第三章 腧穴的现代研究(了解)资料丰富,这里仅就腧穴特异.ppt

第三章腧穴的现代研究（了解）资料丰富，这里仅就腧穴特异性研究做一简单介绍。腧穴的特异性主治作用和反应病候的特异性。,第一节腧穴形态结构研究通过对穴位及非穴位区进行组织学观察。研究发现，穴区的表皮、真皮、皮下、筋膜、肌层及血管组织中都有丰富而多样的神经末梢、神经束、神经支或各种特殊感受器。,表明：腧穴与神经有关、腧穴处的感受器有相对密集的趋势、腧穴与脉管、肌肉与肌腱均有关。,上海第一医科大学对324个经穴进行了尸体解剖分析观察，发现与神经有关者竟达323穴（占99.6）。其中与浅层皮神经有关者304穴（占93.8%），与深部神经有关者155穴（占47.8），发现同一腧穴与浅层皮神经和深部神经均有关者137穴（占42.3）。其他一些单位或个人也做了不少类似工作，都表明腧穴与周围神经有着密切的关系，而且腧穴具有表皮较薄，神经末梢丰富，粗纤维多，髓纤维多和类纤维多等特点。,腧穴处的感受器有相对密集的趋势。穴位刺激点感受器：类别、数量如：足三里、合谷、内关以肌梭为主曲泽、昆仑环层小体承山中心为腱器官，周围为肌梭百会、印堂游离神经末梢,腧穴与血管有关如上海中医药大学观察了309个经穴与动、静脉的关系，发现有286穴（占91.62）正当动脉干或动、静脉干旁。近年，还有人对腧穴与淋巴管的关系进行了研究，观察到某些腧穴如缺盆、云门、极泉、冲门、气冲均与各相应的淋巴部位相一致。,腧穴与肌肉和肌腱相关据统计，占经穴总数62.5的穴位分布于“分肉之间”，其余37.5的穴位则多位于肌肉、肌腱之中或其起止点上。加拿大C.C.Gunn等在对70个穴位的研究中发现，有35个穴位位于肌肉运动点上，这些部位正是肌肉神经最接近皮肤的位点，对电刺激最敏感；还有一些穴位位于肌腱连接处。第二军医大学和上海中医药大学近年的研究表明，胆经、胃经在小腿的穴位均位于肌肉起点范围内。有关腧穴与肌肉和肌腱关系方面的研究开展的比较少，但这些已有资料也说明了腧穴与非穴在与肌肉和肌腱关系上的差别。,在穴位的配布上上海中医药大学的邵水金对穴位作了全面系统的研究。在穴位层次、断面、CT解剖学研究的基础上，开展了穴位立体构筑课题研究，多种方法相结合，同时配合计算机三维重建研究认为穴位是由多种已知正常组织共同组成的立体空间结构，但并不排除未发现的组织结构，穴位与非穴位差别在于已知正常组织的不同配布。,第二节腧穴生物物理研究*电阻特性低阻特性（高导电量）*电位特性“皮肤活动点”经穴反映内脏活动变化验证自1955年代，日本的中谷义雄率发现穴位“良导点”以来，我国学者在对经穴生物物理特性，特别是经穴电特性方面相继做了研究。基本肯定了穴位的低阻（高导电量）特性。,脏腑病变时，穴位处的生物物理特性会出现一系列改变，主要有穴位皮肤温度的改变和穴位电学特性的变化。穴位电学特性的变化主要表现在穴位皮肤电位或导电量的增高、降低或左右失衡等变化。例如内脏有病时在相应经脉的井穴、原穴及相应的耳穴上即出现低电阻点（导电量增高）或皮肤电位的变化等。根据各经井穴、原穴及耳穴电学特性变化或失衡即可判定相应脏腑的病变。,据报道当机体罹病时，有关穴位的电阻发生变化，这种变化主要表现为两侧同名经穴电阻的失衡。有人观察了32例正常人心包经内关穴和内关穴上5寸（同身寸）心包经上非穴点，以及上述两点桡侧旁开1cm的对照点，结果表明，心包经内关和经线非穴点的阻抗值均小于非经非穴部位的阻抗值。,有人用半导体皮温计对60例肝实热证患者双侧太冲和肝俞穴进行皮温测定，并以健康大学生20名作对照，结果发现20例重症肝实热证患者与健康组比较，太冲增温1.55，肝俞增温0.70，有显著性差异，提示穴位皮温可作为反映和探索脏腑疾病的客观指标之一。