第八章-中毒急救

中毒急救、医学实验教育部临床医学实验中心、郑月慧教授、郑月慧，概称引起中毒的化学物质为毒物(poison )，根据来源和用途可将毒物分为产业性毒物、药物、农药、有毒动植物，定义：中毒(poisoning )是指有毒化学物质进入人体后， 中毒量达到致全身性障碍的中毒有急性和慢性两种急性中毒在短时间内吸收过大量毒物，发病急迫，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗，会危害生命慢性中毒，长时间吸收少量毒物，结果发病缓慢，病程长， 特异性诊断指标不足，不属于急救范畴，乌克兰总统尤西林中毒、严重食物中毒、急性中毒原因职业性中毒原料、辅料、中间产品、产品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质、过量给药、自杀或杀害原因：饮食性药物性气体性化学动物植物重金属、毒素的吸收途径、 1 .通过呼吸器吸收的2 .通过消化器吸收的3 .通过皮肤和粘膜吸收的4 .通过静脉肌肉吸收的毒素的吸收途径，将体内毒物的分布毒物血循环和毛细血管组织的全身中毒表现结合起来，发现、毒物的代谢和排出，1 .毒物的代谢毒物的生物体内代谢主要在肝脏内进行。 2、毒物排泄呼吸器、肾脏和消化管汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤通过胎盘影响胎儿的发育和先天性中毒。毒物代谢与排放、煤气中毒、食物种类、餐后发病时间、饮食者发病状况、接触毒物证据、毒物特性、量与人体途径、房间通风、同屋状况、煤气种类、食物中毒、患者精神状况、身边是否有药瓶。药物中毒、疑似中毒者、急性中毒的判断、病史和体检、中毒患者的注意检查：急性中毒的判断、呼吸、心率、心率、呕吐物、排泄物、肌肉、皮肤、意识、眼睛、维持生命，保证有效的循环和呼吸，消除毒物迅速消除危害生命的毒效，进行早期防治。 根据营救时的病情和环境，维持生命，去除毒物在一定程度上是因果的，应及时判断。 急救原则和程序，原则，(1)排毒，(2)保护食管胃粘膜，(3)增强人体解毒功能，(4)对症疗法，急救原则和程序，顺序，一些常见中毒的初步急救， 气体中毒、食物中毒、农药中毒、酒精中毒、动物性中毒、急性气体中毒、刺激性气体中毒、窒息性气体(甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体)化学窒息性气体(一氧化碳、硫化氢、氰化物)、(1)气体中毒、氯气是黄绿色强刺激性气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对粘膜有刺激和氧化作用较低浓度作用于眼睛和上呼吸道，高浓度作用于下呼吸道，极高浓度刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停止。 昆明氯气泄漏百人中毒，一氧化碳通称气体中毒，煤炭、木炭和可燃性气体(液体)燃烧不完全时产生无色、无臭气体。 冬天煤炉、煤矿采暖和烟囱堵塞，门窗关闭在空气不流通的居室里，城市居民使用的燃料(煤气)泄漏，也是煤气中毒的原因之一。 中毒的原因：一氧化碳(气体)中毒，中毒机制：一氧化碳丧失血红蛋白的传氧作用，引起体内严重缺氧而中毒。 短期吸入高浓度的一氧化碳，会立刻停止呼吸而死亡。 重症病例治疗后可能存在智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格变化、痴呆等)、麻痹、帕金森病等中枢神经系统障碍。 急性一氧化碳中毒的临床表现，气体中毒的初步急救，病情轻重与吸入浓度、吸入持续时间、吸入气体种类有关。 轻症者只有粘膜刺激症状，如鼻炎、咽炎、支气管炎。重症者呼吸困难、呼吸衰竭、脑水肿甚至死亡。 急救措施，录像，自我保护，保持呼吸道畅通，吸氧，尽早特殊解毒，筛选中毒者，给予不同的处理措施，立即脱离中毒环境，(二)被食物中毒，细菌，毒物等污染，含毒物质食物损害机体的急性非传染病。 