核医学神经系统课件

神经系统核医学Nuclearneurology，山西医科大学第二临床学院核医学学科，简介，1 .神经核医学的发展过程和临床，科学研究地位，2 .神经核医学的基本内容：普通脑图像(核素脑血管图像，脑静态图像)，局部脑血流图像，脑代谢图像，神经递质和受体图像，脑脊液间隙图像，脑肿瘤核素治疗和体外放射分析等。 3、本次课程的重点和难点：局部脑血流成像和脑代谢成像的临床应用和评价，思维分析患者，女，21岁，早晨起床后突然意识丧失，晕厥，10分钟后恢复神智，家属及时送到附近医院就诊。 神经系统检查阴性。 问题1，诊断？ 2 .你建议进一步检查吗？ 3 .拟订治疗方案和评价。 第一节脑血流灌注成像(regionalcerebralbloldlowtomography； rCBF )、一、原理静脉注入是通过完全血脑屏障进入脑细胞的显影剂，进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。 显影剂进入脑细胞后，在相关酶的作用下水解或形成非脂溶性物质，使脑细胞逆扩散不能长时间滞留在脑组织内，可满足临床显影检查的需要。 此时，在体外用SPECT采集的话，可以得到反映局部脑组织血流量的断层图像。 本原理表明，rCBF影像反映局部脑组织的血流灌注状况，反映局部脑细胞的功能状态，是功能影像。 二、进行显影剂、-脑血流的研究前提是显影剂随血流进入局部脑组织，水溶性、高分子、带电物质不能通过血脑屏障，因此进入脑的显影剂的基本条件是小分子(2cm2cm )放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称、白质区扩大， 表现为脑中心线偏移、联系中断、介入试验后病变区血管不扩张、支配区血流灌注相对降低等。 定量和半定量分析的半定量分析一般是感应区的方法，计算病灶对侧相应部位的放射性计数比，差异超过10%异常。 (但双侧病变难以诊断)、AbnormalrCBF、transverse、sagittal、coronal、rCBF23ml/(100g.min )、normltiabaininfrastructure、13n-n H3 H2 opetcerebrard 第二节局部脑葡萄糖代谢断层影像(regionalcerebralglucosemetabolistomography，一、原理：葡萄糖是脑组织的唯一能量物质，脑皮质各叶、各区和各神经核团的葡萄糖代谢状况与它们的功能直接相关。 用正电子发射体18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG )作为显影剂，静脉注射后用正电子发射计算机断层摄像机(PET )可以得到各断层的葡萄糖代谢率。 的双曲馀弦值。 二、方法：禁食4小时3，局部脑葡萄糖代谢率(localcerebralmetabolicrateofglucose，LCMRGlu )全脑葡萄糖代谢率(cerebralmetabolicrateofglucose，CMRGlu )，4， 定量分析正常图像第三节脑受体显像(NeuroreceptprTomography )，一、原理：将放射性标记的神经递质或配体导入人体后，可选择性地与靶器官或组织的受体结合，通过PET或SPECT可获得正常人或患者的脑神经受体显像二、主要显影剂及临床应用：受体SPECTPET临床应用乙酰胆碱(m型) 123I-IQNB11C-Nicotine早期痴呆症Parkinson病(n型) 11C-QNB酒精癫痫严重肌无力多巴胺D1受体123I-CIT11C-SpiperoneParkinson病D2受体123 iib zm11 craclopridinghuntingt on病精神分裂症123I-ILIS18F-Dopa躁郁性精神病肌张力障碍托宁5-HT1A、b、 c 23 I-ketan serial 76br-2-ketan serial精神分裂症Parkinson病5-HT2 3躁郁性精神分裂症阿片受体123I-Morphine11C-DPN癫痫麻醉药物中毒123I-IA-DPN11C-CFN精神分裂症阵痛苯地阿曲奇11c-flumazenil癫痫PBZNMDA胶质瘤癫痫，早期PD，晚期PD，健康人18F-FP-CITPET图像，第四节，临床应用，一、脑血管疾病1 .短暂性脑缺血发作(TIA )是指局部脑功能暂时丧失的发作，由颈动脉和椎-基底动脉系统血液暂时供给不足引起症状一般在24小时内缓解，可复发、反复发作，10%35%的患者会发生脑梗死，早期诊断和正确治疗是防止脑血管事故的重要措施，临床诊断：多数患者仍在病史诊断，TIA多为动脉短暂性栓塞和脑血管痉挛引起的神经损伤，脑组织结构无异常改变SPECT脑灌注成像对TIA患者24h内显像阳性率多 60%，影像受影响部位脑血流灌注降低，脑代谢降低，部位与症状发作基本一致。 症状消失后阳性率仍达50%，此时CT、MRI多为阴性(阳性率仅为25% )。 诊断TIA的首选方法。 特别是早期诊断。 