口腔科学修课件

口腔医学概要，历史发展学制变化课程设置的主要专业本院介绍，016-05，中国口腔医学现状，口腔医学系： 50口腔专家： 4万人左右的口腔医师人口比例：1:3.6万人(美国： 1200，日本： 800，香港台： 3500 )；牙病情况：龋病患者50% (龋病平均2.5 ) 牙周病80%失配畸形50e岁以上缺齿，口腔颌面解剖生理一齿(teeth )双口腔(oralcavity )三颌面(maxillofacialregion )、(P6)，组成与结构形态与分类形态与功能的萌出与牙周组织的牙弓咬合，组成与结构组成：牙冠(crown )牙根(root ) 牙颈(neck )结构：牙釉质(enamel )牙本质(cementum )牙髓(pulp )、牙周组织牙龈(gumofgingiva )游离牙龈、附着牙龈、牙龈乳头、牙龈沟牙槽骨(alveolarbone )牙槽窝、牙槽丘、 齿槽中隔牙周膜(periodontalmembrane )、形态与分类(P6)齿冠形态唇(颊)面、舌面、近中面、远中面、切丘(面)表面的突起与凹陷：齿尖、舌隆突起、丘、沟、点隙、窝齿根形态单根、双根、多根弯曲、分类(P10 )、齿的形态功能特征臼齿根据牙齿在口腔内的时间将乳牙、恒齿根据牙齿在口腔内的位置将前齿、后齿、形态和功能进行分类的功能：咀嚼、语言和发音、保持面部协调的美丽的切齿：撕裂食物的牙齿：破碎食物的臼齿：研磨食物，牙冠轴面鼓起的生理意义；牙冠唇、脸颊、舌面鼓起的生理意义， 1 )咀嚼时食物沿着膨胀：颊面为颈部1/3，舌面为中部1/3摩擦牙龈表面，具有生理按摩作用，促进血液循环，防止牙龈萎缩。 凸过大：食物不通过牙龈，直接到达口腔，牙龈长时间无刺激，可引起废用性萎缩。 脖子脏。 凸过小：食物直接碰到牙龈，引起牙龈外伤性萎缩。 颈部的牙龈缘失去了扩张作用。 2 )牙冠颈的1/3外形高度起到扩张牙龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。 3 )颈部有自洁作用，防止龋齿和牙龈炎。牙冠邻接面鼓起(接触区)的生理意义1 )牙冠通过邻接面鼓起：前牙切1/3，后牙合1/3相互接触，紧密邻接，可防止食物堵塞2 )同时支撑邻接的牙齿，相互依存，分散咬合压力，有利于牙齿的稳定。临床齿位记录法，(1)部位记录法1乳齿记录法2永久齿记录法(2)共通记录法乳齿：旧：1d20d新： A-T永久齿：1-32(3)fdi永久齿：十位：1-4代表区域、单位：1-8代表齿位乳齿：5-8代表区域、1-5代表齿位、(1)部位记录法、 1 .恒牙的临床牙位阿拉伯数字： 1，2，3，4，5，6，7，8，例如：右上颚第一臼齿，牙位记录部位记录法，2 .乳牙的临床牙位与字母： a，b，c，d，e，左，右，例如：左下颚第一乳齿臼齿，牙位记录部位记录法，部位记录法的不同，恒牙：132，例如#14 (2)公共编号系统、齿位记录-公共编号体系、乳齿：以英文AT记录例如： n、左下颚乳侧齿、右、齿位记录-公共编号体系、左、该编号体系的优点：仅以数字表示齿位，没有上下左右的错误，另外，能够以1d20d记录乳齿，例如： #14d、左下颚乳侧齿、 100000000000000000000000006 1位数字：齿位、(四)国际牙科联合系统(FDI )、齿位记录-国际牙科联合系统，例如： #14、右上颌第一前磨牙、111气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动气动2岁数： 20顺序： ABDCE恒齿：时间：6-12岁数： 28-32顺序：上颚61245378下颚61234578，牙齿萌出的生理特征1按一定时间顺序排列2对萌出3下颚早于上颚4女性早于男性萌出的乳、恒齿、6最晚萌出的乳、恒齿e、8、櫂、 铿锵锵乳齿列期混合齿列期恒齿列期、乳、恒齿的不同，1 )体积2 )色3 )颈丘4 )冠根边界5 )齿根，1 )乳齿的龋齿患病率高，应及时治疗2 )完全乳齿列能发挥良好咀嚼功能3 )乳齿通过齿根将咀嚼力传递给颌骨， 对颌骨的生长发育发挥生理刺激作用4 )位置正常，能够引起正常的乳牙恒齿的正常萌出5 )乳牙恒齿的根分支下有恒齿胚，治疗操作时应注意的是，牙弓和咬合(P8)，牙弓咬合关系正常定义标识异常吻合，开关，切削刃口深度吻合，深霸复盖，卡合，卡合(Occlusion )，定义：上颚牙齿和上颚牙齿的咬合合并咬合常见的3种合并：齿顶交错正中合前伸合侧合，齿顶交错-InterCuspalOcclusion，ICO，正中合-CentricOcclusion，CO齿顶交错：上下颌齿咬合接触最广，最密切合并。 