内科学健康评估--疼痛

第三章常见症状评估,第二节疼痛,疼痛由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。,大脑皮质痛觉感受区,组织释放致痛物质,刺激痛觉感受器,发出冲动,经脊髓后根,沿脊髓丘脑侧束,内囊,疼痛发生机制,物理化学刺激,疼痛,乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氯离子、酸性代谢产物等,分类：1皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛）2躯体痛：3内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。4牵涉痛：5假性痛：6神经痛：,根据疼痛发生的原始部位及传导途径,胸痛腹痛头痛腰背痛关节痛,几种常见疼痛,一、病因与发生机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断,胸痛,病例讨论,患者男性，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。,问题：1.该患者的突出症状是什么？有何特点？2.本病例有无诱发因素？3.该病例问诊需补充哪些内容？,一、病因与发生机制,各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。如缺血、炎症、肌张力改变等因素。,（1）肋间神经感觉纤维（2）支配心脏和主动脉的交感神经（3）支配气管和支气管的迷走神经（4）膈神经的感觉纤维,胸部的感觉神经：,引起胸痛的病因主要是胸部疾病,（1）心脏：动脉、瓣膜、心包（2）血管：主动脉破裂（3）肺部：肺炎（4）肌肉与骨骼：骨析（5）神经性：带状疱疹（6）胃肠性：消化性溃疡（7）情感性：焦虑、通气过度,二、临床表现,发病年龄2.胸痛部位3.胸痛性质（见后）4.疼痛持续时间：阵发性、持续性5.影响疼痛因素：诱因、加重、缓解,自发性气胸：常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部撕裂样疼痛，并向同侧肩部放射。急性胸膜炎：多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重，呈隐痛、钝痛和刺痛。,二、临床表现性质,心绞痛和心肌梗死：疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，心绞痛呈压榨性并有重压窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后可缓解；心肌梗死的疼痛更为剧烈持久，并向左肩及左臂内侧放射，病人有恐惧、濒死感。,二、临床表现性质,纵隔病变：疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。夹层动脉瘤：突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死：突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。,二、临床表现性质,病例讨论,患者男性，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。,问题：1.该患者的突出症状是什么？有何特点？2.本病例有无诱发因素？3.该病例问诊需补充哪些内容？,三、护理评估要点：,1病史2疼痛部位：3疼痛性质、程度与持续时间：4诱发、加重或缓解因素：5伴随症状和体征：6胸痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1疼痛：2焦虑：3恐惧：4潜在并发症：休克,思考题：,1说出疼痛分类2叙述胸痛的临床表现和护理评估要点,腹痛,一、病因与发生机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断,一、病因与发生机制,按病程可分为：急性、慢性,按病变可分为：功能性器质性,腹痛,腹部的感觉神经主要有两类：（1）分布于腹壁组织的胸6腰1脊神经（2）分布于腹腔内脏组织的交感和副交感神经,急性腹痛的常见病因：,（1）腹腔脏器的急性炎症（2）腹内空腔脏器阻塞或扩张（3）腹内脏器扭转或破裂（4）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸部疾病引起的牵涉痛（8）全身性疾病,慢性腹痛的常见病因：,（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎（2）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹内脏器扭转或梗阻:慢性（5）脏器包膜的牵张：肝（6）中毒与代谢障碍：尿毒症（7）肿瘤压迫及浸润（8）胃肠神经功能紊乱,发生机制,（1）内脏性腹痛（2）躯体性疼痛（3）牵涉痛,二、临床表现：,1.腹痛部位、性质和程度,部位：食管炎：位于胸骨下胃、十二指肠病变：位于上腹部。小肠病变：位于脐周。结肠及盆腔病变：位于下腹部。,疼痛程度和性质：,胃、十二指肠穿孔：中上腹部突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛。急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹部持续剧烈痛或阵发性加剧。胆石症、泌尿系统结石：阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安。胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直。,2.诱发因素：进食习惯（胆囊炎、胰腺炎）、手术（肠梗阻）、暴力（肝、脾破裂）等3.腹痛发作时间：进食（溃疡）、月经（子宫内膜异位症）4.与体位的关系：加剧或减轻,二、临床表现：,三、护理评估要点：,1相关病史2腹痛与年龄、性别、职业的关系3腹痛起病情况：病因、诱因、缓解因素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病）4腹痛部位：,三、护理评估要点：,5腹痛性质和程度：烧灼痛、绞痛6腹痛的时间：进食、活动、体位7.伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、反酸、血尿8.腹痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1疼痛：2焦虑：3恐惧：4活动无耐力5.潜在并发症：休克,思考题：,1叙述腹痛的临床表现和护理评估要点,头痛,一、病因与发生机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断,头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。,病因：（1）颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变、颅脑损伤及其他等（2）颅外病变：颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、周围器官的影响等（3）全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒及其他等（4）神经症,一、病因与发生机制,发生机制：（1）颅内外血管扩张或受到牵拉等机械性刺激：（2）脑膜受刺激：（3）脑神经或颈神经受到刺激、挤压或牵拉而引起：（4）头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而至头痛：（5）面部器官和颈椎病变引起（6）内分泌功能紊乱（7）神经功能紊乱,一、病因与发生机制,二、临床表现,1.发病情况：急性、慢性，发作性或进行性、肌紧缩性等2.头痛部位：偏头痛、颅内病变、高血压、全身性疾病、眼源性、鼻源性、牙源性等3.头痛性质和程度,高血压或发热性疾病：搏动性痛三叉神经痛：面部阵发性电击样剧痛,4.头痛出现的时间与持续时间5.加重、减轻或激发头痛的因素血管性或颅内压增高：可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重,二、临床表现,三、护理评估要点：,1相关病史2头痛的特点：起病时间、急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素3头痛的全身反应4伴随症状急性脑膜炎：头痛剧烈且伴有喷射样呕吐，意识障碍及视乳头水肿5.头痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1疼痛：2焦虑：,思考题：,1叙述头痛的临床表现和护理评估要点,疼痛的临床表现,由于引起疼痛的病因及病变部位不同，疼痛的临床表现也不尽相同。,（一）疼痛的临床特点：,小结,定位,皮肤痛的定位明确；躯体痛与内脏痛的定位较模糊。,小结,疼痛的性质：,有刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛或搏动性痛。,小结,疼痛的程度：,有隐痛、钝痛或剧痛。,小结,疼痛的经过：,有间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加剧。,小结,疼痛的持续时间：,急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。特点：持续时间以持续数分钟、数小时或数天之内者居多，常突然发生，经处理后疼痛很快消除或缓解。,慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。特点：具有持续性、顽固性和反复发作的特点。,小结,不同病人因其年龄、以往的疼痛经历以及社会文化背景等不同，对疼痛的反应亦存在差异。,小结,剧烈疼痛的病人的身心反应：,（1）血压增高，呼吸、心率增快，面色苍白，严重者可致休克；（2）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；（3）影响正常的睡眠和休息；（4）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；（5）