神经病学3.脑梗塞预防课件

1.广东药科大学第一附属医院神经内科；2.脑梗死，又称缺血性中风，是指脑供血障碍、局部脑组织缺氧缺血性坏死以及相应的神经功能缺损。占中风的60-80%。分类方法有：OCSP、吐司、CISS。病因分类：大动脉粥样硬化、心源性卒中、穿通动脉闭塞、其他明确原因和未知原因。根据临床表现：大面积、分水岭、出血性和多发性脑梗死，3，1。脑血栓形成，定义：根据颅内外大、中动脉及其主要分支的各种原因，特别是动脉粥样硬化引起的血管壁病变，出现管腔狭窄、闭塞或血栓形成，导致局部脑血流量减少或中断，脑组织缺血缺氧坏死，并出现局部神经症状和体征。60%的脑梗塞。动脉硬化是血管壁损伤的基本原因，常伴有高血压、糖尿病和高脂血症，并且容易形成内膜斑块和狭窄，这通常在动脉分叉处发现。病因和发病机制，5，2。动脉炎如结缔组织疾病、抗磷脂抗体综合征和细菌、病毒和螺旋体感染导致动脉炎。3.其他药物来源(如可卡因和苯丙胺)、血液系统疾病、淀粉样血管病、动脉夹层等。6，病理学梗死灶：缺血中心区和缺血半暗带。脑组织血流量阈值10毫升/100格明，低于10毫升/100格明的脑组织发生不可逆损伤。中央区的血流阈值低于10毫升/100格米细胞膜离子泵和能量代谢衰竭(不可逆损伤)。7.缺血半暗带中的血流在20毫升/(100 gmin)的电衰竭和10毫升/(100 gmin)的能量衰竭之间，并且损伤是可逆的。缺血中心区和缺血半暗带是动态的病理生理过程(缺血加重和时间延长，中心坏死区扩大，缺血半暗带减少)治疗时间窗后3-6小时内血流恢复，半暗带区脑组织的神经功能可以恢复。8，临床表现，1。老年高血压和动脉硬化患者常见的病史和发病形式。b .更安静地发病；进展缓慢。2 .全脑症状的存在与否以及局部症状和体征的严重程度取决于梗死灶的大小和位置。3.请注意，意识障碍可能发生在基底动脉血栓形成或大面积脑梗死中。9.1。颈内动脉系统脑梗死(前循环)(1)颈内动脉血栓形成的侧支循环代偿良好或无症状。10.大脑动脉环补偿功能良好。右侧颈内动脉闭塞，前交通动脉开放，大脑中动脉和大脑前动脉代偿性供血，11、12、13、14，大脑动脉环代偿功能差。一条颈内动脉阻塞，前交通动脉关闭，大脑中动脉和大脑前动脉的血液供应不能得到补偿。15.出现同侧Horner综合征，对侧偏瘫和偏瘫，对侧同侧偏瘫累及优势半球，失语累及眼动脉，单眼短暂性失明，触诊颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可听到血管杂音，16，17，(2)大脑中动脉血栓形成主干闭塞：对侧偏瘫、偏瘫和同侧偏瘫，双眼凝视病灶侧。失语症发生在涉及优势半球时，而非优势半球疾病有身体意象障碍。主干闭塞主要是意识障碍，脑水肿可导致脑疝，死亡，18。皮质支闭塞：偏瘫和偏瘫(面部和上肢较重，下肢和足部较少受累)。主导半球是失语症，意识不受影响。深穿支闭塞：对侧偏瘫，对侧偏瘫可为偏瘫，失语症，19。(3)大脑前动脉血栓形成：近端闭塞(前交通动脉代偿):无症状远端闭塞：对侧偏瘫(下肢重于上肢)、感觉障碍、小便失禁显性半球受累可导致诵读困难和名义性失语，21、深穿支闭塞：丘脑膝状体动脉闭塞：(丘脑综合征)对侧偏瘫(主要是深感觉)自发痛、过度感觉、对侧偏瘫、部分失明；丘脑穿通动脉闭塞(红核丘脑综合征)病变侧不自主运动、有意震颤、小脑共济失调。