神经病学2课件

第二节自主神经系统的生理,一、自主神经的各种递质和调质,自主神经系统的神经递质主要为乙酰胆碱（Ach）和去甲肾上腺素（NA）以及许多非肾上腺素能非胆碱能（NANC）的神经纤维。,（一）儿茶酚胺儿茶酚胺通过神经中枢和外周调节血压。直立性低血压患者的脑和外周多巴胺-羟化酶缺失能增加NA对血压的调整。虽然NA能神经元最早发现并证明其在中枢心血管控制中起作用，但目前证实肾上腺素能神经元也参与这一功能。且肾上腺素能纤维投射至脑干其他部位和下丘脑。,（二）神经肽Y（）组成：个氨基酸组成的神经肽，年首次发现。分布：不仅在脑内广泛分布，而且在所有主要的大脑动脉中含量较高。来源：交感神经节作用：与NA共存，具有强大的缩血管作用，不为儿茶酚胺阻断剂所影响，又能加强NA的缩血管作用，是脑内和外周调节儿茶酚胺对循环作用的重要递质。,（三）降钙素基因相关肽（CGRP）组成：个氨基酸组成的神经肽分布：广泛分布于中枢、周围神经及血管壁的神经纤维中，还存在于自主神经节。作用：具有感觉运动、行为及胃肠调节等生理功能，尤其是扩张血管作用更为人们所重视，是目前发现的最强的一种血管扩张剂。,（四）内皮素（ET）组成：由个氨基酸组成的多肽基因表达形式：有三种基因表达形式，即ET、ET和ET。作用：是迄今所认识的最强的血管收缩因子。主要作用为缩血管，参与脑血流的调节，以及脑血管痉挛的病理机制。ET的血管收缩作用可被钙拮抗剂尼卡地平、HA1077及血管扩张剂罂粟碱所逆转，而不能被肾上腺素能、组胺能以及5-HT能拮抗剂所阻断。,(五)血管活性肠肽（VIP）组成：28个氨基酸分布：中枢神经系统、胃肠道、肺支气管平滑肌和动脉壁的神经纤维中，VIP能神经分布在脑动脉上。作用：具有扩张血管、参与血流调节等作用。其扩张血管的作用不被-受体阻断剂普萘洛尔（心得安）、胆碱能阻断剂阿托品及组胺拮抗剂丁咪胺所拮抗。,（六）生长抑素（SS）组成：14个氨基酸组成的多肽分布：广泛分布于中枢神经系统和胃肠道等脏器。SS与NRY在纹状体和皮质某些神经元中共存。作用：SS能抑制下丘脑NA的释放，脑室内注射SS能增加动物平均动脉压和精氨酸加压素（AVP）的含量，降低心率。,（七）血管紧张素（A）分布：脑内某些神经元及纤维含A，并有神经调节作用。作用：在外周A能增加NA释放，阻止再摄取，并能再刺激肾上腺髓质释放肾上腺素。在中枢，A能增加血压、心率和心输出量，通过脑干、下丘脑和其他前脑部位引起饥渴和交感神经兴奋。,（八）阿片肽阿片肽在脑内广泛分布，孤束核（NTS）也含有内源性阿片肽，参与血压调节，向犬小脑延髓内注射-内啡肽可引起血压和心率降低。脑啡肽对自主神经中枢有调节作用。,（九）P物质（SP）组成：11个氨基酸组成的肽。分布：SP与CGRP共存于脑动脉壁的部分神经纤维中和三叉神经节中，在延髓某些细胞中与5-HT共存，在脑桥与Ach共存，在下丘脑与GABA共存。作用:SP在脑干水平起神经调节作用，可改变压力感受器传入递质甘氨酸的水平。,（十）甘丙肽（GAL）组成:29个氨基酸组成的神经肽分布：存在于脑、脊髓、周围神经系统和某些器官内，脑内含量最高的部位是正中隆起和下丘脑。作用：可减少血浆胰岛素的含量，增加血糖及抑制肠道的运动。,（十一）其他递质如胆囊收缩素（CCK）、神经降压素（NT）、心钠素、一氧化氮（NO）、腺苷、5-HT及某些氨基酸也参与自主神经的功能活动。,交感神经和副交感神经对内脏结构的作用,二、自主神经系统递质的主要受体,胆碱能受体肾上腺素能受体5-羟色胺受体多巴胺受体嘌呤能受体GABA受体,毒碱样受体（mAch-R）,烟碱样受体（nAch-R）,受体,受体,（一）胆碱能受体,（二）肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋引起血管、输尿管和输精管收缩，瞳孔扩大和胃肠活动抑制。肾上腺素能受体兴奋可引起心脏兴奋、血管扩张等。肾上腺素能受体的效能顺序为：肾上腺素去甲肾上腺素苯肾上腺素异丙肾上腺素。肾上腺素能受体的效能顺序为：异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素苯肾上腺素。,（三）5-羟色胺受体,三、自主神经系统对血压的调节,延髓头端腹外侧部可能是血管运动中枢延髓以上的结构对血压的控制血压的反射调节,血压的反射调节动脉压力感受器压力感受器反射的中枢通路心肺感受器反射肌肉感受器反射,四、自主神经对心脏的调节,