麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择_第1页
麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择_第2页
麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择_第3页
麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择_第4页
麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择_第5页
已阅读5页,还剩189页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

麻醉科Anesthesiology Luzhou医学院综合大学外科学系附属中医院麻醉科,疼痛和柳京教授,本章重点:麻醉前状态评估常用的麻醉方法和麻醉选择前麻醉监测主要项目,简介,3354基本概念3354,麻醉临床麻醉、麻醉学、疼痛诊断和治疗、为手术、创伤或无创检查提供镇静(失去意识)、无痛、肌肉松和其他必要条件监控、控制和控制生命功能,确保患者的安全和顺利康复,临床麻醉(clinicalanesthesiology) 疼痛诊断和治疗(painclinical),以及第一节现代麻醉学的发展,消除手术中的痛苦是人类迫切的“麻醉”追求历史的由来,古代:“西方”落后于“东方”,1562年法国(法莱) 现代麻醉学的发展产生了18世纪的“工业革命”化学药品,1540年巴伦支醚1772年PristleyN2O(笑声气)1782年BlackCO2,1846年10月16日美国MGH的第一次以太麻醉公开演示中,以太:1846年G.Morton)揭开了现代麻醉学的序幕,现代麻醉学的发展分三个阶段,第一,麻醉(Anesthesia),时间:1846年到1940年代初期的特点:毒品或方法的开发、革新,临床应用也被称为“麻醉术”1844一氧化二氮全身麻醉(Colton)1846醚全身麻醉(Morton)1884眼局部麻醉(1853注射器,1860Cocaine)1885下颌骨神经阻滞;1891腰椎穿刺1905Procaine1909气管内插管(1895喉镜)1915封闭麻醉(1910麻醉机)1923封闭麻醉(CO2吸收器),第一个注射器,b .古柯(可卡因),罂粟(麻醉机) 时间:20世纪40年代初至50年代末的特点:从麻醉技术到临床诊断和治疗,根据患者安全和手术的需要,提供1、无痛、肌肉松弛、不适的记忆、压力及其他必要条件的合理控制。 应用1942肌肉松弛剂33541950支气管麻醉技术(Garlen等)33541950低温麻醉(Bigelow),2,确保患者手术中的安全,减少并发症,促进术后平稳康复。3、术前、术中、术后(手术前后),麻醉的完整性和成熟阶段初步形成了麻醉本身的理论和技术特点,成为临床医学3年级外科学的重要领域,从医学技术到临床诊断和治疗,关注促进外部科学的快速发展。、麻醉学、或ModernAnesthesiology或ModernAnesthesiology1、从手术室扩大到门诊和病房2、临床麻醉的重点是监测、调整和控制人类的生命功能3、建立和管理RR和ICU(intensive careunite)4、建立疼痛诊所和病房、扩大为“无痛医院”的舒适医疗服务5、生命恢复和重症监护治疗麻醉和门诊-术前患者咨询呼吸治疗准备等,临床麻醉,手术室内手术室外,中心肺功能监测治疗,-麻醉管理的最近恢复(RecoveryRoonRR),-重症监护室(ICU)IntensiveCareUnite,疼痛诊断内容:术前访视、目前病史、前期历史(麻醉师及手术师)、体检(呼吸道、心血管、肺)、实验室检查。ASA等级,I类:心脏、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,营养良好,能经受麻醉和手术2类:心脏、肺、肝、肾等实质器官有轻微病变,但补偿健全,对一般麻醉和手术仍无大碍生命的威胁,麻醉和手术都属于危险v类:患者的重病和死亡危险,麻醉和手术异常危险紧急手术和“e”,麻醉前准备,第一,精神状态准备:术前访查(病史审查),语言上方,镇静剂2,全身状态改善营养状态,贫血和水力障碍纠正避免肺部感染或窒息等意外禁食,水规定术前12h禁食,8h禁运,小儿锦绣争议胃肠治疗4,术后必要的训练,5,麻醉设备,器械和药物准备麻醉机,氧气来源,显示器,麻醉喉镜,气管导管等。 术前治疗及术中麻醉检查。第六,麻醉选择以麻醉专业能力、患者情况、手术方法和时间、麻醉监测设备条件等为基础。