,*超微弱发光特性人体活体体表可向外发射超微弱冷光。研究人体腧穴的超微弱发光特性，可从一个侧面探索腧穴的生物物理特异性。对144人的139个穴位和278个非穴的1万多次的超微弱发光测试显示，穴位的发光强度均明显高于非穴点；特定穴与非特定穴的发光强度也有差异，井、荥、输、原、经、合、络、郄穴等特定穴不但显著高于非穴，而且还明显高于非特定穴；不同类型特定穴的发光强度又有差别。,井、输、原穴和下合穴的发光强度明显高于其他特定穴。健康人井穴的发光强度明显高于四肢部的其他经穴，上肢经穴的发光强度高于下肢，左右同名经穴的发光强度基本相同，三阴经和三阳经穴的发光强度也基本相同。可见，腧穴与非穴及与不同腧穴比较在超微弱发光强度上具有特异性。,*红外辐射特性人体的红外辐射可反映人体脏器和全身各部的代谢变化。1970年，法国J.BorsareHo最早应用红外线热像图摄影术来显示人体经络穴位；此后，国内外研究者在这方面开展了许多研究。日本芹泽胜助等在50名2036岁的健康男子的胸、腹、背、头等部位共拍摄全身红外热像图照片2万张，发现穴位部位的温度比其周围组织高约0.5-1.0度。,美国大村惠昭在背部皮温图上见到沿脊柱两侧有与膀胱经穴位相应的小白点区，在头面部还可辨认出膀胱经的睛明、攒竹和眉冲等穴。国内对肢体、躯干和面部热像图分析后发现，体表存在着许多高温点和低温点，它们中一部分所在的部位与穴位的分布有关。从已有资料看，穴位的红外辐射特异性是客观存在的，但尚待进一步的证实。,*超声波特性：日本荻原挥章在应用红外线摄像技术确定经穴后，又采用超声波诊断装置，对膀胱经肾俞、志室穴的横断反射进行摄影观察，发现穴位中央有液体性反射波，并可见到微小的心脏样搏动。前苏联HobbihckNN认为，穴位组织不像周围组织那样致密，所以穴处组织的超声波吸收系数和声速与周围组织不同，超声波束通过穴位组织时便被折射。有关腧穴超声波特性的报道比较少，这方面的研究有待进一步深入,第三节腧穴病理反应研究腧穴能反映相应脏腑器官病理变化原穴。腧穴的病理反应主要表现为穴处感觉、组织形态和生物物理特性三方面的变化。,*穴位感觉变化穴位感觉变化主要表现为穴处的压痛或疼痛、酸、麻、胀和知热感度变化等。膻中穴压痛：可反映支气管炎横骨穴压痛：可反映月经不调和遗精中都穴敏感：可反映传染性肝炎右天枢压痛：可反映阑尾炎肾俞穴压痛：可反映肾结核肺俞穴压痛：可反映肺癌,*穴位组织形态变化通过触摸、按压、循捏、观视等方法常可发现穴处组织形态的异常变化，如可触及麦粒或黄豆大小的结节、条索状反应物和组织松弛，或可发现穴处皮肤脱屑、凹陷、隆突、皱纹、丘疹、斑点和色泽改变等。腧穴的这些组织形态的变化常可反映相应脏腑器官的病理变化。如胃癌患者可在胃俞穴出现条索状反应物。,*穴位生物物理特性变化穴位生物物理特性变化，是指当脏腑器官发生病变时其相应穴位失去正常的生物物理特性。在电学特性方面主要表现为穴位皮肤电阻降低、电位增高或左右失衡等变化。北京医学院观察到消化性溃疡患者胃经穴位电阻左右失衡。北京针灸骨伤学院在对60名消化性溃疡患者的测试中发现其胃、脾、肾、肝和胆经井穴的导电量较正常人显著增高。,腧穴的病理反应特异性并非绝对，而是相对的。这种相对性主要体现在两个方面：第一，一个穴位通常不只反映一种病证或一个脏或腑的病证。如足三里主要反映胃的病证，但胃溃疡、胃炎、胃癌都是胃病，这些胃病都可反应到足三里。除胃病外，足三里尚可反映大肠、小肠和肝的病证。通常在生理病理上联系密切的脏腑的病变可在相同穴位上出现病理反应。,腧穴的病理反应特异性第二，一个脏或腑的病证不只反应于某一特定的穴位，有时还可反应于一些与所属脏腑不很相关的其他穴位。如冠心病，除主要反应于心俞、神堂穴外，患者T3-4左侧的皮肤还常出现皱纹和增厚等病理反应，有时小肠经或肾经的一些穴位也出现病理反应。