课件-外科病人的体液失调

外科患者体液不平衡，概述，水，电解质代谢，酸碱平衡不平衡的外科总论，体液分布体液的数量，成人男性约60%的体液，成人女性约50%的体重以细胞膜为界，分为细胞内液体和细胞外液体。据调查，细胞内液体量男性体重中约40%的细胞内液体量是女性体重中约35%的细胞外液体中的20%。血浆为5%，细胞间液体为15%，外科学总论患者体液障碍，水、电解质代谢和酸碱平衡不平衡，体液电解质细胞外液体电解质的主要正离子Na，主要负离子为Cl-，HCO3-和蛋白质细胞内液体的主要阳离子是k和Mg2，主要负离子是HPO42-和蛋白质。外科总论手术患者体液不平衡，水、电解质代谢和酸碱平衡不平衡，1、体液平衡和渗透调节血浆和组织间液体交换：根据毛细血管壁通透性，受胶体渗透压力的影响。胶体渗透压使血管液体流入组织间隙。细胞内外的液体交换：通过细胞膜对渗透压力起积极作用的电解质，由细胞内外的心房浓度决定。外科总论手术患者的体液不平衡，体液与外部交换：肾脏、胃肠、皮肤、肺、每日摄取排出体液平衡：神经-丘脑、垂体、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮(血液量)、醛固酮。血液缓冲装置，肺肾调节装置。血液的HCO 3和H2CO3是最重要的缓冲物质对，血液的HCO 3-/h2co 3=20/1=27/1.35保持动态平衡。肺排出CO2积累，调节血液中的H2CO3(分母)。保持肾脏负担行h bona的作用，HCO 3调节-(分子)，血液中HCO 3-/h2co 3的比例为20/1。外科总论外科患者体液失衡、3、水电解质及酸碱平衡的外科重要性水电解质及酸碱平衡失衡是临床内外科中经常出现的问题，是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其是手术前后更重要，因此掌握其发生、发展规律，实施正确有效的补液疗法，对疾病恢复有很重要的意义。外科总论手术患者体液失衡、体液代谢失衡、水代谢、体液体液通过4种方法排出体外。1，肾排尿：一般每日排尿量约为1000-1500毫升。每日小便量至少为500毫升，体内每日代谢会产生35-40g的固体废物，每15毫升会排出1g固体废物。2、皮肤蒸发和发汗：皮肤每天蒸发的水分约为500毫升。这样蒸发的水比较恒定，不会因体内缺水而减少。出汗会使皮肤失去更多水分，发烧会使体温上升1 ，皮肤失去水分会增加100毫升。肺喷出水：正常人每天呼气，失去约400毫升水分。这种水分的损失也是固定的，不会因体内缺水而减少。4，消化道引流：每日胃肠分泌消化液8200毫升，其中大部分被重新吸收，仅从粪便中排出约100毫升；胃液是酸性的，其他的是碱性的。胃液中的钾是血浆的3-5倍。通过各种渠道排出的水总量约为2000-2500毫升。其中皮肤蒸发(出汗除外)，肺部喷出的水一般看不到，被称为显性错误。正常人的水等于排出的水，人体每天排出的水约为2000-2500毫升。这些水分主要来自饮用水1000-1500毫升和所摄取的固体或半固体食物中包含的水分。体内氧化过程中产生的水分(内矿泉水)约为200-400毫升。不能吃的成人如果不喝水，减去内生矿泉水，2000毫升是最低生理需要量。、水、电解质代谢、酸碱平衡不平衡的外科总论、一、水和钠代谢障碍Sodiumandwaterabnormalitis (a)等渗透水不足，据说是急性水不足或混合水不足，外科患者最容易发生的水不足。