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文档简介

1,2,3,4,5,“我是世界上第一个背上压着3块预制板的人”“三块预制板把我压在底下，使我不得动弹。我三天三夜没有吃一颗粮食，只喝点水。”,6,第二附属医院急诊医学教研室中国人民解放军急救医学中心,李文放,挤压伤综合征crushsyndrome,7,挤压伤CrushInjury,肌肉丰富的肢体受重物长时间挤压（1-6h）以肌肉为主的软组织损伤,8,挤压伤综合征CrushSyndrome,肌红蛋白尿和高钾血症急性肾功能衰竭休克,9,下肢74上肢10躯干9,10,11,12,病理生理,核心是肌肉组织受压后大量损伤与坏死,持续挤压,直接造成肌肉机械性损伤和缺血缺氧性损伤,压力解除后，再灌注损伤，肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间,压力持续增高，小动脉闭塞，加重肌肉组织坏死,肾缺血、急性肾功能衰竭,13,钾离子进入大循环,全身组织细胞内外渗透压改变,心肌细胞环境改变,心肌细胞内的钾离子不能正常释出,使心肌细胞完全失去产生动作电位的能力导致心跳骤停,14,评估急救预防,15,少尿、无尿、酱油色尿,PainParethesiasPassivestretchPressurePulselessness,3高3低3中毒,重物挤压超过1h,16,三高,17,三低,18,三中毒,19,现场处理,尽早输入大量液体并碱化尿液,吸氧，保温,抗休克、循环支持,尽早监测动脉压、中心静脉压及尿量,20,早期急救,Fasciotomy指征1个以上筋膜间隔区受累肢体明显肿胀张力高或局部有水疱发生并有感觉障碍肢体肿胀虽不严重但尿肌红蛋白阳性,筋膜切开减压术,21,22,急救处理,少尿、无尿期处理严格控制液体摄入床边血液净化高钾血症处理代谢性酸中毒处理促进肾脏恢复,多尿期处理水平衡电解质平衡,CRRT=Continuous,Renal,Replacement,TherapyDefinition“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”,24,25,ARF急性肾衰合并血液动力学不稳定容量负荷过多脑水肿高分解代谢代谢性/非代谢性酸中毒MODS,主要适应症,26,其他适应症,脓毒症/感染性休克心源性休克MODS/MOF急性呼吸窘迫综合征急性坏死性胰腺炎药物或毒物中毒肝衰竭心力衰竭/容量负荷过多,27,急救处理,少尿、无尿期处理严格控制液体摄入床边血液净化高钾血症处理代谢性酸中毒处理促进肾脏恢复,多尿期处理水平衡电解质平衡,28,少尿、无尿、酱油色尿,PainParethesiasPressurePassivestretchPulselessness,3高3低3中毒,
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