对侧偏瘫中脑丘间支闭塞：(韦伯综合征)同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，22，(2)椎动脉血栓形成，(23)，(2)椎动脉血栓形成，(24)，(2)椎动脉血栓形成：单侧闭塞，延髓背侧外侧(瓦伦堡综合征)未见明显症状：眩晕，眼球震颤(前庭核)交叉感觉障碍(三叉神经脊核，脊髓丘脑束)同侧声音嘶哑(悬核)同侧小脑共济失调(拴系体或小脑)，25，(3)基底动脉血栓形成：躯干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难和共济失调、延髓麻痹、四肢瘫、昏迷、基底动脉死支闭塞综合征：脑桥腹外侧综合征：(米勒德-古布雷综合征)同侧外展神经和面神经周围麻痹对侧中枢性偏瘫对侧偏瘫，26，脑桥内(2)对侧中枢性偏瘫；(3)双眼病变同侧同侧运动的闭锁综合征：双侧面神经麻痹、延髓麻痹、四肢瘫痪、不能说话、意识清晰、眼动障碍(中脑)和基底动脉尖综合征的瞳孔改变(丘脑),能随意开合眼睛和眼球垂直运动。觉醒和行为异常(颞叶)、偏盲或皮质盲(枕叶)，27例，辅助检查1例。血检和心电图，血糖和血脂。头部CT扫描开始后24小时内一般未发现影像学改变。24小时后，梗死区出现低密度病灶。3.头颅磁共振成像可以在发病数小时内显示T1低信号，T2高信号病变区4。数字减影血管造影、CTA和MRA可显示脑动脉28、29、30、31、32、5的狭窄、闭塞等血管病变。彩色多普勒超声(TCD)可发现脑动脉的狭窄、闭塞和微栓子监测。SPECT和PET可在发病后7分钟内显示脑梗死部位和局部脑血流量的变化。脑脊液检查一般正常，出血性脑梗死可见红细胞。在大面积脑梗死的情况下，脑脊液压力可以增加，细胞数量和蛋白质含量可以增加。33 .患有动脉粥样硬化和高血压危险因素的中老年患者在安静状态或睡眠中可能会有反复发作的短暂性脑缺血发作，并在数小时或数天内达到高峰。局灶性神经功能损害是指通过头部CT或MRI检查发现的责任性病变。34、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内占位性病变的鉴别诊断，35、治疗1。院前急救、急诊室评估和治疗的一般措施2。急性期治疗(1)综合治疗：卧床休息皮肤、口腔和尿道护理，保持呼吸道通畅，避免发生深静脉血栓形成和肺栓塞，溶栓时血压控制在220/120毫微克以上，或高于180/105毫微克。在通过抗高血压治疗控制血糖的早期阶段，如果葡萄糖溶液的血糖高于10毫摩尔/升，则不推荐使用胰岛素治疗。感染控制(使用抗生素):意识障碍；(2)肺部体温升高或泌尿系统感染引起的身体冷却和吞咽困难：发病后1-2天内应进行鼻饲，每天应给经常呕吐、胃肠功能受损或应激性溃疡的患者共2500毫升胃肠外营养，(37)，(2)溶栓治疗：r-tPA(重组组织纤溶酶原激活剂)0.9毫克/千克。英国，剂量100-150万国际单位，静脉和动脉给药适应症：年龄18-80岁；(2)发病后3 6小时内，进行性卒中时间可延长至12h小时；血压低于180/110毫米汞柱；无意识障碍；偏瘫肢体肌力低于3级；头颅CT排除脑出血，无与此症状相对应的低密度梗死灶。患者或其家属同意，38、禁忌症包括：出血倾向或出血质量；(2)在过去3个月内有中风或脑损伤史；血压高于180/110毫米汞柱；神经系统症状改善迅速，或仅有轻微神经损伤。头部CT可见大的低密度病灶。心、肝、肾功能不全的严重并发症：继发性颅内出血或身体其他部位出血；再灌注损伤和脑水肿；(3)再闭塞，39，(3)抗凝治疗：肝素、低分子量肝素和华法林的适应症：进行性脑血栓形成，椎基底动脉系统血栓形成并发症：出血倾向和血小板减少症(4)降纤酶治疗：降纤酶和强直性脊柱炎：第一剂10BU，第二天5BU，静脉注射，共3次(5)抗血小板聚集：在发病48小时内给予抗血小板聚集药物，40，(6)脑保护治疗：钙通道阻滞剂：尼莫地平，盐酸氟桂利嗪自由基清除剂：依达拉奉(7)脱水和颅内压降低：发病后3-5天为高峰期，20%甘露醇125-250毫升，快速静脉滴注，每6-8小时一次；速尿20-40毫克，静脉注射，41，(8)扩容：低分子右旋糖酐500毫升，每天静脉滴注一次，持续7-10天(9)活血化瘀、通经： 37、丹参、川芎、红花的中药治疗(10)外科治疗和介入治疗：颅内压增高、脑疝形成的去骨瓣减压介入治疗，包括血管内成形术和血管内支架植入术，42，2。