D-二聚体的临床意义.ppt

D-二聚体在血管外科疾病中的临床应用，D-二聚体是纤维蛋白单体通过激活因子XIII交联后纤溶酶水解产生的特异性分解产物，是特定的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶的交联纤维蛋白凝固。分子结构，概述，纤溶酶原激活，生理背景，纤维蛋白(原)的降解产品，纤维蛋白(原)纤维素单体FXIIIa交联纤维素纤维素纤维素纤维素纤维素纤维素纤维素纤维素纤溶酶bb1-42 b15-42D二聚体/大体积a，b，生理背景，分子量和代谢，DD分子量约为62000D，体内半衰期 3h，主要通过肾脏排泄。什么时候上来？峰？血栓发生后急剧增加DVT发生时，经常会提高10倍以上。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。溶栓原则、溶栓治疗是利用药物激活纤溶系统。一般来说，注入诸如尿激酶、链激酶或组织纤溶激活物质(tpA)等纤溶酶原激活物，产生大量纤溶酶，从而加速已形成血栓的溶解。D-二聚体生成具有溶栓作用。D- dimer可用作溶栓效果的定量监测指标，纤维蛋白溶解/分解物(FDP)可来自纤维蛋白原，在原生纤维素溶解中也有增加。因此，后者不能用作溶栓效果的定量指标。d-二聚体测量比FDP测量20年来，除下腔深静脉形成(DVT)和肺栓塞(PE)外，D-二聚体测量得到了广泛应用。此外，D- dimer出现在二次纤溶中，对扩散血管内凝血(DIC)、脑血管病、肝病和恶性肿瘤等其他血栓疾病具有重要的诊断价值，D- dimer检查也可用于溶栓药物的治疗监测指标。D- dimer测量的临床应用，肺栓塞的诊断意义，肺栓塞图MechanismofPulmonaryEmbolism，阳性D- dimer无法诊断DVT或PT，但阴性D- dimer可以排除静脉血栓诊断！也有报告称，下肺动脉栓塞和下大血栓(如非静脉)可能导致胃阴性。排除肺栓塞，诊断肺栓塞的金标准是肺血管造影，但具有攻击性。在1999年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南中，在急诊室作为诊断肺栓塞的筛选指标，建议采用ELISA方法检测D-二聚体。排除肺栓塞后，尹健等报道用自动免疫测定法定量检测D-二聚体(VIDAS-DD方法)，494ng/ml为阳性，对肺栓塞的敏感度和语音期望值为100%。继续检查阳性，D-二聚体监测，如果发生PTE，血浆D-二聚体的数值可能达到正常值的8倍以上。随着病程的延长，使用抗凝剂，血浆D-二聚体的水平逐渐下降，15-20天血浆D-二聚体的水平逐渐恢复正常。因此，PTE发作11天内血浆D-二聚体的检测水平可以提高。在此期间过后，D- dimer的水平将逐渐恢复正常。问题：D-二聚体为什么上升？肺动脉栓塞纤维素溶解引起的栓塞？栓剂是由二次血栓引起的吗？3.3.即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓、DVT诊断中D-二聚体的敏感性为95%，特异性为40%，阳性为48%，阴性为95%。DVT诊断：急性、(旧式)、口腔复发、下肢深静脉血栓、JackHirsh等相信负D-dimer可以排除下肢深静脉血栓的可能性。同时进行静脉造影，可以大大减少划时代的巡航静脉造影，这被认为是诊断下肢深静脉血栓的黄金标准。心脏静脉血栓、BounameauxH等研究表明，单个D-二聚体检查可以排除三分之一的门诊患者怀疑是DVT患者的事实，从而大大节省医疗费用和时间。，下肢深静脉血栓诊断，DVT临床可能性评估(见2007版DVT诊断和治疗指南：Wells临床评分):0分：低临床可能性1 2分：中临床可能性3分：高临床可能性，深静脉血栓诊断否则，可能表明抗凝剂无效或容量不足。溶栓药物监测和评价，使用溶栓药物后，D-二聚体水平明显升高，如果溶栓药物达到疗效，D-二聚体水平急剧上升后迅速下降。D-二聚体含量在一定程度上高或不大幅上升，暗示血栓溶解剂的使用不足。其代表性的是将溶栓前后的内容变化作为判断溶栓疗效的指标。溶栓后急剧上升，血浆D-二聚体含量短时间内下降，临床症状明显改善等，是溶栓治疗的典型表现。当其他疾病、糖尿病、广泛血栓病变时，D-二聚体水平显著增加。术后组织损伤后激活凝血系统，D-二聚体水平会显着增加，除组织损伤可能导致血栓形成趋势的情况外，患者本身存在遗传性抗凝缺陷或危险因素，容易发生静脉血栓，D-二聚体水平会明显提高。其他疾病、白血病、白血病细胞含有强大的凝血物质，这些凝血物质像组织凝血因子一样运作，激活外源凝血系统。由于宏观、广泛的微血栓和二次纤溶亢进，D-二聚体水平大大提高。其他疾病，急性心肌梗塞和脑血栓，急性发病时血浆d-二聚体水平显著提高，d-二聚体检查不仅是观察心肌梗死状况的一个指标，也是观察溶栓治疗的理想检测方法。恶性实体肿瘤，肿瘤细胞内容物具有与组织因子类似的结构高糖分，在代谢过程中，大幅度激活凝血系统，引起血栓形成，大幅度增加D-二聚体水平，一般恶性肿瘤时D-二聚体水平大于良性肿瘤，而血栓主要是静脉血栓，少数是DIC。临床意义摘要，1 .D- dimer是交联