麻醉醉学绪论-课件

麻醉学绪论,麻醉科李欣洁,引言（Introduction）,什么是麻醉？麻醉是干什么的？,第一节概述,麻醉（Anesthesia）运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉镇痛（Analgesia）运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛麻醉学（Anesthesiology）是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,临床麻醉,麻醉学,重症监测治疗,疼痛诊疗,生命机能调控,为手术，创伤或无创性检查提供镇静（意识消失）、无痛、肌松以及其他必要的条件对生命机能进行监测、调节与控制，保障病人的安全与顺利康复,临床麻醉（clinicalanesthesiology）,对围术期危重病人进行连续定量的监测、快速先进的诊疗以及科学管理，是提高危重病抢救成功率的重要保证，也是医院现代化的重要标志,重症监测治疗（criticalcaremedicineCCM）,研究并实践对疼痛的临床诊疗和应用基础研究,疼痛诊疗（painclinical）,第二节近代麻醉学的发展,解除术中痛苦是人类的迫切追求“麻醉”发展史渊源流长,古代：“西方”落后于“东方”现代：“发展中国家”落后于“发达国家”,后汉书华佗传公元200年华佗（“麻沸散”）,A.“上臂手术”:分散注意力(1205年),B.酒精麻醉(中世纪),近代麻醉学的发展源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O（笑气）1782年BlackCO2,1846年10月16日美国莫顿第一次乙醚麻醉公开演示,乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)揭开近代麻醉学的序幕,近代麻醉学的发展,经历三个阶段,、麻醉（Anesthesia）,时间：1846年20世纪40年代初特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又称“麻醉术”,英国化学家戴维发现氧化亚氮美国牙医维尔斯首先将氧化亚氮应用于临床莫顿首先将乙醚应用于临床,1844年的一天，维尔斯在美国波士顿城做拔牙公开表演时，由于笑气用量不足，手术没有成功，病人痛得大声呼叫，一群保守的人就此把维尔斯当做骗子，将他赶出了医院。,1846年10月的一天，世界上第一次使用乙醚进行麻醉外科手术的公开表演成功了。从此，还是医学院二年级学生的莫顿出名了。乙醚麻醉剂亦逐渐成为全世界各家医院手术室里不可缺少的药品。乙醚麻醉剂的发明是医学外科史上的一项重大成果。然而，当莫顿以乙醚麻醉剂发明者的身份向美国政府申请专利时，他的老师维尔斯和曾经启发他发明的化学教授杰克逊都起来与莫顿争夺专利权。后来，这场官司打到法院，但多年一直毫无结果，他们为此都被搞得狠狈不堪。最后，杰克逊为此得了精神病，维尔斯自杀身亡，莫顿则患脑出血而死去。乙醚麻醉剂的发明造福于人类。可是，因发明减轻人们痛苦的3位科学家却因名利的争夺而在科学史上演出了一场令人遗憾的悲剧。,1844氧化亚氮全麻1846乙醚全麻（Morton）1884可卡因用于眼部表麻1898下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞1920硬膜外阻滞1901气管内插管（1895喉镜）1915紧闭式麻醉（1910麻醉机）1923紧闭式麻醉（CO2吸收器）,意义,奠定近代麻醉方法学基础局部麻醉（浸润与表面麻醉）区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）全身麻醉（吸入、静脉、复合）外科学发展的重要里程碑没有麻醉学的发展就没有外科学的今天,、临床麻醉学（ClinicalAnesthesiology）,时间：20世纪40年代初50年代末特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，从麻醉技术向临床诊治发展1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件。1942肌肉松驰药的应用1950支气管麻醉技术（Garlen等）1950低温麻醉（Bigelow）控制性降压及人工冬眠,2、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利康复。3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）,意义麻醉学的完善与成熟阶段初步形成麻醉学自身的理论与技术特点成为临床医学中的三级学科外科学的重要分支学科实现从医疗技术向临床诊疗的发展推动外科学的快速发展而使世人瞩目,、麻醉学(Anesthesiology),时间：20世纪50年代末至今特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学,1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制3、ICU（intensivecareunite）的建立与管理4、疼痛门诊及病房的建立,向“无痛医院”拓展5、生命复苏及危重病救治,意义,麻醉学的飞跃阶段进入二级学科平台的理论与技术体系临床二级学科医院一级临床科室麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、“生命卫士”,第二节麻醉科的结构与内涵,医院麻醉科（一级临床科室）,麻醉科门诊,术前准备病人会诊呼吸治疗等,临床麻醉,手术室内手术室外,重症监测治疗（心肺脑复苏）,麻醉处理近期恢复（RecoveryRoonRR）,ICU(加强治疗病房)IntensiveCareUnite,疼痛诊疗,门诊病房,临床麻醉（手术室）,麻醉恢复室（RR）,重病监测治疗（加强治疗病房ICU）,重病监测治疗（加强治疗病房ICU）,重病监测治疗（加强治疗病房ICU）,重病监测治疗（加强治疗病房ICU）,第三节学好“麻醉学”,课程目的：1、“通才”，通科医师而不是专科医师2、知识结构的需要3、临床医师发展后劲