职业防护课件

医务人员职业安全防护、安子宁、2、职业暴露的定义、职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或威胁生命的职业暴露。 职业暴露的分类、感染性职业暴露化学性职业暴露放射性职业暴露的其他职业暴露4、医院感染性职业暴露是什么？ 相关人员：医务人员和相关人员方案：临床医疗和相关人员方案：在暴露于某种传染源的情况下，血源性感染症或携带者的血液、被体液污染而破损的皮肤或粘膜含有病原体的血液、被体液污染的针或其他尖锐器官刺破皮肤而具有感染性的气溶胶直接接触传染性物质， 多年发现的经血传染病原体医疗工作者感染性职业暴露的发生率，暴露于暴露于2040%HBV的310%HCV的0.20.5%HIV，感染性职业暴露的类型为：锐器伤：注射针、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、玻璃片、切刀粘膜暴露：眼、伤口、粘膜、 呼吸器最主要的暴露方式，针刺伤最常见的暴露原因是注射采血静脉进行穿刺、拔尖器具处理废弃物的外科手术缝合缝合过程中，戴针帽、将血标本放入试管、分离针、递送器具、尖器损伤多发， 紧急急救护时个人防护意识弱，发生职业暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时不使用个人防护意识薄弱的相关防护用品的医务人员，特别是护理人员在输液后发生职业暴露的危险性高，手术室人员在手术中被刀具刺伤的可能性高， 常见血源性职业暴露、HBV职业暴露HCV职业暴露梅毒的职业暴露、针刺伤后感染危险度、血污染针刺后不同病原体感染风险： HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究表明，HBV感染率超过HIV感染率55倍、HCV38倍，职业暴露后处理程序、 局部紧急处理报告和记录暴露的评价后的药物暴露后的随访，暴露后的紧急局部处理，用洗手液和流水清洗被污染的皮肤，用生理盐水清洗粘膜(眼睛的清洗最好使用特殊的清洗器)。 在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出伤口的血液，用洗手液和流水冲洗，禁止伤口局部挤压伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口露出的粘膜应用生理盐水反复冲洗。 暴露后紧急局部处理，尽快脱去隔离服和污染衣物，防止污染物接触皮肤，防止进一步扩散。 脱掉防护手套，洗手，更换隔离服和手套，将被污染的隔离服和手套放入高压灭菌器，如果个人衣物被污染，必须立即将污染部位浸入消毒剂，整理所有发生污染的地方，暴露后的报告和记录、评价和预防，(1)职业暴露发生后， 当事人必须尽快向科负责人(科主任或护士长)和感染管理所报告(二)科负责人确认后，根据医务人员职业暴露登记表进行登记。预防(PEP )，服药24内完成暴露者血液检查： 0，4周，8周，12周，6月，12月，暴露后评价，处理和随访，事故登记，职业暴露登记，详细记录：事故发生时间，场所和过程暴露方式损伤的具体部位，程度接触物的种类(培养液，血液和其他体液)，HBV职业暴露的防护， HBV感染的主要途径输血和血液产品：未发生母婴感染的主要方式：围产期感染除主要使用未消毒医疗器械的侵入性诊疗操作和手术、静脉内药物滥用等外：纹身、医务人员工作中的意外暴露和HBV阳性者性接触、日常工作和生活接触一般不传染、无血液暴露的接触、 例如在同一个办公室握手，在同住的同一家餐馆吃公共厕所等，代表乙型肝炎三大抗原系统的意义，第1，4项的阳性，病毒拷贝。 第1项为阴性，第4项感染但痊愈。 大三阳指第1、3、5项阳性，急性期感染。 小三阳是指第1、4、5项阳性，慢性期感染。 携带者指标：第1，5项阳性。 HBV处理流程，1 .压迫和消毒暴露后，不要慌，立即从伤口近心端向离心端轻轻压迫，尽量挤出血液，同时用流水冲洗伤口，用0.5%碘伏消毒伤口，用防水敷料包裹。 如果粘膜露出来，用大量生理盐水反复局部冲洗。 2、采血检查初步处理后进行乙型肝炎的相关检查。 HBVDNA、HBsAg (表面抗原)、抗HBS (表面抗体)、HBeAg、抗HBE、抗HBC和肝功能应在3个月和6个月内适当复查。 3 .特殊处理暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性时，抗HBs滴度低(10IU/mI )，需要强化乙型肝炎疫苗1次(5ug )。 暴露者HbsAg和抗HBs均为阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期于第01212月实施，分别暴露后4周、8周、12周检查乙肝一半，发现异常不清楚暴露者HbsAg阳性还是抗HBs阳性，立即采血检查核心HbsAg和抗原HBs，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，根据检查结果参考上述原则进行以下处理。 HIV职业暴露的防护，HIV的传播途径，HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁的传播途径三种：性传播血液和产品传播；不同体液病毒含量病毒含量高的血液和体液依次为血液、精液、阴道分泌物、羊水等病毒含量低的血液和体液， 尿、粪便、汗液、泪液、母乳、及精液11，000、阴道分泌液7，000、血液18，000、羊水4，000、每1ml唾液1、HIV病毒粒子的平均数、HIV病毒职业暴露等级，1 .