ICU常用实验室检查及临床意义讲课幻灯

ICU常用实验室检查及临床意义,MICU石松菁,为什么？,议程,血常规检查心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查脑利钠肽检查肾功能检查肝功能检查电解质检查凝血功能检查酸碱平衡及血气分析,血常规检查,白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数淋巴细胞计数血小板计数（PLT）红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）血细胞比容（HCT）网织红细胞计数（RC）,白细胞计数（WBC）,正常范围：成人（4.010.0）109L；儿童（5.012.0）109L；新生儿（15.020.0）109L检查介绍：是机体防御系统的重要组成部分。临床意义：增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多,成人白细胞分类百分比,分叶核中性粒细胞46%66%杆状核中性粒细胞2%8%嗜酸粒细胞1%5%嗜碱粒细胞6.0mmol/L基底窄而尖的T波血钾79mmol/LPR间期延长，P波消失，QRS增宽，R波渐低，S波渐深，ST与T波融合。血钾910mmol/L，出现正弦波，QRS波延长，T波高尖，室颤,高钾血症心电图,高钾血症心电图,对酸碱平衡的影响,高血钾酸中毒,酸中毒,H+,血K+,肾小管,低钾血症原因,摄入不足,钾来源减少,不吃也排,低钾血症,低钾血症,失钾过多消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮远曲小管腔内阴离子钾向细胞内转移胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹,碱中毒,H+,血K+,肾小管,对机体的影响,对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性表现中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀麻痹性肠梗阻,低钾血症,对心脏的影响心肌兴奋性心肌传导性心肌自律性心肌收缩性先后,低钾血症,心电监护：心律失常：心动过速、房性、室性早博，或房性、室性心动过速、室扑、室颤、心脏骤停T波改变：宽而低，严重者倒置，ST段下移QT延长，出现U波,低钾血症心电图改变,低钾血症心电图,低钾血症,对肾功能的影响对酸碱平衡的影响,集合管对ADH反应性降低,多尿,低血钾碱中毒,酸、碱平衡,酸与碱的概念体液酸性物质来源体液碱性物质来源酸碱平衡的调节代偿酸碱失衡,酸与碱的概念,酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。,体液酸性物质来源,体液碱性物质来源,酸碱平衡的调节,缓冲作用：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。体液缓冲系统以碳酸氢盐系统最重要肺调节：肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定肾调节：肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值离子交换,肺在酸碱平衡中的作用,通过改变肺泡通气量实现。作用快而有效。10-30min发挥最大作用,肾脏在酸碱平衡调节中的作用,酸碱平衡调节的最终保证。维持血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后发挥作用，4-5d后出现明显效果,血液pH的确定,酸碱失衡类型,单纯型,代谢性(碱),呼吸性(酸),病因,原发改变,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,血气分析,酸碱度(PH)二氧化碳分压(PCO2)氧分压(PO2)剩余碱(BE)氧饱和度(SaO2%)实际碳酸氢根(HCO3-)标准碳酸氢根(SBC)二氧化碳总量(TCO2),临床血气分析符号、名称和正常值,酸碱度(PH),参考值：PH7.357.45生理极值：PH7.8意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即HCO3pH=PK+log-H2CO3PH异常可以肯定有酸碱失衡；PH正常不能排除无酸碱失衡；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,pH7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒HCO3pH=PK+log-H2CO3,酸碱度(PH),二氧化碳分压(PCO2),定义：物理溶解在血浆中CO2的张力参考值：3545mmHg，极值：10或130mmHgPCO2与H2CO3关系：PCO2=H2CO3（370C时系数0.03）,PaCO2,意义:正常情况下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,反映呼吸性因素,45mmHg:CO2潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后代碱,35mmHg:CO2不足,原发性,呼碱,继发性,代偿后代酸,氧分压(PO2),定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力参考值：80100mmHg临床缺O2分级：重度SB，呼吸性酸中毒ABSB，呼吸性碱中毒,缓冲碱（BB）,起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡BB增加：代谢性碱中毒BB减少：代谢性酸中毒,二氧化碳总量(TCO2),定义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量参考值：2432mmol/L意义：主要反映HCO3-，故为主要的碱性指标，TCO2增高见于碱中毒，下降见于酸中毒,肺通气障碍的发病机制,临床应用,未行机械通气治疗：气道管理、全身因素PaO2