细菌性：有最常见的真菌性(真菌性)植物性动物性化学性、不洁饮食史。 同食者几乎同时发病，表现出类似的症状。 餐后30至24小时内多发急性胃肠炎症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者因脱水、休克、呼吸衰竭危及生命。 少数神经系统症状主要伴有胃肠炎和其他相关症状。 根据食物中毒的判断，三人应尽快清除毒物，尽快查明中毒人数，按病情轻重分类进行管理。 食物中毒急救，汞中毒的初步急救，体温计内的汞误吞，就会引起重金属中毒。 迅速漱口，喝蛋白和牛奶，可以去除口腔内的残留汞，保护胃粘膜，减少汞的吸收。 亚硝酸盐中毒、中毒原因、发病迅速，一般潜伏期为13。 中毒症状，亚硝酸盐中毒，主要症状为口唇、舌尖、指尖青紫、严重者眼结膜、颜面及全身皮肤青紫。 头晕、头痛、无力、心跳加快，困倦、烦躁、呼吸困难、恶心、腹痛、腹泻严重者昏迷、抽搐、大便失禁，死于呼吸衰竭。 亚硝酸盐中毒、中毒预防、食物中毒预防、四季豆应煮熟食用发芽马铃薯不可食用发霉食物不可随意食用采摘的蘑菇豆浆煮熟后可食用鱼类内脏应清除干净后再食用肉。 洗蔬菜的步骤：洗蔬菜，用清水洗蔬菜表面，加入洗涤剂浸泡5-10分钟，用流水洗2-3次，增塑剂的毒性远高于三聚氰胺，孩子比大人更容易受伤！ 远离生活细节增塑剂的危害，关键：预防增塑剂中毒，有意识地将大量药物误认为是内服药物，(3)药物中毒的初步急救，常见药物中毒，阿片药物中毒，镇静催眠药物中毒(安眠药物)及其他：阿司匹林，洋地黄等， 1麻醉性镇痛药过量药理分类阿片类可卡因和卡西叶大麻的人工合成兴奋剂摇头丸、冰毒安眠镇静药巴比妥类和安眠精神药物(稳定类药物)根据临床表现在麻醉兴奋剂：可卡因和摇头丸麻醉抑制剂：吗啡、毒理：中枢神经系统兴奋后抑制的同时引起遗忘轻度：重度：昏迷，瞳孔针尖样大小，高度呼吸抑制(常见吸毒过度的典型症状)。 头痛、失眠、恶心、呕吐抑郁、尿闭有快感，极度兴奋、暴力倾向，昏迷、惊厥、高热、深呼吸体温下降，皮肤湿冷，深反射、光反射明显减弱，血压下降，休克、肌肉松弛，角弓反张等症状也出现。 临床表现，镇静催眠药是具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，如地西泮、苯巴比妥、戊巴比妥、氯丙嗪、安然静等。 同类药量少时抗焦虑，镇静药量大时催眠，抗痉挛作用中毒量引起呼吸麻痹死亡。 2 .安眠药中毒(安眠药)镇静，症状：轻症者：困倦、意识模糊等。 重者：昏迷、瞳孔缩小(死亡时可扩大)、呼吸浅慢或不规则、脉搏极弱或触摸不到、四肢痉挛、血压下降。 口服者应尽快呕吐、洗胃、腹泻。 我马上打急救电话。 立即清除呼吸道分泌物和呕吐物，必要时进行人工呼吸。 皮下或肌内注射者局部受凉，结扎肢体。 在急诊医院对症治疗。 现场救护、现场急救、注意事项将患者送往医院时，请携带患者留下的药片和药瓶，以便医生能够迅速正确诊断。 请妥善保管药品，并标上清楚的标签，以免误服。3、鼠药中毒、杀鼠药：战时可作为生物武器的剧：人，极大危害人类健康和经济生活，理化性质：别名四二四，无鼠命，一次光，三步倒下，闻死等。 毒鼠无臭无臭，易误饮，毒食物也无异臭，不易被发现，大量中毒患者出现症状时延迟。 速效药：毒鼠强，中枢神经兴奋剂，尤指脑干。 人的口服致死量为0.10.2mg/kg体重。 毒理、毒鼠强中毒潜伏期短，一般为1060分钟，多数中毒者进食后发病约30分钟。 重症中毒者因剧烈强直痉挛而死于呼吸衰竭。 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、抽搐等。 重症患者突然昏厥，失去意识，常伴有剧烈的痉挛和强直性痉挛。 症状、急救原则、(四)化学物质中毒的初步急救、有机溶剂(柴油、煤油等)强酸(包括硫酸、硝酸、盐酸等)强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸钠等)如何判断强酸或强碱中毒，现场急救任务取决于及时控制危害源救助中毒者指导组的总防护和撤出彻底清洗污染部位。 