骨质疏松骨折诊疗

骨质疏松骨折诊疗Management of osteoporosisA national clinical guideline,骨一科,Management of osteoporosis a national clinical guideline 2008,一： 概 述,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。,一： 概 述,常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。,二：临床表现,(一)骨折的一般表现： 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重(二)骨折的特有表现： 出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。(三)脊柱变形： 椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。,三、诊断与鉴别诊断,骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。,三、诊断与鉴别诊断,（一）临床表现： （1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重 （2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能 障碍等。 （3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。,三、诊断与鉴别诊断,(二)影像学检查：X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。,三、诊断与鉴别诊断,(三)骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T-1.0SD）；降低12.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，-2.5SD）,三、诊断与鉴别诊断,(四)实验室检查1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素D3以及1，25双羟维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。 3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。,三、诊断与鉴别诊断,(五)鉴别诊断 注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、 继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。,三、诊断与鉴别诊断,(六)危险因素1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史。2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（K/）；性腺机能减退、早期绝经（20，同时-2.5SD50岁的男性2.T-2.5SD者3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD）,六.预防,（二）哪些人员需要进行风险评估 1.65岁的女性、70岁的男性，需要进行骨密度检测2.绝经后的妇女、5070岁的男性，依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3.经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史）4.50岁的成人且有骨折史者5.继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服用激素史、