ICU高危药物PPT课件

.,1,ICU高危药物,林婷,.,2,高危药品定义：高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式,.,3,我院目前的高危药物数量,总共有180种A级高危药品43种（红色标签）B级高危药品73种（黄色标签）C级高危药品64种（蓝色标签）,.,4,ICU高危药品的数量,A级高危药品23种B级高危药品5种C级高危药品6种,.,5,盐酸肾上腺素1ml：1mg,适应症：1、过敏性休克2、心搏骤停3、治疗支气管哮喘4、与局部麻醉药合用：延长药效，减少不良反应5、制止鼻粘膜和牙龈出血6、治疗荨麻疹、枯草热血清反应不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、面色苍白、烦躁不安、眩晕、呕吐、四肢发凉。2、用药局部可有水肿、充血、炎症。注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血休克、心脏性哮喘等患者慎用。可透过胎盘,.,6,去甲肾上腺素1ml:2mg,适应症：用于各种休克（但出血性休克禁用）不良反应：1、药液外渗可引起局部组织坏死2、强烈的血管收缩可使重要脏器血流减少，心脏、肾脏血流锐减，心输出量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。甚至导致不可逆性休克3、皮疹、面部水肿等过敏反应注意事项：1、本品遇光即渐变色，应避光保存2、不宜与偏碱性药物（氨茶碱）配伍注射，以免失效；3、静脉给药时必须防止药液漏出血管外一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。4、用药当中须随时检测中心静脉压、尿量，使血压控制在理想范围内。,.,7,多巴胺2ml：20mg,适应症：1、小剂量扩张肾肠系膜。脑和冠状血管，使血流量增加，从而使尿量增加。2、中等剂量改善冠脉血流及心肌氧耗。3、大剂量主要用于抗休克和治疗急性心功能不全不良反应：1、胸痛、呼吸困难、心搏快而有力、全身软弱无力感剂量过大引起心动过速，心律失常，肾功能减退。2、外渗至皮下，可引起组织坏死。注意事项：1、若药物渗出及时予硫酸镁湿敷或局部封闭。并注意观察血压、心率、尿量和一般情况。2、不宜与碱性药物混合使用（碳酸氢钠）3、对有外周血管病史患者（动脉粥样硬化、糖尿病、动脉栓塞、冻伤等）应用此药时，需密切观察患者肢体颜色、温度变化，以防肢体严重缺血坏死等。4、用药当中须随时检测中心静脉压、尿量，使血压控制在理想范围内。,.,8,异丙肾上腺素1ml：1mg,适应症：1、支气管哮喘2、心源性休克或感染性休克。3、完全性房室传导阻滞、心搏骤停不良反应：1、口咽发干、心悸2、有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常。注意事项：1、忌于碱性药物配伍2、用于休克时，宜先补充血容量3、心率加快至140次/分或出现心律不齐时停药,.,9,多巴酚丁胺2ml:20mg,适应症：治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心力衰竭。不良反应：1、心悸恶心头痛胸痛气短等2、过大剂量时可产生心律失常。注意事项：1、梗阻型肥厚性心肌症禁用2、不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用3、持续观察心率血压心电图,.,10,重酒石酸间羟胺（阿拉明）1ml：10mg,适应症：1、适用于休克早期的治疗2、椎管内阻滞麻醉及心原性休克或败血症所致发生的急性低血压不良反应：1、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。2、静脉用药外溢可引起组织坏死。注意事项：1、血容量不足先纠正后再使用2、用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免冒然增量后导致血压上升过高。3、短期内连续使用，出现快速耐受性。4、避免药液外渗。,.,11,胺碘酮（可达龙）3ml：150mg,适应症：用于房性早搏、交界性早搏、室性早搏和心动过速、阵发性心房纤颤，亦可用于心绞痛。不良反应：1、窦性心动过缓和窦房阻滞2、未安置人工起搏器的高度房室传导阻滞3、甲状腺功能异常、碘过敏禁忌症：1.窦性心动过缓和窦房阻滞；2.未安置人工起搏器的病态窦房结综征3.未安置人工起搏器的高度房室传导阻滞；4.甲状腺功能异常；5.碘过敏；6.除非特殊情况下，妊娠期禁忌应用；8.哺乳期。注意事项：1、胺碘酮使用稀释液时只能用5葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。2、甲状腺功能亢进症或甲状腺肿者禁用3、胺碘酮最严重的心外毒性为肺纤维化，长期应用时严密观察。,.,12,盐酸普罗帕酮（心律平）10ml：35mg,适应症：用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。不良反应：1、口干，舌唇麻木2、有头痛，头晕、可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘注意事项：1、心肌严重损害者慎用2、严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用3、如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救,.,13,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg,适应症：1、用于治疗心力衰竭2、控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动不良反应：1、心律失常、恶心、呕吐，下腹痛、异常的无力软弱2、视力模糊或黄视、腹泻、精神错乱或抑郁3、罕见嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹注意事项：1、低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期者慎用2、用药期间应注意随访检查血压心率、心律、心电图、心功能监测、电解质尤其钾、钙、镁,.,14,利多卡因5ml：100mg,适应症：治疗室性心律失常,室性心动过速及心室颤动频发室性早搏(多源性或连续3次以上室性早搏)不良反应：可引起窦性停搏、低血压、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应注意事项：1、度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、对本品过敏者、有癫痫大发作史者，肝功能严重不全者以及休克患者禁用2、防止误入血管,注意局部中毒症状的诊治3、用药期间应监测血压及心电图,并备有抢救设备。,.,15,硝普钠25mg,适应症：用于高血压急诊、急性心力衰竭及急性肺水肿、急性心肌梗死、休克（心源性休克、感染性休克）、高血压脑病、脑出血等不良反应：1、滴注过快时有发生倦睡、恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、身热、皮肤潮红和肌肉痉挛等情况2、血压降低过快过剧易出现眩晕头痛反射性心动过速.长期用量过多易造成氰化物中毒（反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤呈粉红色、呼吸浅、瞳孔散大）注意事项：1、临床上硝普钠禁用于妊娠妇女及严重的肾功能衰竭患者2、须用5%的葡萄糖注射液配置，在静脉点滴过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60g。3、药物避光、配制好的药液放置最好不超过小时4、本溶液只可静脉慢速滴注(可用微量泵）,不可直接静脉推注,.,16,吗啡1ml：10mg,适应症：适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。不良反应：1、连续使用可致依赖(成瘾)性，需慎用2、可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应3、本品禁与氯丙嗪合用注意事项：1、胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反加剧疼痛2、疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状。