安吉新生儿复苏.ppt

新生儿窒息复苏,培训教材,美国儿科学会和美国心脏学会编写的新生儿窒息复苏教材-(第五版),培训目标,正确判断窒息掌握新生儿复苏流程正确评估、决策熟练复苏技能,新生儿窒息表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制呼吸增快肌张力低下,羊水粪染如何处理?,有胎粪吗?,否,新生儿有活力吗?,是,否,需气管插管吸引胎粪,继续进行最初步骤地其它部分;清理口腔和鼻内的分泌物擦干全身，给予刺激,重新摆好体位,新生儿有活力的的定义是呼吸有力，肌张力好，心率100次/min。,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：首先准备新生儿保暖设备准备氧气源准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸耳球、各种型号的一次性气管插管、喉镜、负压吸引器、胎粪吸引管、胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠、纳洛酮等,二、复苏的基本程序,此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图,三、复苏的步骤,（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,（二）初步复苏：1保暖因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。,2体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,3吸引娩出后，用吸耳球或吸痰管先口后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；,4擦干快速擦干全身；5刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法,常压给氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。,（三）气囊-面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。,1.指征：,（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次/min；（3）持续的中心性紫绀。,2.方法：,（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O,以后维持在20cmH2O；（2）频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）；,面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。,面罩的选择,面罩的安置面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，无名指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,胸廓扩张不良的原因及措施,胸廓无扩张时，考虑:密封不良、气道阻塞、压力不足应按下列步骤操作：（1）检查分泌物，吸尽口鼻；（2）调整孩子头部位置；（3）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。,经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。如心率60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,插胃管,持续气囊面罩人工呼吸(2分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连线中点的距离。,（四）胸外按压,1.指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。,2.方法：,应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,3胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：,避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。30秒重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,（五）气管插管,适应症：羊水粪染且新生儿无活力加压人工呼吸无效，胸廓不起伏；需长时间正压呼吸配合胸外按压配合用药其它特别指征:超低出生体重儿、疑有膈疝,气管导管的选择,气管插管步骤：,左手持握喉镜。早产儿用0号镜片，足月儿用1号。稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”位。整个过程中应常压给氧。轻轻提起整个镜片。寻找解剖标记，声带看起来像反向的字母“V”。插入气管导管管端直到声带线达到声门水平。撤出喉镜时将导管紧贴患儿上腭。理想的插管操作步骤应在20秒内完成。,喉镜镜片顶端的目标位置,气管导管位置正确指征：,生命体征改善（心率、肤色、活动）双肺区有呼吸音，但胃部无或有较小的声音人工呼吸时无胃部扩张呼气时，管壁内有雾气端-唇距离：新生儿体重（KG）数加6,（六）药物,在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。,1.肾上腺素：,指征：在有效的正压人工呼吸30s及30s胸外按压配合正压人工呼吸后,心率仍在60次/min。浓度:1:10000剂量和途径静脉：0.10.3ml/kg(首选)气管内滴入：0.31ml/kg给药速度:快速,2.扩容剂：,指征：如新生儿呈现休克并对复苏无反应并有失血的依据,应给予扩容剂.溶液:等渗晶体溶液，推荐生理盐水或乳酸格氏液。剂量：10ml/kg途径：脐静脉或外周静脉给药速度:缓慢静推,510分钟,3.碳酸氢钠：,指征:一般不鼓励使用,如在完成心肺复苏后对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。剂量:5%NaHCO33.3ml/kg,用等量5%10%葡萄糖溶液稀释途径:脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）,4、纳洛酮,指征应同时满足以下两个条件：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制:分娩前4h内母亲曾使用麻醉剂禁忌:母亲疑似吸毒、持续用美沙酮不可用剂量：0.1mg/kg途径:首选静脉,也可肌肉,新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题,迅速！,复苏A,B,C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏A,B两步。此时大多数窒息儿得到救治。,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。,关于刺