主要是由于水和钠等渗透的急剧损失，细胞外液容量迅速减少，最终包括细胞内液体。外科总论手术患者体液失衡、水、电解质代谢及酸碱平衡失衡的外科一般理论、1、原因大量呕吐、肠瘘、胃肠减压、腹泻等胃肠消化液的急剧损失。烧伤、挤压伤、严重感染2，临床症状缺水的症状：舌、眼凹、皮肤干燥、松弛、小便少，但嘴不干的症状：食欲不振、恶心、周围循环衰竭，主要变化是细胞流出减少，血液量不足，休克(脉搏快、弱、四肢红细胞容积率b血清Na，Cl-不明确cCO2结合力测定，酸碱中毒，手术患者体液不平衡，水，电解质代谢和酸碱平衡障碍，4，治疗原因处理水分补充和钠补充：盐溶液，外科总论外科患者体液不平衡，水饮用水电解质没有得到补充)。大伤口慢性积液(血浆相似)肾脏排出过多的水和钠，应用利尿剂后没有补充Na。外科总论手术患者体液不平衡，水，电解质代谢和酸碱平衡障碍，2，临床症状grad Na量血清Na症状轻度0.5g/kg135mmol/L疲劳，眩晕，手足，手，麻，尿钠减少中0.5-0 林表检查：a尿Na和Cl测定减少b血清Na测定，135mmol/Lc红细胞数，血红蛋白量，红细胞容积，非蛋白氮，元素增加，尿液比重低。外科关于手术患者体液失衡的一般理论，水、电解质代谢和酸碱平衡障碍，4、治疗原因处理以补盐为基础，冲击、补充血容量，同时供应粘合剂晶体(粘合剂增加血容量渗透压；结晶容量，细胞外液体容量)轻度至中度钠不足：Na程度不足。严重：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。外科总论手术患者体液不平衡，水、电解质代谢及酸碱平衡的不协调，(c)高渗透水不足hypernatremia(原生水不足) (水不足多数)水和钠同时不足，但水不足多于钠不足。1、原因：饮水不足：不能过量摄取：高烧、外科总论外科患者体液不平衡、水、电解质代谢和酸碱平衡障碍、2、临床症状：百分之二至四的分度缺水症状轻度口渴中4-6%茁壮成长； 解除治疗的原因补充水，5%的糖是水，或0.45%的盐水5%左右的6000ml2%=1200ml Na浓度计算，外科体液障碍，第四，水中毒(稀释性低钠血症)水整合临床症状：颅内压增加钾流失太多：呕吐、胃肠减压、肠瘘、利尿剂、肾功能衰竭多尿。外科总论手术患者体液失衡、水、电解质代谢及酸碱平衡失衡的外科总论、2、低钾临床性能的临床表现，不仅取决于血k浓度下降的程度，而且重要的是k缺乏的发生速度和持续时间、慢疾病等。体内缺钾可能达到严重水平，但临床症状不一定重要。相反，如果患者快速发病，短时间内失去很多负离子，临床症状就会迅速出现。钾的主要功能是调节对内外液体渗透压，保持肝糖原合成等细胞的新陈代谢，保持神经肌肉压力高时兴奋、低时麻痹、正常心肌功能。外科总论外科手术患者的体液不平衡、水、电解质代谢和酸碱平衡障碍的主要症状：低钾三重征象神经肌肉兴奋性减少，意识淡漠，工作力症四肢肌肉明显的反射减弱或消失，严重的呼吸困难(呼吸肌肉)和柔软的麻痹(没有倒下就倒下，传递给部分n内科)心脏紧张减少：传导和节律异常，外科普通外科患者体液障碍，水，电解质代谢和酸碱平衡障碍，3，诊断病史，林表心脏前血清钾测定4，治疗原发钾可补充口腔，外科手术患者体液障碍，水，电解质代谢和酸速度不超过20mmol/h。