恢复期治疗：尽早康复，减少功能缺陷，提高患者及其亲属的生活质量。药物治疗：改善脑血液循环和促进神经细胞代谢的药物。抗血小板聚集防止疾病复发和预后。急性期死亡率为5%-15%。幸存者的残疾率约为50%。43.第二，心肌代谢。各种病因和发病机制的栓子随血流进入颅内动脉，造成血管急性闭塞，而侧支循环不能及时恢复有效的血液供应，这将导致血管供血区的脑组织缺血性坏死。约15% 20%的脑梗死。此后，由于微血管通透性增加和血脑屏障的开放，溶栓或侧支血流恢复将成为出血性梗死心源性脑栓塞(1)心房颤动是最常见的原因(2)瓣膜性心脏病(3)感染性心内膜炎(4)心肌梗塞(5)心肌病(5)心脏手术(6)先天性心脏病(7)心脏粘液瘤(原发性心脏肿瘤)，45，2。非心源性脑栓塞主动脉弓和颅外动脉粥样硬化病变脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵和异物3。栓子的来源不明，无法找到。46、临床表现发病年龄不限有风湿性心脏病、心房颤动和动脉粥样硬化病史发病无明显诱因，在数秒或数分钟内达到高峰，多为完全性卒中，多为意识障碍，病程短主动脉或椎基底动脉栓塞，脑水肿、昏迷和癫痫引起颅内压增高颈内动脉系统占80%，椎基底动脉系统占20%，47、辅助检查1。头部CT和MRI显示脑栓塞出血性梗死的位置和范围(低密度梗死区出现一个或多个高密度阴影)。2.脑脊液检查压力正常或升高。出血性梗死时，红细胞蛋白质通常增加，糖含量正常。经颅多普勒超声、磁共振血管成像和数字减影血管造影可检测颅内血流。血管狭窄和闭塞部位的血管造影和数字减影血管造影显示闭塞的动脉和动脉粥样硬化斑块、栓子等。4.其他心电图、胸部x光片和超声心动图检查。应检查亚急性感染性心内膜炎的血常规、红细胞沉降率和血培养。49 .当疾病发作在数秒或数分钟内达到高峰时，如偏瘫和失语，应使用脑CT和MRI明确诊断和区分脑血栓和脑出血。50.治疗原则与动脉血栓性脑梗死急性期卧床休息相同，以降低出血性脑梗死的复发风险。应停用溶栓药物、抗凝药物和抗血小板聚集药物，以防止出血和血肿扩大。止血药用于消除脑水肿，调节血压，血肿量大，药物治疗无效，手术治疗，51、感染性栓塞：禁止使用抗生素、溶栓和抗凝脂肪栓塞，肝素、右旋糖酐和5%碳酸氢钠(有助于溶解脂肪颗粒)用于治疗原发性疾病，纠正心律失常、心脏瓣膜病及引起心内膜病变的相关疾病，消除栓子来源，防止复发，52、急性预后期死亡率为5%-15%，死于严重脑水肿、肺部感染和心力衰竭的患者死亡率为15%10天内再次栓塞复发患者的死亡率很高。53，3。腔隙性脑梗死是指由腔隙性病灶引起的临床型脑梗死，主要表现为“腔隙综合征”。这在中国临床实践中是最常见的。腔隙最初指的是脑深部穿通动脉闭塞引起的微梗塞。影像学检查主要可显示小缺血灶，最大直径小于1.5厘米或2.0厘米，54、病因病机、高血压动脉硬化闭塞、微栓子栓塞、高血压动脉硬化狭窄引起的继发性血栓形成，55、腔隙综合征(腔隙综合征)一、纯运动性偏瘫；b .纯感觉性中风；c .共济失调性偏瘫；构音障碍-手笨拙综合征。腔隙性状态：腔隙性脑梗死后，强哭闹、强笑、情绪异常、智力下降、构音障碍、帕金森综合征