上述两方面的情况说明，腧穴的病理反应特异性是相对的。,第四节腧穴刺激效应性研究腧穴的刺激效应具有特异性，即刺激穴位可特异地对相应脏腑器官产生调治效应；腧穴刺激效应的这种特异性主要是与非穴和其他穴位比较而言的。,一、对呼吸系统的调整作用针刺足三里捻针时，安静通气量、耗氧量均比针前增加；而针刺冲阳、厉兑、中脘等穴虽也可使呼吸和代谢机能有不同程度的加强，但均较针刺足三里效应为弱。针刺腹部穴位对呼吸机能有一定的抑制作用，针刺郄门、鱼际、太溪，可使因开胸引起的纵膈摆动现象趋于平衡，其效果远比肺门周围神经封闭的古老方法优越。动物实验表明，针刺素髎、人中、会阴等穴均可引起呼吸即时性增强，对呼吸暂时停止皆有急救作用，但针刺不同穴位呼吸变化的阳性率不同，由高到低依次为素髎、人中、会阴，非穴位点则无此效应,二、对心血管系统的调整作用对冠心病患者针刺膻中、内关、足三里等穴，有三分之一的患者在针后20分钟内，心电图出现明显好转。在以内关为主穴对急性心肌梗塞合并心律失常的临床观察中发现，内关穴对心率、心律具有双向调节作用。对300例冠心病患者针刺内关、心俞等十穴后，患者左右心功能多呈良性变化，在改善指标的数量、程度、心肌氧耗量MVO2和心电图疗效上，以内关、三阴交最为明显。,对心血管系统的调整作用临床观察显示，针刺冠心病患者内关穴具有良好的调整心脏自主神经及改善变异性作用。动物实验表明，针刺内关、郄门、神门等穴，可明显改善心肌缺血缺氧状态，降低由于缺血造成的心肌组织损伤的程度。,三、对消化系统的调整作用针刺膻中、天突、合谷、巨阙穴，可使食道蠕动增强，管腔增宽，痉挛解除。不同穴位对胃蠕动具有不同的影响，针刺手三里后主要表现为胃蠕动增强，而针刺足三里后则主要表现为胃蠕动抑制。针刺肺俞、中府穴可使肝血流量明显增加，而针刺期门、肝俞穴则使肝血流量明显减少。,对消化系统的调整作用在正常情况下，针刺足三里穴可明显促进葡萄糖的生成，并降低酮体、游离胆固醇和游离脂肪酸。针刺胆瘘病人的足三里、阳陵泉、承山等穴，可使胆汁流出量减少。对胆囊的收缩作用，穴位间的特异性表现也很突出，针刺足三里、胆囊、心俞、丘墟、阳陵泉等穴，可使胆囊明显收缩，其中正常人以阳陵泉最为明显，非胆经穴和非穴位无明显作用，而病人则以足三里最为明显，胆俞最弱。,四、对泌尿系统的调整作用针刺肾炎患者的肾俞、气海或照海、列缺、太溪、飞扬等穴，可使患者肾脏泌尿功能明显增强，酚红排出量较针前增加，尿蛋白减少，高血压及浮肿亦有明显好转。针刺正常受试者的肾经复溜穴和膀胱经志室穴，多数于24小时内尿量、环磷酸腺苷及肌酐显著增高。,对泌尿系统的调整作用针刺关元、三阴交等穴对功能性尿失禁的疗效非常显著。以肾俞、关元、阴陵泉为主穴，对泌尿系结石及由于结石梗阻所致的痉挛都有良好的调整作用，针刺次髎、曲骨、中极、关元穴可使膀胱内压升高者达80，而针刺四肢部三阴交、阴陵泉、阳谷、列缺穴效应较差。,五、对神经-体液系统的调整作用针刺气舍、天突、合谷等穴，可使地方性甲状腺肿患者甲状腺缩小，症状减轻或消失，尿中排碘量明显降低，甲状腺对碘的吸聚和利用能力提高。针刺天突、廉泉、合谷等穴可使甲状腺机能亢进患者甲状腺缩小，症状消失，基础代谢明显降低。,对神经体液系统的调节作用给正常人服用大量糖后，针刺合谷、肝俞、胃俞、膈俞和足三里穴，可得到三种耐糖曲线，即耐糖曲线原水平高者显著下降，而原水平低者略有升高，少数变化不定的，可能与个体差异及穴位的特异性有关。,对神经体液系统的调节作用针刺空腹正常人合谷、内关和足三里穴或艾灸曲池、足三里等穴，空腹血糖大多上升，特别是原血糖较低者，上升尤为显著。选用关元、中极、三阴交等穴治疗不孕症或继发性闭经，可使病人的排卵过程与月经周期恢复