神经病学总论二

三、神经系统疾病的辅助诊断方法,（一）脑脊液检查1、腰椎穿刺的适应证（1）中枢神经系统炎性病变（脑膜炎、脑炎）（2）蛛网膜下腔出血（3）脑膜癌病（4）脊髓病变（5）格林巴利综合征,2、腰穿禁忌证（1）颅内压增高并有明显视乳头水肿。（2）后颅窝肿瘤，穿刺可引起脑疝造成死亡。（3）穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核。,3、脑脊液正常值（1）CSF压力：70180mmHg；若200mmH2O时为颅内压增高。（2）CSF细胞数：5109/L，以淋巴细胞为主；510109/L为极限。（3）蛋白质：150450mg/L（1545mg%）（4）糖：2.84.2mmol/L（5）氯化物：120130mmol/L,（二）神经影像学检查1、头颅平片、脊椎平片2、头颅CT：可用以下列范围检查,正常颅脑CT,（1）颅脑外伤,硬膜外血肿,右额叶挫裂伤,右侧额叶挫裂伤复查,（2）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等,右基底节出血,亚急性脑梗塞,（3）颅内占位病变（肿瘤、脓肿）,小脑肿瘤,小脑肿瘤（CT增强）,（4）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病,（5）脊髓和椎管性疾病,3、头颅MRI：可用于下列疾病的检查（1）脑血管疾病：脑梗塞超早期病灶的确定。还可开展磁共振血管造影（MRA），以利于颅内动脉瘤、血管畸形等的诊断。,右侧桥脑急性脑梗塞,左侧颞叶脑梗塞,腔隙性脑梗塞,（2）颅内感染性疾病,（3）脑白质病变、炎症脱髓鞘脑病、多发性硬化,白质疏松症,（4）痴呆（5）颅脑及脊髓肿瘤,右额叶肿瘤,囊性肿瘤,囊性肿瘤,（6）脊髓椎间盘突出（7）先天畸形,（三）神经电生理检查1、脑电图2、肌电图3、诱发电位（四）放射性核素显像1、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）2、正电子发射计算机断层扫描（PET）,（五）脑血流测定（六）活组织检查1、脑活检2、神经活检3、肌肉活检,四、神经系统疾病的诊断方法,（一）定位诊断1、大脑病变（1）额叶A、中央前回：刺激性病灶：对侧乍克逊癫痫（Jackson癫痫）破坏性病灶：对侧瘫痪（交叉颠倒）,中央前回,B、左侧（优势侧）半球受损，可产生运动性失语。,额下回后部,C、精神症状：智能低下D、对侧强握及摸索反射E、旁中央小叶受损可出现大小便失禁,旁中央小叶,额叶前部,（2）顶叶A、中央后回刺激性病变：可表现对侧局限性感觉性癫痫破坏性病变：对侧半身感觉障碍。一般复合感觉障碍最重，一般感觉障碍较轻。,额中回后部,B、左侧角回：失读症。C、左侧缘上回：失用症。D、Gerstmann综合征：手指失认、不辨左右、失写症及失计算能力。E、对侧同向性下象限盲。,中央后回,缘上回,角回,（3）颞叶A、左侧颞上回后部受损时，可出现感觉性失语症。B、幻嗅、幻听C、精神运动性癫痫（颞叶癫痫）幻嗅、自动症、精神异常、似曾相识症D、记忆障碍E、对侧同向性上象限盲,颞上回后部,（4）枕叶A、对侧同向性偏盲（黄斑回避现象）B、视幻觉：无形的、简单的，如闪光、暗点等。,枕叶,2、内囊通过内囊的传导束有：锥体束、丘脑皮质束、听放射、视放射等，内囊发生病变时常出现：对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲即“三偏”综合征,3、脑干一侧脑干受损时，可见病灶同侧出现颅神经障碍，对侧偏瘫，称为交叉性瘫痪。,4、小脑（1）同侧共济失调（2）水平向眼震（3）口齿不清（吟诗样语言）,5、脊髓（1）全切A、感觉水平面障碍B、截瘫或四肢瘫C、大小便障碍,（2）半切：可出现“二同一对”症状。A、同侧深感觉障碍B、同侧上运动神经元瘫痪C、对侧痛温觉障碍,(二)定性诊断定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结合在一起，进行分析。从病变性质一般分为血管性、炎症性、外伤性、肿瘤性、变性性、遗传性(先天性)。,1、起病情况：急性起病，迅速达到疾病的高峰，一般考虑血管性、炎症性、外伤性等。血管性病变的起病常是急中之急。起病缓慢，逐渐恶化和加重，应考虑肿瘤性、变性性或先天性病变。,2、病程：血管性、炎症性、外伤性病变等在达到疾病高峰后，逐渐治愈或死亡