重症医学科岗前培训

重症医学科常用规章制度、职责、技术规范、操作规程(岗前培训)，2012年11月1日。规章制度，(1)知情同意制度1。在重症监护室进行临床诊断和治疗时，医务人员应根据患者的病情、特殊体质、手术、特殊检查、特殊治疗、超额费用和实验性临床治疗等情况，履行告知义务，并详细填写知情同意书。2.重症监护室知情同意包括：侵入性手术、特殊检查、特殊治疗项目、目的、风险和可能出现的并发症等。还应包括不进行此类手术、特殊检查和特殊治疗造成的后果。每个项目的具体内容应该在一个部分中使用相同的格式和内容。同时，应随着专业发展不断发展完善，并及时修订。知情系列医疗文件的签名应包括患者、家属和医生的签名栏。(1)知情同意制度(1)在法律上，患者是知情同意的主体，但在我国的临床实践中，他们表现出特殊性，强调患者家属或单位的签字(涉及医疗费用的负担)，并表明与患者的关系。(2)知情同意权由患者本人和患者家属享有，或者患者的委托人、医疗机构和医生在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。(3)家庭成员是指除自己以外的家庭成员。他们应当按照配偶、父母、成年女性、祖父母、外祖父母和成年兄弟姐妹的顺序决定近亲行使知情同意权。(4)委托代理人签字，应有患者或其近亲属书写的授权委托书。(1)规章制度(1)知情同意制度(3)在紧急情况下，(1)原则是维护患者的生命安全(3)危及患者生命的手术或操作不得进行，直到由于各种原因签字完成。此时，在实施之前，可能会通知家庭成员并解释情况。(2)如果由于各种原因无法通知家属和签字人，应得到上级医生和医院领导的同意。(3)为了最大限度地保障患者的生存权，在心肺复苏的早期阶段，包括紧急避险如电除颤，在紧急情况下没有时间先征求家属的意见时，先帮助后告知。4.一旦签署知情同意书，必须妥善保管，不得遗失。(1)规章制度，(2)进入重症监护室病人的初步评估系统，(1)一般观察，(1)根据心肺复苏的基本原则，及时确认气道通畅，判断通气和循环状态。(2)确认所有监测导线、静脉管、胸管和泌尿管通畅，工作正常。(3)确认重症监护室的所有监护仪均已校对并正确连接。2、呼吸系统(I)，确认呼吸机已连接并调整好。(2)检查气管插管的位置和气囊的容积。(3)在手动控制呼吸时，在接受呼吸机之前，听诊两肺的呼吸声音质量和气流分布。(4)确认胸腔引流管已打开并排空。(5)如果在lCU中开始机械通气，初始吸入氧浓度为60-100分，将根据动脉血气和胸片结果进行调整。(6)、如果有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道阻塞。(7)通过经皮脉搏血氧饱和度评估动脉氧合。1、规章制度，(2)对进入重症监护室3、循环系统的患者进行初步评估系统(I)，检查心率和心律心电图监测是否有心肌缺血和/或心律不齐。检查起搏器的功能。(2)评价动脉血压和袖带血压的体循环比较结果。检查外周脉搏、肤色、体温和尿量。测量中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压(如果有浮动导管)。心输出量用热稀释法测定，心脏指数、全身c7.胃管在胃肠系统中的通畅性和位置，以及胃管引流中是否有血性液体。8.皮肤受压部位是否有皮肤损伤。9.测量体温、中心体温和外周体温。如直肠温度低于35。用加热灯或加热毯再加热。(3)、注意有无寒战并给予治疗。10.完整的阿帕奇评分和/或格拉斯哥昏迷评分(适用于因中枢神经系统疾病昏迷的患者)。(1)规章制度，(3)重症监护室病人转送制度(1)当病人需要返回原临床专科科室(医院)继续治疗原发病时，医生应在途中向家属说明病人的病情和风险，经家属同意和签字后方可转送至科室(医院)。2、根据医嘱，转移前对患者进行评估和护理准备，并通知接收科室值班护士。(1)检查患者护理记录是否完整，记录内容是否完整。(2)检查患者的个人卫生：转完患者的面部、手脚、会阴。皮肤干净无褥疮。(3)检查各种管道应清洁通畅，固定合理牢固，排水袋清洁。注明插管和换管的日期和时间，并保持伤口敷料清洁干燥。(4)检查静脉穿刺部位。保持平稳的静脉输注，并清楚地标记所使用的药物。(5)准备好病历、各种检查胶片、相关药品和患者物品，以便交接。(6)向接收科室的护士介绍患者的姓名、诊断、主要治疗、皮肤和各种管道。