正常脑血流量发作阈值症状消失(慢性低灌流状态) 50232350(ml/100g.min )的慢性低灌流状态在CT等形态学检查中很难发现，在rCBF的图像中发现异常。 这种慢性低灌注状态的持续存在导致不可逆的变化，最终发展为脑梗塞。2、脑梗死的诊断包括局部脑组织中神经细胞、胶质细胞和血管供血不足引起的坏死和软化。 也叫缺血性中风或中风。 脑血流灌注成像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效检查。 图像缺乏梗死部位的放射性分布稀疏。 其临床辅助诊断以CT、MRI等形态学检查为主，发病12内，病变部尚未形成明显的结构变化，CT、MRI无阳性结果。 rCBF显像可以很快发现病灶。 病变部位结构明显改变后，3种方法阳性率基本接近，但r-CBF显示的病变范围大于CT、MRI，因为结构异常周围存在单纯的缺血变化。、脑梗死、治疗前、治疗后、过灌注(LuxuryPerfusion ) :发病5天后，如侧支循环丰富，rCBF影像显示梗死灶周围显影剂分布异常增高。 交叉性小脑失连(CrossedCerebellarDiaschisis，CCD ) :脑梗死灶对侧小脑血流灌注下降。 过灌注和CCD是单纯的功能变化，在CT、MRI中很难发现，但与单纯的CT、MRI检查无法解释的临床症状一致。 与Luxuryperfusion、Luxuryperfusion、Crossedcerebellardiaschisis、CT、MRI相比，rCBF图像在脑梗死应用中的优点：由于功能图像，除早期发现梗死灶外，还发现过度灌注和CCD，缺血区缺点缺血区与周围组织的解剖关系不明显于CT、MRI，间隙性脑梗死诊断灵敏度低于MRI。 2、癫痫是一种以长期反复发作的神经元异常放电引起的短暂性脑功能障碍为特征的慢性临床综合征。 每次发作称为癫痫发作。 近年来，随着功能性神经外科的发展，应用外科手术治疗癫痫的方式越来越多，取得了较好的疗效，对提高癫痫病灶的定位诊断提出了更高的要求。原发性癫痫影像特征：癫痫发作期：病变局部显影剂分布异常浓(血流增高，代谢增强)癫痫发作期：病变局部显影剂分布稀疏(血流减少，代谢降低)。 发作间期脑代谢显像发作期、癫痫发作期rCBF、SPECT表现为癫痫发作期局限性下降发作期局限性上升， CT:30%50%，MRI:50%70%rCBF:70%80%，3 .阿尔茨海默病： AD :弥漫性脑萎缩性退行性疾病出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍，临床表现早期无特征影像学常规影像诊断界限典型以双侧头顶叶和颞叶为主对称性放射性减薄缺损区， PET、PET/CT是目前唯一早期诊断的技术手段，四是椎体外系统疾病的诊断Pakinson(PD )病、Huntinton(HD )病早期诊断PD早期纹状体LCMRGlu降低、晚期CMRGlu降低、HD早期尾状核头部LCMRGlu降低、帕金森病、右侧部分前叶(中次)、部分头顶叶、 右侧部分颞枕叶低代谢、右纹体低代谢、脑室扩大、Parkinsondisease，5 .脑肿瘤葡萄糖代谢活动程度与恶性程度有关：肿瘤细胞糖代谢增强，代谢活性与肿瘤恶性程度有关，对肿瘤良恶性鉴别诊断有较高价值。 PET影像在肿瘤术后可见新的糖代谢增强区，提示肿瘤复发，PET影像对复发和放射性坏死灶、浮肿、瘢痕等鉴别诊断有较好意义。 脑18F-FDG显像，脑转移瘤，左侧视床部(相当于左侧内袋区)和左侧颞叶深部转移灶。 左侧大脑皮质代谢大幅度降低，可能是转移灶影响的原因，肺癌和脑转移、CTPETimagingfusionbyPET/CT，6 .脑生理功能的研究、睁眼、闭眼、脑的功能活动与脑血流量和脑葡萄糖代谢之间有密切的关系，因此应用rCBF和葡萄糖代谢现象可能导致各种生理听曲子的话，颞叶听觉中枢rCBF变高的闪光刺激视网膜的话，枕叶视觉中枢rCBF变高。 七、颅脑损伤八、脑死亡九、颅内感染性疾病十、精神疾病有精神分裂症的意义。 左额叶抑郁症减少与类型相关11，药物依赖症，第4节脑脊液间隙现象，脑池：蛛网膜下腔的庞大部分。 脑脊液循环：侧脑室脉络膜第三脑室第四脑室小脑延髓池(二分)1.(小分下)脊髓蛛网膜下腔(恢复上)2.(大部分)颅底脑池上吸收血循环、脑脊液间隙显影的基本原理是，将某种放射性药物通过腰导入脊髓蛛网膜下腔，或者直接注入脑室内与脑脊液混合后， 沿其循环路径运行，依次进入各脑池最后到达的脑凸面被蛛网膜粒子吸收，使用相机在不同时间显影，可获得脊髓蛛网膜下腔、脑池、脑室的形态图像，可知脑脊液的动力学变化，用于脑积水等疾病的诊断。 脑脊液间隙显像正常，正常人注射后1h，显像剂到达颈部蛛网膜下腔，3-6h各基池逐渐显像，此时上位、下位像可见三叉像(底部为基池、四叠池； 中央为胼胝体池，两侧为外侧裂池，中央空白区为侧脑室(正常时，脑室有泵功能，蛛网膜下腔脑脊液不能倒流至脑室。 24小时内，各脑池的影子几乎消失，显影剂聚集在脑的凸面上，呈半圆形的头，形状像伞一样。 脑脊液间隙显像的临床应用，1 .交通性脑积水由于各种原因(蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑膜