2-马希刚-兰州--DVT预防

DVT预防：你重视了吗,宁夏医科大学总医院重症医学科马希刚,目录,生理改变危险因素临床表现诊断筛查预防总结,DVT生理,深静脉,深静脉血栓形成（DVT）,血栓留置在左肺动脉,PTE,DVT与PTE,DVT生理,DVT的危险因素及发病机制,Stasis,BloodCoagulationChanges,Etiology-VirchowsTriad(1846),VascularEndothelialDamage,DVT的危险因素及发病机制,DVT形成,血液成分改变,血液流变学变化,血管壁/内皮损伤,危险因素-DVTinICU,因发病原因不同而不同综合ICU：28-32%创伤：60%急性缺血性卒中：70%,Criticalcareclinics2003Apr;19(2):185-207.,危险因素-DVTinICU,获得性危险因素,Circulation,2003,107(23suppl1):I-9-I-16.,危险因素-DVTinICU,危险因素-DVTinICU,入ICU前危险因素基础病变:恶性肿瘤,心脏/呼吸功能衰竭外科因素:脊髓损伤、头外伤、骨折、多器官-系统损伤其他：高龄、既往VTE史、妊娠/产褥期、雌激素入ICU后获得性因素制动：卧床、卒中、脊髓病变中心静脉置管、镇静剂、麻醉药的应用感染机械通气,DVT预防之一：病因预防,临床特征-DVTinICU,临床特征-DVTinICU,临床特征-DVTinICU,Slient,BleedingRisk,DVT预防：你重视了吗,DVT预防之二：及时诊断,诊断1：验前评分-wells评分量表,诊断1：改良wells评分量表,诊断2：辅助检查,疑诊：临床、D-dimer、心电图、血气、胸片床旁超声检查（心脏、下肢）应重视确诊：DVT多普勒超声、静脉造影、CTV、MRVPTECTPA、核素、磁共振、肺动脉造影求因：遗传性获得性,D-二聚体急性DVT-PTE的初筛指标通常认为阴性结果具有排除价值但ICU患者病情复杂：激活凝血系统，促进炎症系列反应手术、创伤、药物，D-二聚体水平波动范围较大wells评分4分时，D-二聚体阴性的患者有23.5%可以通过超声证实血栓存在,Annalsofinternalmedicine,2009,150(4):229-235.,诊断2：辅助检查,静脉造影和肺动脉造影诊断DVT和PTE的金标准造影剂可能导致急性肾功能不全运送病人会增加其危险性DVT多普勒超声的床旁诊断策略PTE床旁心脏超声、CTPA的急诊诊断策略VTECTPA联合CTV,诊断2：辅助检查,DVT预防之三：最重要的防线,机械预防压力梯度长袜（GCS）间歇同期加压装置（IPC）静脉足泵（VFP）药物性预防普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂（VKA）,DVT预防之三：药物预防,DVT预防之三：药物预防,常用药物小剂量肝素、低分子肝素、华法林预防起始和结束时间疑诊DVT的即可开始使用应用至危险因素去除长期预防肝素应用1-2周停用、重叠华法林长期口服华法林,DVT预防之三：机械预防,方法：序贯加压弹力袜（GCS）间歇序贯充气泵（IPC）静脉足泵（VFP）指征：药物预防的辅助措施存在抗凝禁忌活动性出血或出血倾向出血高危风险肝素诱发的血小板减少症,加压弹力袜,DVT预防之三：机械预防,梯度压力泵,DVT预防之三：机械预防,静脉足泵,DVT预防之三：机械预防,目前机械方法在ICU病人中仍然广泛提倡应用，因为即使这些装置本身不足以预防ICU病人发生DVT，但对ICU病人不增加出血风险，几乎无副反应。高出血风险病人首选机械方法预防DVT，一旦出血风险降低，就应考虑开始药物预防。对某些病人机械方法与药物联合应用可能会增强预防反应。,DVT预防之三：机械预防,DVT预防总结：,静脉血栓性疾病在ICU中很常见由于ICU患者的特殊性，ICU患者在发生、预防和治疗方面有其特殊