(1)规章制度，(3)重症监护室病人转运系统，(3)根据病人的病情，安排医生和护士陪伴病人。4、转运科(院)路申报准备必要的抢救药品和物资。仔细观察病人的病情变化，确保各种管道畅通。5.到达新的科室或医院后，与科室(医院)的主管医生和护士认真交接床位，双方应填写交接记录。(1)规章制度，(4)重症监护室患者管理系统，(1)重症监护室职责：维护重要器官功能，稳定生命体征，纠正水和电解质平衡失调，营养支持，预防和治疗感染，各种检测，监测等。2、临床科室和重症监护室必须相互理解，相互配合。原则上，重症监护室应与所有科室就严重复合伤、交叉学科患者、重大治疗计划的变更和实施、患者进入重症监护室的适应症选择等问题进行协商。伊斯兰法院联盟应充分尊重专门部门的意见。当治疗计划不同时，可以在医院咨询。当适应症和转移方向之间的差异无法解决时，由重症监护室主任决定，权力和责任同时存在。3.重症监护室必须根据病情轻重缓急，加快周转，提高利用率。4.与医疗管理相关的各种制度，如：个疑难病人讨论和死亡讨论，按统一规定执行。重症监护室和相关部门必要时应共同参与。5.重症监护室和临床科室应贯彻利益共享、风险共担的原则。一是规章制度，(5)重症监护室麻醉药品、高危药品管理制度1、由护士执行的医嘱必须由有麻醉药品处方权的医生签发。2、使用时严格掌握剂量，遵守操作原则。3、使用麻醉药品后，进场要做好登记工作，要求项目齐全，见证人不能代签。4.毒、麻药及其他药品应放在保险柜里，由专人管理，交接班交接，并签字。5、高危药品定点、定位、每班交接、调剂和临床使用实行双重审查制度，确保调剂和使用准确。6、护士长加强监督检查，及时发现问题，及时整改。(1)规章制度，(6)重症监护室抗生素使用制度(1)严格控制适应症，尽量不使用任何可利用或不可利用的药物，除了考虑抗生素抗菌效果的针对性外，还必须掌握药物的不良反应(1)规章制度，(6)重症监护室抗生素使用制度，(7)严格控制抗生素的预防范围，对以下情况可采取预防性治疗：风湿热患者定期使用青霉素G消除咽喉溶血性链球菌，预防风湿热、风湿性或先天性心脏病复发，手术前后使用青霉素G或其他适当的抗生素，预防亚急性细菌性心内膜炎的发生；在切除感染病灶时，应根据病原体的敏感性选择适当的抗生素。青霉素G或四环素用于预防战争创伤或复合伤后气性坏疽。卡那霉素和新霉素用于结肠手术前的肠道准备。严重烧伤后，应在植皮前应用青霉素G以消除伤口表面的溶血性链球菌感染，或根据伤口表面的细菌和药物敏感性应用适当的抗生素以防止败血症。颅脑手术前一天应用抗生素可以预防感染。首先，规章制度。(7)重症监护病房护理不良事件管理系统。首先，严格遵守各项护理标准，严格遵守医疗服务职业道德，严格防止护理不良事件的发生。2、每位临床护士做好护理不良事件登记，详细记录事件的原因、经过、后果和处理情况。3.严格执行护理不良事件报告制度：一般不良事件发生后，护士长应立即报告，并在24小时内填写护理不良事件报告提交护理部。严重不良事件立即口头报告给护理部，并在12小时内将护理不良事件报告给护理部。4、不良事件发生后，护士应通知相关人员，积极采取措施减少或消除可能的不良后果。5.各部门应及时组织讨论，分析和总结不良事件，找出原因，提出纠正措施并向护理部报告。1.规章制度，(8)重症监护室病例讨论制度。1.患者需在重症监护室住院一周以上，或病情复杂、危重或涉及其他科室的特殊专科。4.应对他们的诊断和治疗计划进行讨论。2.病人在重症监护室期间的咨询和讨论最初由二线重症监护室医生提出，负责通知、组织和记录相关医生。3、也可由病房医生提出，由ICU医生共同组织讨论。4.当需要进行院外会诊时，重症监护室医生应将相关病历以书面形式向医务部报告，并通过医务部联系相关的院外会诊医生。5.ICU会诊当天的二线值班医生负责通知、组织和记录整个过程。(9)重症监护室死亡病例讨论系统(1)所有死亡病例都应详细讨论。2.讨论死亡病例的原则应在患者死亡后1周内完成(节假日除外)。如有病理诊断，应在报告病理诊断结果后进行讨论。3.诊断、手术过程、术后切口和抢救过程应由ICU主治医师或相关手术医师介绍。4.死亡病历的讨论应由重症监护室的主治医师详细记录。5.死亡病历讨论由ICU主任或负责人主持，相关科室人员参加。6、如涉及医疗纠纷或事故，由病房主任写出讨论意见，审核签字后，上报医务科和医院领导。(2)职责，(1)重症监护室住院医师的职责。