研究所授课-精神病学绪论

精神病学绪论,高存友,一、精神病学（Psychiatry）,精神病学是医学的一个重要分支。研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发展规律、以及预防、治疗为目的的一门科学。精神病学涉及广泛的自然科学和人文科学，包括神经科学、心理科学、社会人文、文化宗教、行为科学等。精神病学是研究人类精神的科学，需要高级的创造性的智力；又是高超的艺术，需要灵感和关爱。,400-644-3321,一、精神病学（Psychiatry）,学科定义：中国精神病和精神卫生学（psychiatryandmentalhealth）；英国心理医学系(psychologicalmedicine)；美国精神病与行为科学系(psychiatryandbehaviorscience)；,400-644-3321,二、重要概念,医学心理学：强调整体医学模式（即生物心理社会医学模式），主要研究心理因素在各类疾病发生、发展和变化过程中的作用等。心身医学：研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科。,400-644-3321,二、重要概念,行为医学：将与健康和疾病有关的行为和技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。,400-644-3321,二、重要概念,精神疾病：各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。,400-644-3321,二、重要概念,精神病：不同于“神经病”，特指具有幻觉、妄想及明显精神运动性兴奋或抑制等精神病性症状的精神障碍，是精神障碍的一小部分，最典型的精神病是精神分裂症、偏执性精神病。,400-644-3321,二、重要概念,精神卫生：不仅要研究各类精神疾病的防治，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题的发生。,400-644-3321,重要概念,伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）：指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。传统的疾病负担多采用死亡率和发病率来衡量疾病的重要性，它忽略和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影响，同时未考虑到疾病严重程度和持续时间对劳动、生活能力丧失的影响。,400-644-3321,二、重要概念,因此WHO、世界银行和美国哈佛卫生院在1993年开展了一项全球疾病负担（theglobalburdenofdisease，GDB)的合作研究，将伤残调整生命年减少作为疾病负担的衡量指标。DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。,400-644-3321,三、精神病学发展历史,“精神病学”的起源：源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古代文明：希腊医学家希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377）被认为是科学的医学奠基人，也被称为精神病学之父。,400-644-3321,三、精神病学发展历史,中世纪：精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。,400-644-3321,三、精神病学发展历史,文艺复兴:精神病人虽然有别于常人，但并未被视为一种疾病，往往会被认为是上邀天宠的一群，可以和常人以外的世界接触,400-644-3321,三、精神病学发展历史,近代：精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革命后，皮内尔（PPinel，17451826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生。,400-644-3321,三、精神病学发展历史,现代：概念的确定（精神分裂症、躁郁症）；精神分析法的创立；病因学的探讨；治疗方法的不断扩展。,400-644-3321,三、精神病学发展历史,中医精神病学,400-644-3321,远古-先秦,扁鹊：六气治病论,秦汉时期,黄帝内经：科学认识精神疾病,晋唐五代,诸病源侯轮：疾病分类,宋元时期,河间六书、丹溪心法：治疗,明清时期,中西医融合,近现代,康复医学的发展与医学模式的转变,三、精神病学发展历史,我国近代精神病学的发展1949年全国只有5060名精神科医生和几所精神病院广州（1898）、北京（1906）、苏州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000。精神病教学始于北京协和医院（1922）。2001年调查，有精神科医生13，900人（本科学历不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系统），床位近150，000。难以满足需要，只有发达国家的约20分之一。,400-644-3321,三、精神病学发展历史,PsychiatristsinChina,400-644-3321,三、精神病学发展历史,Psychiatristinphysician,400-644-3321,三、精神病学发展历史,400-644-3321,三、精神病学发展历史,2009年，中国精神科医生数1.4/10万人口，为世界平均水平的1/3，大大低于亚太地区的日本（9.5人/10万人口）、韩国（4.2人/10万人口）。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,道德关注：法国精神病学家皮奈尔（PholippePinel，1745年1826年）在1793年去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,精神障碍分类体系的建立：20世纪初期，冯特的学生德国医生克雷丕林（EmilKraepelin）详细描述了早发性痴呆和噪狂症的临床特点、病程和预后，以及妄想痴呆与妄想狂的区别。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了临床疾病分类学原则。他认为精神病是一个客观规律的生物学过程，可以分为数类，每一类都有自己的病因，特征性的躯体和精神症状、典型的病程经过和病理解剖所见，以及与疾病本质相联系的归传。第一次将早发性痴呆作为疾病单元来描述，认为青春痴呆、紧张症和早发性痴呆的表现虽然不同，而是同一疾病的亚型。躁狂症和抑郁症临床表现虽然完全相反，却是同一疾病的不同表现。使精神病的研究从症候群的基础进入自然疾病单元的研究。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,心因性病因论与心理治疗。犹太裔奥地利人弗洛伊德（SigmundFreud）19世纪末20世纪初创立的心理分析学派，利用自由联想和梦的解析去了解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基础，弗洛伊德的成就将精神医学带入心因性病因论的研究范畴。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,精神卫生运动展开。比尔斯与美国心理卫生协会。比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又在纽约成立了全国心理卫生协会。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,第一届国际心理卫生大会（1930年5月5日）。有3042人代表53个国家和地区出席了在美国华盛顿召开的会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的国际心理卫生协会。,400-644-3321,四、精神病学发展里程碑,生物精神医学发展抗精神病药物的问世是精神病学的一个新的里程碑。自从发现了抗精神病药物，人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系以及精神障碍发生的生物学机制，使得精神障碍能够以科学及客观的方法诊断和治疗。,400-644-3321,五、我国精神卫生工作几件大事,1999年,WHO/北京精神卫生高层研讨会2001年,WHO将世界卫生日的主题定为精神卫生2001年,国家主席江泽民就重视和加强中国的精神卫生工作,复函WHO总干事2001年,卫生部、民政部、公安部和中国残联共同主办全国第三次精神卫生会议召开,400-644-3321,五、我国精神卫生工作几件大事,2002年四部委联合下发中国精神卫生工作规划2004年国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作的指导意见863项目（一期、二期）精神分裂症的全基因组关联分析和药物基因组学研究课题）”(课题编号：2009AA022702)获批,400-644-3321,五、我国精神卫生工作几件大事,2005年精神科医师学会成立国家卫生部建立专门机构精神卫生处2006年卫生部争取国家发展改革委员会的资金，用于改善精神卫生防治机构基础设施和设备条件，完善服务体系。,400-644-3321,五、我国精神卫生工作几件大事,全国精神疾病流行病学调查。1982年和1993年，在卫生部的领导下，由北京医学院第六医院（现在的北京大学第六医院）牵头，在全国进行了两次大样本的精神疾病流行病学调查2012年2月13日，全国知名的精神病学及预防医学专家齐集北京，“十二五”国家科技支撑计划和卫生公益性行业科研专项中国精神障碍流行病学调查和疾病负担研究项目方案研讨会在北大六院召开。,400-644-3321,五、我国精神卫生工作几件大事,2013年中国的精神卫生立法,400-644-3321,六、精神医学发展现状,精神卫生政策与世界范围内的精神卫生服务。开展了精神卫生差距行动计划（），目的是加强社会每一位利益相关者的责任和义务，以增加用于精神、神经和物质使用（）障碍保健的资金和人力资源配置，从而增强重点干预覆盖面。世界精神卫生联盟提出了“完整照料”概念，即家庭在为患重性及持续性精神疾病患者提供照料中扮演着重要（过去往往不被重视和未获得支持）角色。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,流行病学研究。国内外对于精神疾病的流行病学和病因学的研究大多采用流行病学调查方法。目前全球有约亿人罹患某种类型的精神或脑疾患。抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酒精依赖、早老性痴呆和其他痴呆症均列入残疾生命年的13种主要原因之中。全球有7000万人因酒精致病，每年有80多万人死于自杀，其中年轻人占自杀人数的一半以上。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,精神疾病病因学与病理机制研究。目前，学者们普遍认为精神和行为障碍的发生是基因与环境因素共同作用的结果。先天的遗传变异使携带者对外界因素更为敏感，如吸食大麻会诱发脑内多巴胺系统的紊乱，从而导致精神病发作。但只有在COMT（位于染色体22上）基因型为的个体中，吸食大麻才会明显增加精神病发作的风险。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,2005年岁末，来自Rugters大学的两个研究组报告了儿童孤独症、精神分裂症与双相情感障碍的遗传学研究成果，研究者发现ENGRAILED2、CAPON分别在孤独症谱系障碍和精神分裂症/双相障碍的发生中起作用。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,中国科学家与英国科学家发现在中国1959-1961年（三年困难时期）出生的婴儿，成年后罹患精神分裂症的风险显著高于“困难时期”前3年和后3年出生的人。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,纽约大学的一个研究组报告，在阿尔茨海默病患者出现记忆障碍等认知症状之前，正电子发射体层成像（）和磁共振成像（）图像上就已经显示出海马代谢下降和萎缩，提示阿尔茨海默病的病理进展要远远早于其临床表现。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,精神疾病治疗学研究。近年来，抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等疾病的治疗已经有了重大进展。为比较不同抗精神病药物的疗效，美国国立精神卫生研究所（NIMH）开展了抗精神病药物治疗效应的临床研究（CATIE），对抗精神病药物治疗精神分裂症的总体临床有效性进行了评估。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,目前，通过对多项研究的总结，多位专家起草的精神分裂症治疗共识提出，应将非典型药物作为治疗精神分裂症（特别是首发精神分裂症）的首选药物，并且扩大了非典型药物的适应证（除了用于治疗精神病性障碍外，已获准用于治疗双相障碍的躁狂发作）。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,抗抑郁药除被广泛应用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类外，选择性5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药（NASSA）等类药物也不断涌现，为抑郁症临床药物治疗提供了更多的选择。为此，NIMH开展了抑郁症的序贯治疗研究（STAR-D），2009年柳叶刀发表了一篇荟萃分析比较了各种抗抑郁药的优劣。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,近年来精神疾病的治疗新动向是联合用药或者辅助治疗。非典型抗精神病药物越来越多地被联合用来治疗各种精神障碍，包括抑郁症（阿立哌唑SSRIs）、广泛性焦虑障碍（利培酮SSRI）、强迫症（利培酮SSRI）。对于药物不良反应也有了更多研究。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,近年心理治疗在精神科的地位有显著上升的趋势。一方面是因为不断有令人信服的研究报告采用科学的评估方法肯定了心理治疗的疗效；另一方面，新兴的神经影像学技术也证实了心理治疗对某些精神障碍如抑郁症的疗效。一些可以被标准化操作的心理治疗方法如认知疗法、认知行为疗法、人际间心理治疗已被广泛使用。,400-644-3321,六、精神医学发展现状,应激障碍相关研究。近年来，随着突发灾难性事件增多以及恐怖主义的自杀性爆炸事件等不断发生，应激性障碍尤其是创伤后应激障碍（PTSD）成为关注的重点。第157届美国精神病学年会（APA）中，共有10次