3、中毒时可静脉注射纳络酮4、肝功能减退者、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭、颅内高压、颅脑损伤患者、新生儿和婴儿、孕妇及哺乳期妇女禁用,.,17,哌替啶2ml：100mg,适应症：本品为强效镇痛药，适用于各种剧痛（如创伤性疼痛、手术后疼痛），对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。不良反应：1、本品耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用2、治疗剂量可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等注意事项：1、未明确诊断的疼痛，尽可能不用，以免掩盖病情贻误诊治2、肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用3、务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃酮、丙卡巴肼等）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量,.,18,芬太尼2ml：0.1g,适应症:为手术前后的止痛和各种麻醉的辅助药。贴片可用于癌症引起的慢性疼痛。不良反应：1、呼吸抑制、肌肉强直、心动过缓、低血压2、贴剂可产生相关的恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、精神错乱、幻觉、欣快、瘙痒及尿潴留.注意事项：1、静脉推注应缓慢，以免呼吸抑制2、有弱成瘾性，不宜与单胺氧化酶抑制药合用。3、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者禁用4、与中枢抑制药、全身麻醉药、镇静药合用时剂量应减少1/4-1/3,.,19,氢溴酸东莨菪碱1ml:0.3mg,适应症：用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病躁狂性精神病，胃肠胆肾平滑肌痉挛，胃酸分泌过多，感染性休克，有机磷农药中毒不良反应：常有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快注意事项：1、对本品有过敏史者忌用。青光眼者、严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用。2、皮下或肌内注射时要注意避开神经与血管。如需反复注射，不要在同一部位，应左右交替注射，静注时速度不宜过快,.,20,丙泊酚注射液1%：20ml2%：50ml,适应症：静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。不良反应：1、常见有低血压和呼吸抑制2、癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险注意事项：1、对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用2、心血管或呼吸功能不全及低血容量患者使用前先纠正3、丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物4、妊娠期间不应使用丙泊酚注射液。5、使用丙泊酚注射液前应该摇匀，一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃。,.,21,注射用甲磺酸酚妥拉明1ml：10mg,适应症：1、心力衰竭时减轻心脏负荷2、嗜络细胞瘤的治疗和术前准备3、预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死不良反应：体位性低血压、心动过速、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等注意事项：1、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉供血不足患者慎用2、逾期发生低血压时可静脉内滴注去甲肾上腺素3、进行酚妥拉明试验前24小时应停用，用降压药者必须待血压回升至治疗前水平方可给药4.低血压时可出现心肌梗死、脑血管痉挛和脑血管等疾病。,.,22,注射用门冬氨酸钾镁2g/支,适应症：电解质补充药，用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。不良反应：1、大剂量可能引起腹泻2、滴注太快时可能引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状注意事项：1、肾功能损害、房室传导阻滞患者慎用2、有电解质絮乱的患者应常规检查血钾、镁离子浓度3、本品未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢。不能肌肉注射和静脉推注,.,23,氯化钾注射液,适应症：治疗各种原因引起的低钾血症，洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常，预防低钾血症不良反应：1、滴注速度较快或原有肾功能损害时，注意发生高钾血症2、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛注意事项：1、高钾血症时禁用2、忌直接静脉滴注与推注。钾浓度不超过3.4g/L，补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为68g（4060mmol）。见尿补钾，成人尿量每小时不得少于30ml。2、老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症3、用药期间需作以下随访检查：血钾；心电图；血镁、钠、钙；酸碱平衡指标；肾功能和尿量,.,24,硫酸镁注射液10ml：2.5g,适应症：可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压。不良反应：1、镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，2、静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，血镁浓度达5mmol/L时，可出现感觉反应迟钝，膝腱反射消失。3、连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转注意事项：1、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用2、应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用3、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿,.,25,10%氯化钠注射液10ml：1g,适应症：各种原因所致的水中毒严重的低钠血症不良反应：1、过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等2、输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭注意事项：1、妊娠高血压综合征禁用2、水肿性疾病、高血压、低钾血症等慎用3、根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能,.,26,50%葡萄糖注射液,适应症：1、补充能量和体液2、低血糖症3、高钾血症4、高渗溶液用作组织脱水剂5、配制腹膜透析液不良反应：1、静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时2、高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛3、反应性低血糖、高血糖非酮症昏迷注意事项：1、分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖2、周期性麻痹、低钾血症患者、水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者慎用，心功能不全者尤应控制滴速。,.,27,胰岛素,适应症：1型糖尿病、2型糖尿病、围手术期、如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等；糖尿病足、重症糖尿病肾病等；继发性糖尿病和特异性糖尿病不良反应：1.低血糖反应2.过敏反应3.胰岛素性水肿4.屈光失常注意事项：1.胰岛素应保存在2-8的冰箱中，注射前从冰箱中取出