手外伤康复 1

手外伤康复,1,2,3,4,讲解内容,手功能评定手功能障碍的康复治疗,5,手功能评定,手部器官水平的评定肌力、关节活动度、运动协调等手部整体水平的评定生活能否自理、是否依赖他人及其程度,6,器官水平评定,外观触诊手部体积测量关节活动度测量肌力测定神经功能检查灵活、协调性检查,7,外观,8,触诊,9,手部体积测量,10,关节活动度测量,评定意义找出关节活动度障碍原因判断障碍的程度提示治疗方法评定治疗效果,11,评定方法,一、器具角度计和角度尺二、方法主动和被动评定法三、表示方法指间关节总屈伸（TAM）,12,13,14,15,16,表示方法,MP090PIP0100DIP080ATM=(90+100+80)-(0+0+0)屈曲受限PIP02050,17,肌力测量,方法握力捏力,18,19,20,21,评定,握力评定：主要反映屈肌肌力，正常值为体重的50%。握力指数=健手握力（N）/体重（Kg)100%正常握力指数50利手非利手5%10%,22,捏力评定：主要反映拇对指肌力，约为握力30%，有掌捏力、侧捏力、三点力。徒手肌力测试05级,23,等速肌力测试等速肌力测试仪，对相应的肌群测试慢速60/s测试肌力，180/s快速测试耐力，目前腕关节等速测定,24,神经功能检查,一、交感神经功能评定出汗功能检查塑料笔试验、手指触摸检查、茚三酮试验温水浸泡试验510min皮肤出现皱纹,25,二、感觉神经功能评定单纤维感觉测定器是精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉，评定触觉障碍的程度和康复治疗过程的变化.,26,检测器最小号直径0.064mm最大号直径1.143mm,27,两点分辨试验（）不同部位PD不同，神经损伤修复后恢复初期，PD较大，随着再生数量增加，距离逐渐减小。正常指间2PD6mm移动触觉检查,28,震动觉反应周围神经损伤后功能丧失及恢复程度。触觉识别拾物试验、选物试验,29,Tinel征判断感觉神经是否损伤、损伤程度，神经修复后再生的程度方法：扣击神经从远端开始逐渐向近端移动，记录扣击引起刺痛点与损伤部位间距离,30,运动神经功能评定,美国整条运动神经功能评定分级内容M6功能完全恢复部分协同和独立运动所有重要肌肉抗阻运动近侧肌肉抗重力运动，内在肌触及收缩近侧肌肉抗重力运动，内在肌触及无收缩触及近侧肌肉收缩无收缩,31,灵巧性、协调性检查,手功能测试书写短句、翻转卡片、拾起小物品放入容器内、堆积棋子、模仿进食、移动轻而大的罐头桶、移动重而大的罐头桶。空插板试验,32,灵活、协调性检查,33,手部整体水平功能评定,手日常生活活动评定将钥匙插入锁拾起硬币放入钱包从钱包内拿出硬币开闭拉锁拿起方木拿起电熨斗,34,用螺丝刀上螺丝在螺栓上套入螺母在水平放置的广口瓶上取下瓶盖扣上4颗钮扣切模拟肉卷戴上手套用笔写字,35,折叠信纸并放入信封夹上纸夹子拿起话筒旋转门把手将无柄罐内水倒入杯中将有柄罐内水倒入杯中将杯中水倒回罐内,36,评定记分1分=不能2分=相当困难3分=中度困难4分=该变方法能做5分=正常,37,手部损伤康复疗法,物理法疗运动疗法作业疗法支具应用职业康复,38,物理疗法,一、电疗低频电疗法：失神经肌肉治疗中频电疗法：消肿、止痛、改善循环高频电疗法：消炎、改善循环二、超声波疗法软化组织粘连及瘢痕,39,三、紫外线脱敏、杀菌、消炎、镇痛四、水疗改善循环、软化瘢痕,40,运动疗法,关节活动范围训练肌肉功能训练感觉功能训练,41,关节活动度训练,活动度受限原因关节挛缩手外肌紧张手内肌紧张,42,训练方法,主动运动被动运动按摩关节牵伸关节松动术,43,1.主动运动肌肉主动收缩产生关节运动称主动运动。,44,注意事项了解肌腱、韧带、修复关节囊、骨折整复后稳定情况掌握所要达到的活动范围及保护修复结构所需要活动范围,45,2.被动运动：外力作用下关节通过运动弧，不引起疼痛、肿胀、疲劳下增加重复次数适应证对肌力下降、神经损伤、关节僵硬,46,手部CPM机优点：无痛苦、促进肿胀迅速消除、促进关节软骨修复、预防静脉栓塞、防止关节粘连、僵硬,47,48,49,持续被动运动,适应证各种原因引起手部急、慢性僵硬各种骨折併发手部功能障碍韧带损伤后手部功能障碍肌腱修复及转移术后功能障碍神经损伤后手部肌萎缩和畸形预防类风湿关节炎、骨性关节炎稳定期中枢神经损伤后手部功能训练,50,3.按摩能缓解瘢痕组织区皮肤紧张度、软化瘢痕、增加活动度.,51,52,不同手法运用,4.关节功能牵伸弹性延长、塑性延长,53,54,55,56,牵伸原则牵伸力：持续稳定而柔和，有炎症时力量要减弱牵伸时间：持续1020分钟，使关节缓缓延伸牵伸程度：不超过患者疼痛的耐受范围牵伸力点：被牵拉组织的张力最大点上,57,5.关节松动术定义：是快速振动动作或持续牵张的被动运动，有治疗师实施。目的：减轻疼痛，维持关节有效运动。,58,手法表示起始1234终末,59,方法：、级手法治疗关节疼痛引起关节活动受限。关节疼痛伴僵硬，用于关节粘连、挛缩引起关节活动受限。,60,61,62,肌肉功能训练,利用橡皮网与皮球手指屈伸做等张收缩练习。利用握力器、捏力器做等长收缩练习。利用重物架做渐进抗阻练习等速肌力练习，只有腕关节等速训练仪。,63,64,感觉功能训练,一、保护期指导患者避免接触冷、热、尖锐物体学会利用视觉及常识判定肢体位置及活动方法及时观察手部皮肤情况,65,二、脱敏期连续使用不同程度的刺激，刺激从小到大，由轻到重，逐渐增加异常感觉区的耐受性。治疗从最小敏感区开始，逐渐到更敏感区。,66,三、早期触辨及定位觉再学习先争眼在正常手上训练争眼在异常手上训练闭眼在异常手上训练,67,四、后期触辨及定位觉再学习先辨别不同大小的同类物体辨别不同形状、不同类别的物体辨别不同质地的物体,68,支具应用,一、种类动力性支具和静力性支具,69,二、作用1、支持和制动作用2、改善僵硬手的活动范围3、抗痉挛作用4、纠正异常姿势5、防止关节僵硬,70,71,72,73,手部作业治疗,作业治疗名称木工作业、编织作业、手工艺术作业、电器装配及维修作业、治疗游戏、书法、绘画、日常生活作业治疗等。原则从简单到复杂，从易到难，选择适合的治疗方法。,74,职业治疗,一