在重症监护室主任和上级医生的指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。2.对分管病人全面负责，参加早班会议。做好主治医师的查房工作，查房时详细报告患者情况，并提出诊疗建议；严格执行上级医生的诊疗决定；密切观察病肩的变化；每天早上至少一次，下午至少一次，并做一次运动3、认真书写书面文件，在24小时内完成新患者的入院记录；记录病程，重症监护室病人每日记录；认真记录主任查房内容和家属谈话记录；每个月写一份这个阶段的总结。对于接受手术的患者，必须做好术前谈话记录、术前总结和手术记录。手术记录必须在手术后及时完成，以完成转出患者的转出记录和出院患者的出院总结，并填写100页病历。检查和修改实习生的病史记录和相关记录。医生在第一年应写大病历，不少于10例。2、职责，(1) ICU住院医师职责4、及时向上级医师负责患者的诊断、治疗和病情变化，提出需要转院或出院的意见，遇有疑难病例及时向上级医师咨询，不得搪塞患者甚至延误病情。5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，操作或指导护士开展各种重要检查和治疗，不断提高服务质量和医疗质量，防止医疗差错和事故的发生。6、在上级医师的指导下，认真学习、刻苦学习业务技术，学习教学和科研工作的基本方法和技能，积极参加在医院和科室内召开的各种学术活动和阅读会议，做好阅读笔记，并负责实习生的教学工作。7、遵守医院纪律，坚守岗位，工作时不要随便离开岗位，及时检查检查报告，及时处理病人的病情变化。8.不履行职责将由主管部门处理。(2)职责，(2)重症监护室护士的职责1。在科室主任、护士长和主管护士的指导下工作。2.遵循医院护理部和科室的护理理念，树立“以病人为中心”的服务理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注重沟通技巧，保持良好的护患关系。3、掌握专业知识，了解国内外护理专业的发展趋势。熟练运用万法护理程序，进行综合评估，制定护理计划，对患者实施全面的身心护理。4、掌握基础护理、专科护理，负责危重、大手术、特殊病人的护理。5.在责任制整体护理模式中承担专业护士的责任，指导初级护士做好护患沟通和患者健康教育工作。6、落实上级护士制定的分级护理和护理措施，随时巡视病房，了解患者的病情，改变心态，满足患者身心需求。(ICU护士的职责(7)参与病房的临床护理实践，指导护士正确执行医嘱和各项护理技术操作规程，并及时解决发现的问题。8.参与病房危重、疑难病人的护理工作和疑难护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。9、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作，确保病房的“三交叉”。10、参与本科护理查房、会诊和病例讨论。主持护理查房，定期讲课。11、协助护士长负责木病房护士和进修护士的业务培训。12.参与本专业的科研，注重收集临床资料，积极撰写论文，每年完成一篇以上学术论文，积极参与学术交流或出版，完成继续教育所需学分。13.参与护理差错和事故的分析并制定预防措施。14、不断更新知识，每年自我评价一次，努力寻求自己的专业发展和成熟。(2)职责，(3)重症监护室护士职责1。在本科主任、护士长和护士的领导下工作。2.遵循医院护理部和部门的护理理念5、协助上级护士完成危重病人、大手术病人和特殊病人的护理工作。6.在上级护士的指导下对患者进行健康教育，及时评估效果。7、及时、准确、完整地记录患者的情况，反映患者的动态变化。(2)职责，(3)重症监护室护士职责。主动向上级汇报患者病情变化和工作完成情况。遇到疑难问题时，随时向上级护士和护士长汇报，以获得支持和指导。9、认真执行护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成护理工作，做好检查和交接班工作，防止差错和事故的发生。10、做好基础护理、心理护理、护患沟通、健康教育。定期到病房就诊，密切观察和记录危重病人的病情变化，如有异常情况应及时向医生报告并协助处理，做好记录。11、认真做好危重病人的抢救和各种抢救物品、药品的准备和保管工作。12.参与护理教学和科研，指导未来护士和护理工