外科学绪论课件

外科学,肇庆医学高等专科学校外科教研室,肇庆医学高等专科学校外科学学教研室,ZHAOQINGYIXUEGAOZHUAN,授课教师:邓前明,绪论introduction,学习目标：1、掌握外科学的范畴及分类2、明确学习外科学的方法3、熟悉外科常用的名词概念4、了解外科学的发展,Surgery（英语）Chirurgia（拉丁语）Cheirergon（希腊）手工,外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。包括外科疾病的诊断、治疗及与之相关的方法和技能。,一、什么是外科学,二、外科学的范畴（Categoryofsurgery）,外科学是医学科学的重要组成部分，外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。,古代外科学仅限于体表疾病和外伤,现代外科学已包括许多内部疾病，可分五类：,1、外科学的分类,（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体组织结构的破坏或功能障碍，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）冷冻伤：过度的低温造成。兽类、爬虫的叮咬伤。,（2）感染,由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。,（3）肿瘤,良性肿瘤：神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。恶性肿瘤：癌、肉瘤。,（4）畸形,先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）（5）其它方面,非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。,以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。,皮肤癌,毛囊炎,2、现代外科学的范畴,1、疾病的诊断、预防及治疗的技能2、研究疾病的发生和发展规律3、实验外科4、自然科学基础5、微创外科涵盖了各种内镜，腔镜，导管治疗（超声、放射线、CT引导下的栓塞、支架），伽玛刀、X刀、微波刀、粒子种植放射、质子治疗等各种微创技术已经涉及普通外科、神经外科、泌尿外科、妇科、内镜科、介入治疗科等各学科。终极目标20世纪80外年代科界出现的“整体治疗观念”，即认为病人治疗后心里和生理上最大限度的康复为外科治疗目标，尽可能减少因手术带来的肉体和精神上的痛苦,3、外科与内科的关系和区别,外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。,外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。所以外科学的范畴是会不断更新的。问题,外科疾病都需要手术治疗吗？,起,始,期,没,落,期,复,恢,期,发,展,期,廿世纪,世纪,世纪,15thC.AD.,二、外科学的发展,起始期,汉华陀,古埃及,夏商甲骨疥疮,古希腊,周疡科,医学拉丁,明朝外科正宗,清朝医宗金鉴,没落期,中世纪宗教封建,外医科师理发匠,4-15世纪,恢复期,Wells止血钳1872,一个基础解剖,三大障碍,十九世纪（科学革命世纪）,Morton乙醚1846,感染,Semmelweis石灰水1840,1877Bergmen无菌观念,1852Lister石炭酸,抗菌技术,出血,血型1901,1843英国皇家外科学院,疼痛,白天，他们在活人的世界中周旋；夜晚，他们在死亡的兴奋中狂舞。他们不是杀人狂，却手持利刃；他们是科学家，却鲜血沾襟,发展期,20世纪开始外科大发展,Kocher甲状腺外科NobelPrize,Billroth打开腹腔禁区,两次世界大战,ICU监护营养支持抗感染抗休克,修补时代,器官移植/微创外科时代,80年代微创外科（Minimallyinvasivesurgery）使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤。“微创在目前没有一个统一的定义，微创外科并不等于单纯的“小切口外科”，它是一种比现行标准外科手术是有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗日期、更好的心里效应的手术。1987年法国里昂Mouret完成世界第一例电视腹腔镜胆囊切除术，1991年荀祖武在国内实施首例腹腔镜胆囊切除术，标志现代微创外科在我国的开展。从手术路径、器械和操作技术上将侵袭减到最低。优势在手术近期（创伤小、疼痛轻、康复快）对病人自身要求较低（如合并高血压、冠心病、糖尿病、老龄等）调节心里状态，增强适应性和康复能力,在最短时间内准备手术！如：创伤、重要脏器损伤、急腹症、大出血、急性感染等,时间虽可选，不宜过久延迟。如：胃癌、乳腺癌、肠癌、骨肉瘤等。,三、手术分类,（一）按手术时机分类：急诊手术、限期手术、择期手术,手术的迟早不致影响手术效果。如：一般良性肿瘤；十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需行胃大部切除,（二）按接触细菌及状态分类：无菌手术、感染手术、污染手术（三）按手术程序分类：一期手术、分期手术、延期手术,操作中会受到细菌沾染的手术。胃十二指肠切除术、阑尾切除术、外伤清创缝合术等,在已感染的部位进行操作的手术，如脓肿切开引流等。二期愈合,甲状腺、疝修补术、截骨术；心胸脑肝脾等脏器手术。一期愈合,四、怎样学习外科学,1、必须坚持为人民服务的方向、医德医风；做合格医生，不能唯手术论；、掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新；、努力工作，认真对待疾病；、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节；、正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。,2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。,3、必须重视三基的学习基本知识、基本技能、基础理论基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。,名家对外科医师的基本要求,Hippocrates1.年青2.稳健的手,不发抖3.左右手同样灵活4.视力敏锐5.勇敢精神6.渴望治愈病人7.不因喊叫、呻吟而切得过少、过快8.不因喊叫、呻吟而情绪波动,四、外科基本原则,1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存的以延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。2、外科治疗的程序接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。,、检查诊断：A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。B、辅助检查：包括化验、X线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）；、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；、留取资料。,、诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。术前能确诊的治疗就更好。如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。、治疗、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；、手术术式、麻醉选择；、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；、术后疗效、预后及患者出院的随诊。,结语,外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需在校时掌握。要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。,老虎的胆,老鹰的眼,女人的手,慈母的心,附：一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下：在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康是我首先考虑的。将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使