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文档简介

上消化道出血,部位：屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰胆和胃空肠吻合手术后的空肠等）图片临床表现：呕血黑便急性周围循环衰竭病因：（一）上胃肠道疾病：1食管疾病2胃十二指肠疾病（二）门静脉高压引起的静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病（三）上胃肠道周围的器官和组织引起的疾病,（四）全身性疾病：血管病性疾病，血液性疾病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激性溃疡，急性胃粘膜损伤和血管异常四大主要病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张性破裂，急性胃粘膜病变，胃癌,临床变现,取决于病变部位的出血量，性质，部位和速度。与患者的年龄，心肾功能等有关1.特征性表现：呕血黑便一般为：恶心呕吐黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑便但如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大速度快，亦可有呕血2.失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥等。,严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降脉细速、尿少等,3、发热：,3-4天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,5、血像变化,（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,诊断1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象,出血部位判断：呕血提示上消化道出血黑便常来自下消化道出血（上消化道短时间大量出血也可表现出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐时难与下消化道出血相鉴别；高位小肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检查）,1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）呕血：300ml4）急性周围循环衰竭的表现：1000ml,出血量评估,1、根据临床表现：,2、根据Bp、P动态观察,3、根据体位变化：平卧坐位,15-20mmHg、P10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。,4、根据Hb、RBC变化：,但不能反应早期急性出血,出血是否停止:,不能单凭黑便判断出血是否停止，出现以下情况考虑继续出血：1.反复呕血或黑便次数增多2.周围循环衰竭未有明显改善3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高4.体液玉尿量足够下，血尿素氮持续或再次升高,出血病因,1、病史、体征：初步诊断,急性胃粘膜损害,消化性溃疡,有肝病史，及肝病、门脉高压表现,食管胃底静脉曲张破裂出血,门脉高压性胃病,2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法,可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。,治疗,（一）一般治疗：,1、心理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，必要吸氧5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量Hb、RBC、BUN等。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%
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