发生以下情况(2)暴露类型为暴露源附着有损伤的皮肤和粘膜，暴露量小，暴露时间短。 2 .在下列情况下确定为二次暴露： (1)暴露源为包括体液、血液或体液、血液的医疗器械、物品； (2)暴露类型是暴露源污染有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大，暴露时间长或暴露类型是暴露源刺伤或切伤皮肤，但损伤程度轻，表皮损伤或针刺伤。 3 .发生下列情况时，确定为三级暴露： (1)暴露源为包括体液、血液或体液、血液在内的医疗器械、物品； (2)暴露类型可切伤暴露源刺伤或皮肤，但损伤程度较重，深部伤口或切伤物有明显血液。梅毒职业暴露的防护是梅毒患者精液、阴道分泌物、唾液、牛奶、皮疹和粘膜渗出物，血液乃至汗液中含有足够感染量的梅毒线圈，梅毒对乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等传染性更强的职业暴露感染的预防措施、洗手、戴手套、操作过程稳定。 2020/5/31， 31、预防血源性感染，对患者已做了很多事情，医院布局和硬件设施的改善都是在使用一次性注射器输血前检查HBV、HCV、HIV等血液透析器，使用软式内窥镜活检钳使用压力蒸汽灭菌便携式血糖计，用一次性采血针消毒， 无菌物品除了从消毒供应中心制定医疗废物收集和运输规范对于职业暴露中存在的问题，对职业暴露危害认识不足，不能执行职业暴露防护训练效果不足的日常操作规范(SOP )的人，暴露后的处理报告：程序复杂，不懂程序的人，向其他人报告实施标准预防是医院感染预防控制的主要策略，是对所有患者的预防措施。 标准预防包括三个基本特征：隔离物质：不仅包括患者的血液、体液，还包括患者的分泌物和排泄物等。 预防对象：强调双向防护隔离的方法：预防接触隔离、空气隔离和飞沫隔离、接触隔离是通过直接或间接接触传播的疾病，如耐多药菌、志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病毒和流感病毒、婴儿肠道病毒感染等。 预防措施应采取标准预防措施，包括隔离室、限制患者脱离隔离室的情况下，患者和运输者应使用正确处置医疗废物的隔离标志，以防止感染和扩散。 空气隔离预防措施除了要实施标准预防，还要实施包括设立隔离室在内的空气隔离。 患者环境需要屏蔽，限制使用单人房、专用空气处理系统和换气设备能防止空气传播的患者离开隔离室，患者和运输人员必须戴口罩的医务人员及进入该环境的人员应使用呼吸器保护装置。 例如，进入诊断为肺结核容易感染的隔离室时，戴口罩(N95口罩)。 飞沫隔离预防措施除标准预防外，还应采取飞沫隔离措施。 包括隔离室在内的护罩(近距离的情况下)，在近距离(1m以内)接触患者时带屏障(戴口罩)的患者的运输限制患者的活动和外出，必须外出的情况下必须戴口罩。 标准预防一般有以下措施： 1 .手卫生2 .戴手套3 .口罩、护目镜和口罩、穿防护服4 .加强反复使用医疗器械的清洁和消毒5 .及时处理衣服6 .清洁环境7 .接触锐器伤、手卫生、患者血液、体液、分泌物、排泄物和污染物时，不论是否戴手套WHO建议手卫生5点(接触患者前、清洁/无菌操作前、可能接触患者体液后、接触患者周围环境后)洗手。 手套、手套为了避免与可能引起感染的物质接触，具有二重性，旨在保护医务人员和患者。 用被血液污染的针刺穿手套，相关人员接触的血液量比没戴手套的情况低50%以上。 这个数据显示了在处理针头和被污染的机器时戴手套的重要性。 注意：患者接触污染物时，患者黏膜与不完整皮肤接触前必须戴手套的两位患者之间必须换手套的手套不能代替洗手。 如果皮肤有破损，建议戴两套手套。戴口罩、护目镜和口罩、防护服，诊疗、护理操作过程中血液、体液可能溅到医务人员脸上的，医务人员可能戴手套、防渗性能口罩、必须戴防护眼镜的血液、体液大量飞散或污染医务人员身体的，请使用防渗性能的隔离服或围裙同时为患者提供口罩！ 口罩，口罩选择N95口罩：对95%的粒子进行过滤，对病毒有阻隔作用的结核，水痘，麻疹等一次性外科医疗用口罩中，阻隔90%的粒子的棉线口罩的病毒过滤效果仅为20-30%，安装口罩时的注意事项是，在安装口罩之前双方按照指示安装面罩时，面罩紧贴面罩有颜色的面，将固定面罩的绳子朝向外侧，或者将面罩的橡胶带固定在耳朵上，将口鼻和下巴面罩上遮住金属丝的面固定在鼻梁上，防止空气泄漏，在这种情况下，面罩每隔4小时安装一次一次性外科口罩的安装方法、N95口罩的安装方法、1 .口罩型选择普通/细线型，必须松开头带。 金属软管向上，手穿过头带，2 .戴上面罩，头带分别放在头后和颈后，3 .双手食指和中指从中央上部向两侧同时按压，4 .适当的正压检查：双手复盖面罩，呼吸时空气从面罩边缘溢出， 即不恰当的负压检查：双手复盖面罩，吸气时面罩中央塌陷，空气从面罩边缘进入时可能发生不恰当的保护眼镜、面罩、飞溅的医疗过程取决于保护镜、面罩、面罩的使用是否对个人操作过程的认识，看潜在事故的可能性大小的动脉穿刺是面罩-护目镜，用安全的玻璃保护眼睛-面罩保护整个脸部皮肤，如果必须穿隔离服和防水，在外面穿防水围裙，必须注意能够复盖所有衣服和露出的皮肤。 穿隔离服