汽油、煤油等有机溶剂中毒可诱发呕吐、洗胃、腹泻。 减少毒物吸收：强酸摄取者中和弱碱性液体，如氢氧化铝凝胶禁忌碳酸氢钠。 摄取强碱的人可以用醋、橙汁、柠檬汁中和。 牛奶、蛋白、米汤、植物油保护消化道粘膜。 尽快把病人送到医院进行彻底的治疗。 误服强酸强碱类引起中毒，一般禁止催吐和洗胃，防止严重组织损伤，引起胃肠穿孔。 (5)农药中毒的初步急救，农药对人体有一定的污染，尽管目前新出现的高效低毒农药正在增加，但使用不当、保护不严格，污染环境也会引起人体急性中毒。 常见农药种类、有机氯类农药(DDT、六六六六等)、有机氮类农药(杀虫脒等)、有机磷类农药(敌敌畏、乐果、拟除虫菊酯类等)、有机磷农药中毒、(1)吸收途径皮肤呼吸道、蔬菜残留农药中毒、肌纤维震颤如眼睑、面部、舌肌等肌肉震颤、止痛、止痛全身痉挛等中枢神经系统症状，(2)临床表现，急诊电话口服患者应立即呼吸、洗胃，应用温水或1:5000高锰酸钾(硫磷中毒无效)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒无效)、解毒剂阿托品。 一吸入毒物，立刻脱离中毒现场，脱掉脏衣服、鞋子、帽子等，用皮肤粘膜中毒的大量清水冲洗全身、头发。 立即送往医院急救，途中突然出现呼吸麻痹，立即用嘴呼气。 实施人工呼吸。 (3)急救原则，患者除有有机磷农药接触史外，呕吐物、衣物有特殊大蒜味，有助于诊断。 中毒患者病情易反复，看上去缓解，随时可能恶化，故应观察病情35天。 (4)注意事项，(6)酒精(乙醇)中毒的初步急救，俗称酩酊大醉不仅危害自己的健康，还会在酩酊大醉事故中引起惨剧。 各种酒含有不同浓度的酒精(乙醇)。 白酒很多。 大量饮酒，如果超过机体的极限就会引起中毒，空腹时饮酒的吸收会加快。 酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为58g/kg，1 .表现，酒精中毒分表，轻度中毒，患者卧床休息，注意保温，增加饮用水，加快排泄。有呕吐的人要清洁口腔，保持呼吸器畅通，平卧侧头，观察患者的意识、呼吸、心跳以防止窒息，呼吸心跳停止后，立即在CPR现场引起严重中毒，昏迷、抽搐、呼吸弱，立即送医院急救，2 .现场救护，防止酒后饮用牛奶或酸奶饮酒前多吃饼干、点心、米饭等食物，捏豆腐菜的解酒、蜂蜜水、新鲜葡萄、芹菜汁、番茄汁、3 .酩酊、解酒、河豚毒素中毒毒蛇咬伤节肢动物咬伤螨咬伤，(7)动物性中毒的初步急救，1 .河豚毒素中毒，毒素主要存在于内脏、血液中，加热可破坏发病快，进展快，死亡率极高。 剧毒，无特殊解毒剂，无需现场处理，迅速运送医院催吐、洗胃、腹泻。 局部和全身广泛性中毒症状，即将死亡。 蛇毒有神经毒素(金环蛇、银环蛇) 呼吸肌麻痹的血倩毒(五步蛇、竹叶青) 凝血功能障碍眼镜蛇、蝮蛇均有。 2、毒蛇咬伤、毒蛇咬伤判定，有毒蛇和毒蛇区别，镇静刹车，伤口设置低。 立即捆扎，扎扎伤口近心端5-10CM。 局部受凉，大量清水冲洗伤口，不要轻拍。 烧伤口破蛇毒。 (几分钟内有效)切开排毒：吸收中和蛇毒：抗蛇毒血清不主张部分压迫蛇毒。 毒蛇咬伤急救，视频1，视频2，局部：疼痛，发红，瘙痒，麻木全身：发热，头痛，恶心，腹泻过敏：过敏性休克，肺水肿，喉水肿，多器官损害。 3 .被蜂刺、局部处理： (1)及时排毒：被蜂刺(2)清洁伤口：流水(3)冷却患部(4)结扎肢体(5)情绪、被蜂刺的急救、普通犬咬伤和狂犬咬伤，前者病情轻微不适，后者狂犬病“几乎100%死亡。 局部创伤多不规则，浓淡不同，有活动性出血，取决于撕裂力和咬合角度等。 4 .犬咬伤，应狂犬病防治要求，及时彻底清洗和清理伤口是很重要的。犬咬伤急救、正确处理伤口：接种狂犬病疫苗： 0、3、7、14、28天各接种一次伤口深，污染严重：破伤风疫苗和抗生素。 犬咬伤急救，视频，蜱(p )又称蜱，通称草搔子、蜱、虫体椭圆形，不吸血时腹背平坦，背部稍隆起，成虫体长210mm； 血液饱和后，像红豆和蓖麻一样膨胀，大人长达30mm。 蜱和蜱有区别。