齿顶交错正中合，齿顶交错的咬合特征，近远中向中线合，上唇带对双齿尖齿关系：下颌尖齿的远中缘和上颌尖齿的齿尖顶合。 第一磨牙关系：中性合、近中合、远中合、0000气体气体气体气体气体气体6I深霸合：中1/3内ii深霸合：颈1/3内iii深霸合：超过颈1/3的下颌齿复盖上颌齿-反合(crossbite )上下齿彼此切边相对或颊尖相对-对刃合(edgetoedgebite )、- -颌面部(maxillofacialrete ) 定义解剖特征的表面标记系统解剖颌骨、肌肉、血管淋巴、神经、唾液腺、关节，口腔颌面颈部上界为眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线与枕外隆突的连接线，下界为胸骨颈部静脉切开、胸锁关节、锁骨、肩峰与第7颈椎棘突的连接线，从两侧至下颌支后缘， 口腔颌面生理功能口腔感受到摄食、咀嚼、味觉、吞咽、表情和语言和呼吸，结构特征、位置表浅血运丰富了组织疏松结构的复杂皮纹和手术，面静脉有瓣膜者居多，占70%，面深静脉引入面静脉者占53%。 特别是口角平面以下，出现率逐渐提高，静脉瓣袋口向心性开放，虽然有静脉瓣，但不能阻止血液逆流。 颜面静脉部分在肌肉中行走，肌肉收缩时血液倒流，静脉内瓣少，难以止流，上唇和鼻根部有炎症，处理不当可引起颅内海绵窦炎症。 危险区：从鼻根到两侧口角三角区。 表面标记，1 .睑部区域表面标记，2 .鼻部区域表面标记，3 .口唇部区域表面标记，4 .下颌和颌部区域表面标记，5 .其他区域表面标记表面形态协调关系，睑裂内视鼻根鼻底鼻小柱和鼻翼鼻唇唇角唇红唇缘人中丘颌唇沟耳屏， 眶区鼻区唇区颊区颊区颧区颧区颌腺咬肌区面侧深区颞面区，三止五夜系统解剖颌面(颜面颅骨)骨性支架： 14骨对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲对：下颌骨、犁骨(舌骨)、上颌骨：一体：上颌骨体四突：额突、颧突、齿槽突、腭突表面标识：尖齿窝、上颌结节切齿孔、 腭大孔结构特征和临床意义薄弱的部位和临床意义重大的三型骨折，一上颌骨(maxilla )主要构成面部中1/3的骨性支架1 .上颌体(bodyofmaxilla)(1)前外表面骨性标志和临床意义：下穴(infraorbitalforamen )下神经尖齿窝(canine ) (3)上骨性标志和临床意义：下沟的位置和方向(4)内面骨性标志和临床意义：上颌窦裂孔通向鼻腔。 翼腭管口盖神经、腭下动脉、2.4突(1)额突(frontalprocess )与额骨、鼻骨和泪骨相连。 (2)颧骨突起(zygomaticprocess )向外上方延伸，与颧骨相连。 (3)腭部突起(palatineprocess )两侧腭部突起以正中线相连，形成腭正中狭缝，参与口腔顶和鼻腔底的构成。 骨性标志：切牙孔(incisivecanal):位于上颌中切牙的腭侧、腭正中缝合与两侧尖牙的交点处。 (4)齿槽突起(alveolarprocess )是上颚骨包围牙根周围的突起部分，厚而质地松弛，其前部比簿子后部厚。 骨性标志：腭大孔由上颌骨牙槽突和腭骨水平部围成，距上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶位于腭中线中点。结构特征与临床意义，上颌骨支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在受咀嚼压力部位骨质较厚，形成三个支柱，均发生上颌骨齿槽突起，到达颅底。 1 .尖牙支柱(鼻额支柱)主要传递尖牙区咀嚼压力2 .颧突支柱主要传递第一臼齿区咀嚼压力3 .翼突支柱主要传递臼齿区咀嚼压力，脆弱部、下颌骨、支撑部：下颌体、下颌抬支表面标识：颌孔、下颌孔内斜线、外斜线颌下腺窝、舌下腺窝脆弱部：正中联合、颌孔区、下颌角、髁突颈部、(1)1下颌体(1)外表面骨性标志：正中联合(centralunion )颌结节(mentalrayrotuberance )外斜线(obliqueline ) (下唇肌、口角肌)颌孔(mentalforamen ) (颌神经)，(2)内表面骨性标志：颌棘(颌舌肌、颌舌骨肌)内斜线(mylohyoii ) (3)齿槽突下颌前齿唇侧齿槽窝骨板比舌侧薄，双尖齿区颊舌侧骨板厚度接近，臼齿区颊侧骨板厚度比舌侧厚。 (4)下颌体下缘是下颌骨最致密的地方。 2 .下颌支(1)喙突(coronoidprocess ) (颞肌咬肌) (2)髁状突(condylarprocess )喙突与髁状突之间为下颌切迹，又称乙状切迹(mandibularnotch )。 (3)内面骨性标志：下颌孔前方有尖锐的小骨片，下颌小舌(蝶下颌韧带)。 翼肌粗隆(翼内肌) (4)外面，(3)下颌骨脆弱部1正中联合2颌穴区3颌角4髁状突起颈部，(muscle )，咀嚼肌上颌肌：咀嚼肌、颞肌、翼内肌下颌肌：二腹肌、下颌舌骨肌、颚舌骨肌翼外肌：前伸和侧方运动表情肌功能：1.参加表情2 .参加发音3 .咀嚼功能等， 颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌主要作用于颞下颌关节的发生进化，均起源于第一鳃弓(颌弓)，运动由三叉神经下颌支支配。 舌骨上肌群的功能特征：舌骨固定时，舌骨下肌群的收缩会降低下颌骨，产生开颌运动，下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩，产生使舌骨向上运动的运动。 血管、动脉颈外动脉5个分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颌内动脉、颞浅动脉静脉浅静脉网：面静脉和下颌后静脉深静脉网：翼静脉丛、头颈动脉、上下颌齿和牙周组织供血：主要由颌内a分支供血。 1 .下牙槽A:8-11-8及牙槽突起、牙周膜、牙龈2 .上牙槽后A:8-44-8及牙槽突起、颊侧粘膜、牙龈3 .下A:3-11-3及牙槽突起、唇侧牙龈(上牙槽前、中A)4.腭降A:8-11-8腭侧牙龈及硬腭粘膜5 .舌a :下颚牙龈、颌面部浅、深静脉、面部静脉为瓣占70%，在颜面深静脉导入颜面静脉的上方或上方特别是嘴角平面以下，出现率逐渐提高，静脉瓣口向心性开放，有静脉瓣但不能阻止血液逆流。 颜面静脉部分在肌肉中行走，肌肉收缩时血液倒流，静脉内瓣少，难以止流，上唇和鼻根部有炎症，处理不当可引起颅内海绵窦炎症。 危险区：从鼻根到两侧口角三角区。 淋巴组织，名称和收集范围腮腺淋巴结下颌淋巴结下颌淋巴结下颌淋巴结颈淋巴结，面淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结面淋巴结，面淋巴结，腮腺淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结面淋巴结， 神经三叉神经的性质：混合神经以感觉为主分支：眼神经触点：眼眶上颅上颌神经裂开：丸穴出颌神经：卵丸穴出颌参与拔牙麻醉的神经、三叉神经分支分布、下颌神经、眼神经、上颌神经、眼神经、眼神经、 下颌神经上下颌神经在口腔的分布1 .鼻腭神经2 .腭前神经3 .上牙槽后神经4 .上牙槽中神经5 .上牙槽前神经6 .颊神经7 .舌神经8 .下牙槽神经9 .颚神经， 上下颌神经在口腔的分布上颌神经1 .鼻腭神经2 .腭前神经3 .上牙槽后神经4 .上牙槽中神经5 .上牙槽前神经下颌神经1 .颊神经2 .舌神经3 .下牙槽神经4 .颌神经面神经主要分为运动神经：面神经管段和颅外段的损伤和临床表现、面神经管段、面神经管段、面神经颅颜面n颅外段及其分支：颜面n颅外段从蒂乳孔出入腮腺峡部，分为颞面干和颈部面干。颞面树干粗，前进，颈项树干细，沿下颌后缘平行下降，从两个主干发出912根神经，形成五组分支：1.颞支：从颞面主干分开，分布于额肌和眼轮肌上部，耳上肌和耳前肌。 这根树枝一受损，同一侧额头的筋就会消失。 2 .颧支：分布于颞面干部、眼轮肌、颧肌、上唇角肌，管理眼睑闭锁，在眼球保护中起着重要作用。 3 .颊支：自颈面干分支或自颞面、颈面二干分支，分为上、下两部分，分布于颊肌、口裂周围各肌肉，该支受损，鼻唇沟变浅。 4 .下颌缘支：从颈面分支，分布于三角肌和下唇角肌，该支受损，口角弯曲。 根据下颌缘支的行为，临床颌下区的切口为了避开下颌缘支，多选择距下颌缘1.52厘米以下。 5 .颈支：颈阔肌有布，该支受损，一般不予处理。 颜面神经腮腺内分支，腮腺浓淡两叶间至颈外动脉外侧在下颌支后方分为颞面干和颈面干两部分，颞支为额肌、眼轮肌上部、耳前肌和耳上肌损伤可见同侧额肌消失2 .颧支上支支支配，下眼轮肌下支为颧肌，上唇肌损伤无法闭合眼睑，颞支颧支、面神经腮腺内分支3 .颊支上、下颊支店在腮腺导管上下10mm内损伤时鼻唇沟变浅，无力膨胀下巴的上唇运动积累在颊齿龈沟内，上颊支、下