7、麻醉合同、毒品和急救药品准备、毒品急救药房麻醉药品中毒-安定、硫唑嘌呤、阿托品各种手术-特殊药物、治疗药物准备、术前定药不药、抗高血压药、抗心绞痛药(-阻滞剂)rehey全身麻醉以镇静剂和抗胆剂为主,有剧烈的疼痛和止痛药。脊髓腔内麻醉以镇静剂为主,穿刺困难,加上紧张和止痛药。可能患心动过速的人,阿托品(阿托品)的一般状态不好,老年、恶病质、甲等低的人,剂量适当减少。青少年,甲状腺机能亢进的剂量适当增加,冠心病、高血压镇静剂也可能增加。一般麻醉前30 60分钟肌酸,PREMEDICATION,第三,常用药物神经稳定剂(transquillizers)安定镇静剂(sedatives):安定(diazepam),抗胆碱治疗药物(抗胆碱、抗菌剂)、阿托品、莨菪碱、抗组胺剂、抗酸剂甲氨蝶呤、ranitidine特点:患者清醒,操作方便,并发症少,成本低。I,局部麻醉剂的药理学,I化学结构和分类结构(图):芳环、胺组和包含中间链的分类:根据中间链的酯(esters)和酰胺(amides),PSpKa越大,分散性能越差。脂溶性越高,麻醉效果越强。蛋白结合率:血浆蛋白结合率越高,作用时间越长。(吸收、分布、生物转化和去除935e药物吸收的影响因素:药物容量作用部位。药物性能血管收缩剂分布:血液肺肺 少量原型通过肾脏排出,pharmacologyoflocalaneesthetics,iv局部麻醉剂的副作用。毒性反应原因:一次剂量超过患者耐药。不小心注入血管。血管丰富,没有减少,或者肾素患者体质弱,耐受性低,少量也中毒-高灵敏度反应: 头痛。头晕。李明。视力模糊。困,头晕,发冷,说话乱。注视困难。恐惧严重的人:脸部和四肢肌肉颤抖导致抽搐。昏迷。呼吸停止了。PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS,心血管系统:主要抑制早期BP增加,HR加速是中枢系统兴奋的结果,对心肌的传导系统,对血管平滑肌的直接抑制,心肌收缩力降低,CO降低,血压下降,房室传导阻滞一次剂量不能超过限度。注入前泵/侧注入药。个体化药物/血液传递的丰富部位减少没有禁忌。肾上腺素术前药物用稳定性/巴比妥药物。预防,局部麻醉剂中毒治疗:无机氧,注射时轻微稳定性0.1毫克/千克静脉注射/肌肉注射导致抽搐,痉挛。硫代喷雾钠1-2mg/kg。或者琥珀胆碱1毫克/千克低血压用麻黄碱。m-羟氨苄心率缓慢;阿托品呼吸心跳停止;心肺复苏,pharmacologyoflocalaneesthetics,大量看到过敏反应酯,酰胺的罕见症状:荨麻疹,咽喉水肿,支气管痉挛,BP减少。治疗:激素和抗组胺剂,严重时肾上腺素0.2-0.5毫克,常使用的局部麻醉剂,局部麻醉剂,手臂在神经群中停滞,解剖学:由C58和T1脊椎神经前支组成,在根际沟中相互结合形成。锁骨上的第一根肋骨横过腋窝(中、抓伤、尺骨、肌皮神经的形成)。)由颈部前筋膜和斜筋膜形成的筋膜包裹,远延伸到锁骨下动脉筋膜,在腋窝形成腋窝和鞘。方法:米间沟径:1.3%利多卡因25ml(肾加)尺神经阻滞不完全。如果误移到蛛网膜下腔,可能会发生全脊椎麻醉,如果误移到硬外腔,可能会发生高硬膜外阻滞。锁骨出发:1.5%利多卡因20毫升(添加肾)利诱液和:1.3%利多卡因30毫升(添加肾)注射针头搏动,1%利多卡因40毫升(添加肾)肌皮神经阻滞不完全(前臂外侧和拇指下侧)支配颈部肌肉和皮肤。C4支配皮肤与T2支配区域相邻。筋膜室通过臂丛神经方法扩张。C4横突1。%利多卡因(添加肾)10ml浅丛阻滞:1%利多卡因(添加肾)68ML,中毒。用椎动脉少量就行了。整个椎动脉。高次麻醉性膈肌麻痹。喉神经麻痹。1884年眼科医生卡尔科勒的第一次报告,1884年外科医生WilliamHalsted首次对cocaine进行局部浸润和神经阻滞,1894年,第四章,脊髓内麻醉IntraspinalAnesthesia,眼科表面麻醉1855年,Gaedicke从古柯叶中分离,1860年由AlbertNeimann纯化,局部麻醉的简要历史,病人的精神清醒,但身体某些部位的感觉神经传导功能暂时被切断,运动神经完整或某种程度上。局部麻醉(块),全身麻醉,局部麻醉(块)分类,表面麻醉(TopicalAnesthesia)药物(局部麻醉剂,阿片)的可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减少兴奋的麻醉方法。蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉、脊椎骨骼颈部、胸部、腰部、骶尾部和尾部5个骨标记点分隔的双c型:C7,t12t 7枕头巨大孔骶骨孔。1,解剖学,脊髓三层皮膜-筋膜(piamater),蛛网膜(arachnoid

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论