每日钾补充量不超过100-200mmol。0.3%的钾补充要注意。a注意肾功能、尿量40ml/h再补充、外科学总论外科患者体液失衡、水、电解质代谢及酸碱平衡失衡。(b)高钾：高于5.5mmol/L的高血钾浓度，对低钾(软瘫、缓慢心律失常、心脏电)、外科普通外科手术患者体液失衡，原因：输入过多钾：输入，Rbc血清钙浓度正常值为2.5mmol/L。45%是离子钙，非离子钙的约一半。降低pH值会增加离子化钙，提高PH值会减少离子化钙。(a)低钙血症高尿酸血症的原因：急性胰腺炎、坏死筋膜炎、肾功能衰竭、胰腺和小肠瘘、甲状旁腺损伤患者。对水、电解质代谢和酸碱平衡的不平衡，外科总论手术患者的体液不平衡，临床症状：神经肌肉兴奋性的提高引起兴奋，口腔周、手指(脚趾)的麻木和唾液，手痉挛，肌肉和腹部痉挛，肌腱反射亢进。诊断：Chvostek征象和Trousseau症状阳性。血清钙的测定低于2mmol/L。治疗：静脉注射10%葡萄糖酸钙20毫升或5%氯化钙10毫升。如果有碱中毒，必须同时纠正(葡萄糖酸钙1g为Ca2 2.5mmol含有；含有。氯化钙1g含有Ca2 10mmol，服用乳酸钙的同时补充维生素d。水、电解质代谢及酸碱平衡障碍、外科总论外科患者体液失衡、外科总论手术患者体液失衡、4、体内镁异常正常成人总镁约23.5g .血清镁浓度正常值为0.701.20 mmol(a)镁缺乏症原因：肠瘘或大部分小肠切除术后，长期使用无镁溶液，急性胰腺炎等长期胃肠消化液损失。外科学对水、电解质代谢和酸碱平衡失调的总论：失忆、精神紧张、兴奋、意识、过敏反应、手-脚等操作。病人的脸苍白无力。严重缺镁者可能会发作。在一些低钾血症患者中，补充钾后情况还没有改善的时候，应考虑相关镁缺乏；如果发生痉挛，怀疑与钙缺乏有关的患者，即使不能通过注射钙解除抽搐，也应该怀疑镁缺乏。镁负荷测试有助于镁缺乏的诊断。水，电解质代谢及酸碱平衡障碍，外科总论手术患者体液失衡，治疗：以0.25 mmol/(kgd)容量补充镁盐。经常使用氯化镁溶液或硫酸镁溶液的静脉输液。通常50%硫酸镁2.5 5毫升，肌肉注射或稀释后静脉注射。(b)补充剂原则，1，补充液体的顺序：先盐后糖，再尿补充钾。体液的损失额主要是胃液、血浆或血液，这些液体都是等渗的。要恢复血液量，需要用等渗性液体补充。葡萄糖的液体像10%的葡萄糖一样短暂渗入，但失去了人，很快就会代谢成水和二氧化碳，达不到恢复血液量的目的。脱水患者的钾总量不足。但是血液浓度，患者的血钾浓度不一定低。额外补充钾会提高血钾，导致高钾血症。仅当尿液量达到每小时40毫升以上时，补充钾才是安全的。脱水患者的钾总量不足。但是血液浓度，患者的血钾浓度不一定低。额外补充钾会提高血钾，导致高钾血症。仅当尿液量达到每小时40毫升以上时，补充钾才是安全的。酸碱平衡障碍、水、电解质代谢和酸碱平衡障碍、酸碱平衡失调、代谢性酸中毒、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、复合性酸中毒电解质代谢及酸碱平衡障碍，2)负离子间隙增加原因(间接损失)的体内有机酸过多形成，相当于代谢亢进，高烧，腹膜炎，休克，慢性饥饿等。 肾脏不完全，产酸，HCO3-多消耗。外科关于手术患者体液失调的一般理论，2，临床症状轻度经常被原病的症状掩盖严重疲劳和眩晕，嗜睡。能感觉到迟到或麻烦。最明显的迹象是呼吸深度和速度(CO2排出减少了