内科学-心律失常BVIP

2020/5/31,1,心律失常cardiacarrhythmias（Part）,南昌市第一医院心内科张春花,2020/5/31,2,心律失常,房室交界区性期前收缩（早搏）心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速预激综合征,2020/5/31,3,房室交界区性期前收缩,【心电图】提前出现QRS波群，其形态正常或异常（室内差异性传导）逆行P波可位于QRS波群前方（PR间期0.20）QRS波群正常：阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希斯束内QRS波群呈束支传导阻滞图形：阻滞在房室结或希斯束浦肯野系统,2020/5/31,66,第一度房室传导阻滞,2020/5/31,67,第一度房室传导阻滞,【希氏束电图】如AH间期延长，提示传导延缓发生在房室结如HV间期延长，提示传导延缓位于希斯束浦肯野系统,2020/5/31,68,第一度房室传导阻滞,【治疗】针对病因治疗心室率不过慢者，不必治疗心室率过慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素,2020/5/31,69,第二度房室传导阻滞,【分型】莫氏（Mobitz）型又称文氏（Wenckebach）阻滞莫氏型,2020/5/31,70,第二度房室传导阻滞,莫氏型（文氏阻滞）传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导原因：正常人，运动员，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，药物（如洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔等）,2020/5/31,71,第二度房室传导阻滞：型阻滞,【心电图】PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希氏束内。如呈束支传导阻滞图形，阻滞位于房室结或希氏束浦肯野系统,2020/5/31,72,第二度房室传导阻滞,2020/5/31,73,第二度房室传导阻滞,莫氏型间歇出现传导阻滞，所有传导冲动的传导时间恒定不变原因：希氏束或束支浦肯野系统病变，易进展为完全性房室传导阻滞。,2020/5/31,74,第二度房室传导阻滞：型阻滞,【心电图】P波突然不能下传而脱漏一次QRS波群，PR间期正常或轻度延长，但恒定不变若能下传的QRS波群增宽异常，提示阻滞位于希氏束浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于希氏束内,2020/5/31,75,第二度房室传导阻滞,【治疗】型阻滞：治疗原则参照第一度房室传导阻滞型阻滞：如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams-Stokes综合征发作者，应给予治疗阿托品适用于阻滞位于房室结者，可提高心室率异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予植入临时性或永久性心脏起搏器。,2020/5/31,76,第三度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞。全部心房冲动均不能传导至心室。【病因】急性心肌梗死，心肌炎，心内膜炎，心肌病，心脏肿瘤，先天性心脏病，高血压病，心脏手术，电解质紊乱，药物中毒，粘液性水肿，传导系统纤维化或硬化性疾病。,2020/5/31,77,第三度房室传导阻滞,【心电图】心房（P波）与心室（QRS波群）活动各自独立、互不相关心房（P波）率快于心室（QRS波群）率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、扑动或颤动）心室起搏点：位于希氏束及其近邻：心室率约4060次/min，QRS波群正常，心律较稳定位于室内传导系统远端：心室率40次/min，QRS波群增宽，心室律常不稳定,2020/5/31,78,第三度房室传导阻滞,2020/5/31,79,第三度房室传导阻滞,【希氏束电图】阻滞在房室结：A波之后无H波，而V波之前有H波，HV间期固定，A波与V波无固定关系阻滞位于希氏束远端：A波之后有H波，AH间期正常，但H波不能下传，其后无V波，逸搏的V波之前无H波，A波与V波无固定关系,2020/5/31,80,第三度房室传导阻滞,【临床表现】症状取决于心室率快慢与伴随疾病心率过慢：疲乏，头晕，心绞痛，心力衰竭，黑朦，暂时性意识丧失，抽搐，晕厥，发生Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。心脏听诊：心房音与响亮第一心音（大炮音）,2020/5/31,81,第三度房室传导阻滞,【治疗】阻滞发生在房室结：心室率不过慢，无症状者，定期观察，不需治疗阻滞位于希氏束及其以下：治疗原则参见第二度型房室传导阻滞在急性情况下，如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams-Stokes综合征发作者，应给予异丙肾上腺素静脉滴注或植入临时性心脏起搏器对于症状明显、心室率缓慢的慢性病人，应及早植入永久性心脏起搏器。,2020/5/31,82,左束支传导阻滞,【心电图】QRS时限达0.12或以上V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型T波与QRS主波方向相反不完全性左束支传导阻滞：QRS时限0.12【治疗】无需治疗或针对病因治疗,2020/5/31,83,左束支传导阻滞,2020/5/31,84,右束支传导阻滞,【心电图】QRS时限达0.12或以上V1导联呈r