人工膝关节置换围手术期的护理.ppt

赵雅楠，全膝关节置换术围手术期护理外科学成员，全膝关节置换术简介。全膝关节置换术是一种人工关节置换的外科手术，是指切除人体不能自行修复的关节面，用人工关节组件替代受损关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，保持关节稳定，恢复膝关节功能的治疗方法。术前护理1。心理护理患者由于长期的膝关节疼痛和对膝关节置换术的忽视而产生焦虑和紧张心理。因此，在手术前，应该向患者及其家属做好解释，解释疾病的相关知识，并介绍成功案例，帮助患者及其家属了解这种手术，消除疑虑，建立信心。2.行为训练指导病人深呼吸，有效咳嗽，并使用床上的拉环做拉起和提臀练习。它教病人做股四头肌的静态收缩和积极的踝关节活动。3、术前准备(1)评估患者的一般情况，包括一般情况和一般健康状况。(2)改进各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，提供高热量、高蛋白、富含维生素和易消化的食物。(3)在训练床上排便。手术前3天在床上小便，以防止因不习惯在床上排便而导致尿潴留或便秘。(4)手术前一天应交叉配血400 800 ml，在手术现场进行皮肤过敏试验和皮肤准备，准备皮肤时应彻底清洁皮肤，防止皮肤损伤。(5)手术当天早上定期禁食水。(6)为防止感染，术前和术中应根据医生的建议给予抗生素。术后护理：1。卧位：仰卧位，保持膝关节伸直并悬空。方法：将一个高约20厘米的软枕垫放在患者的小腿跟部，一般使用3-4天，以促进患肢血液回流。生命体征监测：心电监护仪用于密切监测患者生命体征的变化，特别注意心肺功能有无异常，必要时给予吸氧，注意患者意识状态、面色、皮肤粘膜的变化，密切观察患肢外周血液循环、足趾运动、皮肤温度和足部感觉，如有异常及时通知医生，并及时处理。引流管的护理：密切观察局部伤口的出血情况，保持引流通畅，经常挤压引流管，使管腔内的渗出物及时流出，防止血液在关节腔积液中积聚。术后出血量一般为600毫升 800毫升。如果出血量在10 12小时内超过1000毫升，应注意仔细分析出血原因，并及时通知医生给予正确治疗。术后24 48h引流量达到50毫升后，可拔出导管。下肢深静脉血栓形成的预防：是关节手术后常见的并发症。如果不采取预防措施，单膝手术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝手术后的发生率可达75%。患肢明显肿胀和静脉过程中压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。疼痛护理：患者术后经常遭受剧烈疼痛。为了缓解疼痛，通常选择镇痛泵来持续缓解疼痛。不使用镇痛泵的患者可以肌肉注射镇痛药或口服镇痛药。同时，应做好心理护理。病人应该多交流，转移注意力以减轻疼痛。饮食：术后6小时进食，鼓励患者多吃高蛋白和维生素的食物，多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，以预防泌尿系统和肺部感染，促进身体康复。预防和治疗术后并发症，全膝关节置换术是人类骨科手术中的一项主要重建手术。术后易发生许多局部和全身并发症，影响手术效果。因此，术后的重点应该是如何预防和减少并发症的发生伤口感染通常发生在术后1至3周内。患者的主要症状是疼痛加重，或缓解后加重、体温升高、脉搏加快、白细胞增多、局部发红、肿胀、发热和疼痛。预防感染的方法1。导尿管的护理。导尿管应保持24小时，并正确固定以保持通畅。应进行日常会阴护理，以鼓励患者多喝水。2.为了防止肺部感染，教病人深呼吸和有效咳嗽。尽可能咳出痰来。每天早晚护理时敲病人的背，必要时雾化吸入。3.预防压疮，由于老年人血液循环不良，术后卧床不起，活动量少，身体反应低，容易发生压疮，应增加营养，保持患者床单干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦和剪切力，减少对组织的压力。躺下时，病人的脚趾向上翻，脚可以用海绵垫垫住，以防止脚跟形成压疮。定期帮助病人翻身可以减少背部压疮的形成。血肿，血肿会导致骨愈合障碍，增加感染的机会。老年患者和术后48-72小时内关节活动多的患者更常见。对于血肿较小的患者，血肿的保守治疗持续增加，皮肤张力增加，局部剧烈疼痛需要切开引流和血管结扎。出血性人工髋关节置换术中，出血量约为400-800毫升，膝关节出血量约为400-2000毫升。大多数人依靠自体血液和出血回输技术来安全度过围手术期，而不需要异体血液。对于预防和治疗，在手术前应仔细询问家族出血倾向、既往出血史、肝炎史以及水杨酸药物、激素和抗凝剂的近期应用。密切观察生命体征和尿量的变化。术后1-2小时内严密观察引流量应在200-400毫升以内，术后10-1-2小时内持续出血量超过1000毫升时应注意。疼痛和疼痛是术后最常见的症状。除了给患者带来疼痛和不适之外，严重病例还会影响各种器官的生理功能和术后膝关节功能的正常恢复，必须有效解决。评估疼痛的本质。术后镇痛的应用。对于术后1-2天内出现剧烈疼痛的患者，可适当增加镇痛药物的剂量或使用强效镇痛药物。镇痛药的应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵由麻醉师放置于硬膜外，下肢静脉血栓形成是术后最常见的并发症，发生率为40%-70%，继发于下肢静脉血栓形成的肺栓塞发生率为4.6%-19.7%。如果不采取积极的预防措施，0.5%-2%的肺栓塞患者有死亡的危险。临床表现和观察、下肢肿胀、浅静脉充盈、皮肤颜色和温度变化、压痛、预防下肢静脉血栓形成、预防术后抗凝药物：静脉泵加低分子量肝素可将术后深静脉血栓发生率从45%-50%降至10%-20%。它不适合双下肢同时使用。特别是，鼓励患有心功能不全的老年患者穿着具有压力阶跃差的弹性短袜，以用于踝关节和膝关节的早期运动。提起患肢时不需要止血带。1.术前锻炼：从入院时开始，每天两次训练患者股四头肌的等长收缩，时间为15-20分钟，这样患者就不会感到疼痛和疲劳，并锻炼健康的肢体以利于术后行走。2.术后第2天开始踝关节锻炼，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，每小时不少于100次，每天2-3次，以免造成患者疲劳和局部肿胀。取出引流管后，髌股关节和膝关节开始被动运动。3.术后3 6天：有条件者参与下肢CPM活动，活动角度根据e处伤口愈合情况增加必要时(如长途步行等)。)，应使用助行器减少受伤的机会。避免过载，加速关节软骨磨损。应注意重量控制和承重部件。出院指导和伤口护理：1。如果伤口有异常情况，应及时将患者转诊至医院，如红肿；剧烈疼痛；渗出、排脓、伤口裂开；高烧等。2.术后3个月内，轻度发热和膝关节肿胀为正常情况。没有必要恐慌。3.注意个人卫生，洗澡后保持伤口干燥。4.不要在伤口上涂药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。防止关节感染，如果身体受到感染，细菌有机会随血液流入人工关节，导致关节发炎。为了防止关节感染，我们必须注意以下事项：1。注意预防和治疗身体疾病，如呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。2.保持牙齿健康，如拔牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.出院后保持均衡营养和注意事项。1.保持