展，现代介入心脏开始了。直接PCI介入治疗，AMI患者90%以上立即操作成功率83-97%以上，TIMI-3级血流3-6个月通畅率减少87-91%(约1/2的溶栓治疗)，需要特定技术和设备并发症发生率低，直接PCI的时机，中国慢性病报告(2006年)，标准死亡率1/10万，135，120，105，90，75，60，45，30，15，0，150，炎症普遍存在同一冠状动脉或其他冠状动脉经常发生其他不稳定斑块“脆弱”斑块，通常不会在“严重”狭窄部分介入治疗后发生，需要稳定斑块，MI，预防中风，再次减少PCI/CABG，延长生命的全身/系统药物治疗，支架对心脏干细胞患者没有长期的好处。治疗后患者心血管危险仍在高PCI手术后4年内发生严重心血管事件30%，在PCI治疗后5年随访中，无心事件存活率只有50%，有PCI治疗史的患者心血管事件发生风险是没有明显动脉硬化疾病的普通人群的5-7倍，SerruysPW，etal。NEnglJMed2006354333690483-495。冠心病的抗炎治疗机会，目前可作为抗炎药物使用的抗炎药物：他汀类药物：甘油三酯(在脂肪形成的级联反应中，PPAR起到了关键作用)RAS阻断剂：ACEI，ARB类固醇激素：糖皮质激素抑制剂非激素抗炎症剂， 他汀类药物降低高胆固醇血症患者MCP-1和MMP-9他汀类药物，减少ASC患者血浆MCP-1和MMP-9，同时抑制外周血单核细胞分泌MCP-1和MMP-9，预防猝死和中国每年54万人猝死：高危人群筛查：缺血性FoxK，etal。EurHeartJ，2006，27 (11) 333636011-13812。gibbons rj，et ACC/hahpracticeguidelines 20023。中国医学会心血管疾病学分。中国心血管疾病杂志，2007，35 (3) 3336195-206，用于冠心病现代治疗的两种ABCDE，A:血管紧张素转换酶抑制剂ACEI阿司匹林aspirinb:受体阻滞剂-blocker血压控制blood ppin病名认识，冠心病在古代医学界被称为“胸痹”、“心痛”、“实际心痛”、“ju心痛”、“心悸”等病名。例如，在中国心血管病报告2008-2009中，被称为“心脏病二等兵”。回顾中医治疗冠心病的历史，张仲景内经说这张卡是“胸痹”；症状描述比金匮要略更具体。根据治疗，根据不同的综合征，开发了九种药方，包括官班白酒汤，反映了散寒、宣痹化石效、辨证治疗的特点。青王清任内经创立了5个促进血液循环、消除血液堵塞的逐瘀汤。以血后逐瘀汤闻名。为促进冠心病、血液循环、消除血液滞留的方法的应用奠定了基础。中医治疗冠心病的理论基础，病机：此虚拟标准，血瘀，痰。气虚血瘀是常见的疾病机器。疾病位置：主要是心脏、肾脏、疾病和5个脏。处理原则：气活血，芳文通，痰散结。辩证论证气虚胸痹，主要证据：心脏疼痛，胸部压迫短，也非常，心脏刺痛，疲惫，懒惰的马，苍白，出汗，轻舌红色，舌头脂肪边缘，牙齿标记，苔原，脉搏虚拟或结治疗方法：补充心气，治疗心脉。常用中成药：虫草口服液、心痛口服液、诺第康胶囊。补肾芪口服液：黄芪、人参、菖蒲、白色等。心痛口服液：黄芪、党参、丹参、当归、何首乌、淫羊藿、牡蛎、铲角类、葛根诺第康胶囊：红景天。心脑肾胶囊：红景天、枸杞。辩证论证阳虚胸痹，主要证词：胸痛，时间停止，疲倦疼痛，胸闷短气，心悸自汗，冷肢冷，累食症，尿液清肠，大便薄，舌软，苔原白跑，脉搏结，脉搏治疗：温振新小姐，宣弼同脉。常用药物：刺五加片、人参杨荣丸、柏木良心团、麝香保身药等。麝香保身丸：麝香、肉桂、人参、水合香脂、蟾蜍、黄黄、博尔斯卡娅。辩证论证阴虚胸痹，主要证词：胸痛，多夜，头晕心悸，咽汗，失眠，舌红干燥少津，脉搏沉微弱。治法：补充音诊，培养心灵。常用药物：王伯心丹、金沙安神丸、安神补肾丸、生脉饮口服液、紫心隐口服液(颗粒)。紫辛银口服液(颗粒):麦冬、北沙人参、三七、赤芍。辩证论证气滞性胸痹，主要证据：胸部窒息，烦躁短，随时打嗝，嗳气，情绪影响疾病每恶化，舌白质，稍暗或脉搏沉串或收敛性。治疗：胸襟开阔，心胸开阔。常用中成药：开胸顺气丸、舒肝丸、舒肝镇痛药丸；胸中无聊可以加金威子，甚至可以提供苏相公、心舒片(丹参、葛根、三七、木香、山楂树)。)，辩证论证血瘀胸痹，主要证据：胸痛，针刺或用刀切开，疼痛，疼痛发作，疼痛铅肩，舌紫或挫伤，脉搏沈或结。(舌下胆汁，或瘀血，瘀血等)治疗方法：血液循环激活和沉积，通脉镇痛剂。常用药：血府逐瘀口服液、复方丹参片、血宁片、血塞通片、银杏叶、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸、银茵陈脉滴丸银丹心泰滴丸(银杏叶，丹参，绞股蓝，天然冰片)；茵陈心脉滴丸(银杏叶、丹参、灯盏花、天然冰片)；速效救心丸(川芎，冰片)。辩证论证痰胸痹，主要证据：胸闷，咳嗽痰多白粘，极疼短气，不想吃，舌苔白累，脉沉串薄滑。治疗方法：逆痰，宣弼通阳。常用药物：蛇胆陈皮端，亚史滚动痰丸。辩证论证食物胸痹，主要证据：胸闷，突然疼痛，不肯紧扩张，恶心打嗝，吵闹，大便黏糊糊的气味，舌苔厚累，脉绳滑动或当前串，结。治疗方法：消化延迟，心情舒畅。常用中成药：水晶宝合丸、柑橘脂滞丸、山楂丸、木香槟榔木丸。西武汤口服液。辩证论证、中医辨证联合应用，如病、气、阴、阳不足、气滞血瘀、痰、瘀互阻、阳、虚、寒凝血等。目前治疗冠心病的中成药比起西药治疗，更注重患者体质和疾病的差异、个人的差异。中医的本质辨证论治，整体概念。，常用临床静脉制剂促进血液循环和血瘀、葛根素注射液：有一定的降压作用；具有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，减少血管阻力的效果；凝血酶诱导血小板抑制5-HT释放。血塞通注射液：中风偏瘫、血瘀证、动脉硬化血栓性脑梗死、脑栓塞、视网膜中央静脉闭塞血瘀证。川芎嗪注射液：增加冠状动脉流速，减少动脉压力和冠状动脉阻力。抑制血小板聚集，对聚