麻醉-常用麻醉方式和麻醉选择

麻醉科Anesthesiology Luzhou医学院综合大学外科学系附属中医院麻醉科，疼痛和柳京教授，本章重点：麻醉前状态评估常用的麻醉方法和麻醉选择前麻醉监测主要项目，简介，3354基本概念3354，麻醉临床麻醉、麻醉学、疼痛诊断和治疗、为手术、创伤或无创检查提供镇静(失去意识)、无痛、肌肉松和其他必要条件监控、控制和控制生命功能，确保患者的安全和顺利康复，临床麻醉(clinicalanesthesiology) 疼痛诊断和治疗(painclinical)，以及第一节现代麻醉学的发展，消除手术中的痛苦是人类迫切的“麻醉”追求历史的由来，古代：“西方”落后于“东方”，1562年法国(法莱) 现代麻醉学的发展产生了18世纪的“工业革命”化学药品，1540年巴伦支醚1772年PristleyN2O(笑声气)1782年BlackCO2，1846年10月16日美国MGH的第一次以太麻醉公开演示中，以太：1846年G.Morton)揭开了现代麻醉学的序幕，现代麻醉学的发展分三个阶段，第一，麻醉(Anesthesia)，时间：1846年到1940年代初期的特点：毒品或方法的开发、革新，临床应用也被称为“麻醉术”1844一氧化二氮全身麻醉(Colton)1846醚全身麻醉(Morton)1884眼局部麻醉(1853注射器，1860Cocaine)1885下颌骨神经阻滞；1891腰椎穿刺1905Procaine1909气管内插管(1895喉镜)1915封闭麻醉(1910麻醉机)1923封闭麻醉(CO2吸收器)，第一个注射器，b .古柯(可卡因)，罂粟(麻醉机) 时间：20世纪40年代初至50年代末的特点：从麻醉技术到临床诊断和治疗，根据患者安全和手术的需要，提供1、无痛、肌肉松弛、不适的记忆、压力及其他必要条件的合理控制。 应用1942肌肉松弛剂33541950支气管麻醉技术(Garlen等)33541950低温麻醉(Bigelow)，2，确保患者手术中的安全，减少并发症，促进术后平稳康复。3、术前、术中、术后(手术前后)，麻醉的完整性和成熟阶段初步形成了麻醉本身的理论和技术特点，成为临床医学3年级外科学的重要领域，从医学技术到临床诊断和治疗，关注促进外部科学的快速发展。、麻醉学、或ModernAnesthesiology或ModernAnesthesiology1、从手术室扩大到门诊和病房2、临床麻醉的重点是监测、调整和控制人类的生命功能3、建立和管理RR和ICU(intensive careunite)4、建立疼痛诊所和病房、扩大为“无痛医院”的舒适医疗服务5、生命恢复和重症监护治疗麻醉和门诊-术前患者咨询呼吸治疗准备等，临床麻醉，手术室内手术室外，中心肺功能监测治疗，-麻醉管理的最近恢复(RecoveryRoonRR)，-重症监护室(ICU)IntensiveCareUnite，疼痛诊断内容：术前访视、目前病史、前期历史(麻醉师及手术师)、体检(呼吸道、心血管、肺)、实验室检查。ASA等级，I类：心脏、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，营养良好，能经受麻醉和手术2类：心脏、肺、肝、肾等实质器官有轻微病变，但补偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍生命的威胁，麻醉和手术都属于危险v类：患者的重病和死亡危险，麻醉和手术异常危险紧急手术和“e”，麻醉前准备，第一，精神状态准备：术前访查(病史审查)，语言上方，镇静剂2，全身状态改善营养状态，贫血和水力障碍纠正避免肺部感染或窒息等意外禁食，水规定术前12h禁食，8h禁运，小儿锦绣争议胃肠治疗4，术后必要的训练，5，麻醉设备，器械和药物准备麻醉机，氧气来源，显示器，麻醉喉镜，气管导管等。 术前治疗及术中麻醉检查。第六，麻醉选择以麻醉专业能力、患者情况、手术方法和时间、麻醉监测设备条件等为基础。7、麻醉合同、毒品和急救药品准备、毒品急救药房麻醉药品中毒-安定、硫唑嘌呤、阿托品各种手术-特殊药物、治疗药物准备、术前定药不药、抗高血压药、抗心绞痛药(-阻滞剂)rehey全身麻醉以镇静剂和抗胆剂为主，有剧烈的疼痛和止痛药。脊髓腔内麻醉以镇静剂为主，穿刺困难，加上紧张和止痛药。可能患心动过速的人，阿托品(阿托品)的一般状态不好，老年、恶病质、甲等低的人，剂量适当减少。青少年，甲状腺机能亢进的剂量适当增加，冠心病、高血压镇静剂也可能增加。一般麻醉前30 60分钟肌酸，PREMEDICATION，第三，常用药物神经稳定剂(transquillizers)安定镇静剂(sedatives):安定(diazepam)，抗胆碱治疗药物(抗胆碱、抗菌剂)、阿托品、莨菪碱、抗组胺剂、抗酸剂甲氨蝶呤、ranitidine特点：患者清醒，操作方便，并发症少，成本低。I，局部麻醉剂的药理学，I化学结构和分类结构(图):芳环、胺组和包含中间链的分类：根据中间链的酯(esters)和酰胺(amides)，PSpKa越大，分散性能越差。脂溶性越高，麻醉效果越强。蛋白结合率：血浆蛋白结合率越高，作用时间越长。(吸收、分布、生物转化和去除935e药物吸收的影响因素：药物容量作用部位。药物性能血管收缩剂分布：血液肺肺 少量原型通过肾脏排出，pharmacologyoflocalaneesthetics，iv局部麻醉剂的副作用。毒性反应原因：一次剂量超过患者耐药。不小心注入血管。血管丰富，没有减少，或者肾素患者体质弱，耐受性低，少量也中毒-高灵敏度反应： 头痛。头晕。李明。视力模糊。困，头晕，发冷，说话乱。注视困难。恐惧严重的人：脸部和四肢肌肉颤抖导致抽搐。昏迷。呼吸停止了。PHARMACOLOGYOFLOCALANESTHETICS，心血管系统：主要抑制早期BP增加，HR加速是中枢系统兴奋的结果，对心肌的传导系统，对血管平滑肌的直接抑制，心肌收缩力降低，CO降低，血压下降，房室传导阻滞一次剂量不能超过限度。注入前泵/侧注入药。个体化药物/血液传递的丰富部位减少没有禁忌。肾上腺素术前药物用稳定性/巴比妥药物。预防，局部麻醉剂中毒治疗：无机氧，注射时轻微稳定性0.1毫克/千克静脉注射/肌肉注射导致抽搐，痉挛。硫代喷雾钠1-2mg/kg。或者琥珀胆碱1毫克/千克低血压用麻黄碱。m-羟氨苄心率缓慢；阿托品呼吸心跳停止；心肺复苏，pharmacologyoflocalaneesthetics，大量看到过敏反应酯，酰胺的罕见症状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，BP减少。治疗：激素和抗组胺剂，严重时肾上腺素0.2-0.5毫克，常使用的局部麻醉剂，局部麻醉剂，手臂在神经群中停滞，解剖学：由C58和T1脊椎神经前支组成，在根际沟中相互结合形成。锁骨上的第一根肋骨横过腋窝(中、抓伤、尺骨、肌皮神经的形成)。)由颈部前筋膜和斜筋膜形成的筋膜包裹，远延伸到锁骨下动脉筋膜，在腋窝形成腋窝和鞘。方法：米间沟径：1.3%利多卡因25ml(肾加)尺神经阻滞不完全。如果误移到蛛网膜下腔，可能会发生全脊椎麻醉，如果误移到硬外腔，可能会发生高硬膜外阻滞。锁骨出发：1.5%利多卡因20毫升(添加肾)利诱液和：1.3%利多卡因30毫升(添加肾)注射针头搏动，1%利多卡因40毫升(添加肾)肌皮神经阻滞不完全(前臂外侧和拇指下侧)支配颈部肌肉和皮肤。C4支配皮肤与T2支配区域相邻。筋膜室通过臂丛神经方法扩张。C4横突1。%利多卡因(添加肾)10ml浅丛阻滞：1%利多卡因(添加肾)68ML，中毒。用椎动脉少量就行了。整个椎动脉。高次麻醉性膈肌麻痹。喉神经麻痹。1884年眼科医生卡尔科勒的第一次报告，1884年外科医生WilliamHalsted首次对cocaine进行局部浸润和神经阻滞，1894年，第四章，脊髓内麻醉IntraspinalAnesthesia，眼科表面麻醉1855年，Gaedicke从古柯叶中分离，1860年由AlbertNeimann纯化，局部麻醉的简要历史，病人的精神清醒，但身体某些部位的感觉神经传导功能暂时被切断，运动神经完整或某种程度上。局部麻醉(块)，全身麻醉，局部麻醉(块)分类，表面麻醉(TopicalAnesthesia)药物(局部麻醉剂，阿片)的可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减少兴奋的麻醉方法。蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉、脊椎骨骼颈部、胸部、腰部、骶尾部和尾部5个骨标记点分隔的双c型：C7，t12t 7枕头巨大孔骶骨孔。1，解剖学，脊髓三层皮膜-筋膜(piamater)，蛛网膜(arachnoid