重症监护病房医院感染预防与控制规范

重症监护病房医院感染预防与控制规范，公民权爱佳妇产医院感染宣传，重症监护病房医院感染预防与控制规范1的范围规定医疗机构重症监护病房ICU )医院感染预防与控制的基本要求，建筑布局和必要设施与管理要求，人员管理，医院感染监测， 器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防和控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法和要求、床单元的清洁和消毒要求、便器的清洗和消毒要求、空气消毒方法和要求等。 CompanyLogo，本标准适用于各级综合医院按照有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU、儿科和新生儿ICU医院感染的预防和控制结合专业特点，参考执行本标准。CompanyLogo、以下文件对本文件的适用不可或缺。 注销日期的参考文件仅适用于注销日期的版本。 与日期无关的参考文件的最新版本(包括所有变更单)将应用于此文件。 GB15982医院消毒卫生标准WS/T311医院隔离技术标准WS/T311医院感染监视标准WS/T311医院感染监视标准WS/T311医疗机构消毒技术标准，CompanyLogo，医疗废弃物管理条例国务院2003年版医疗卫生机构医疗废弃物管理方法原卫生部2003年版医疗废弃物分类目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版消毒管理方法原卫生部2002年版、CompanyLogo、3术语和定义适用于本文件。 3.1重症监护室intensivecareunit:ICU医院集中救治重症病人的专业病房，为因多种原因一个或多个器官和系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的病人，立即提供系统、高质量的医疗监控和治疗技术、CompanyLogo、3.2空气净化技术aircleaningtechnology是通过多级空气过滤系统去除空气中的浮游粒子和微生物，创造清洁环境的手段。 3.3中央导管centerline末端位于心脏或以下大血管之一，用于输液、输血、采血、血流动力学监测。 这些大血管有主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。CompanyLogo、3.4目标监测针对targetsurveillance感染风险群、多发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监测室医院感染、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物的临床应用和细菌CompanyLogo，3.5设备相关感染在device-associatedinfection患者使用某个相关设备时或者停止使用某个设备(呼吸器、导管、血管导管等)的48h内出现的该设备相关感染。 如果相关感染在停止使用相关设备的时间超过48小时之后出现，则需要证据说明感染与该设备的使用有关，但不要求最短的使用时间。 CompanyLogo，3.6中央导管相关血流感染centralineassociated-bloodstream infection:clab sesi患者留置中央导管期间或中央导管48h内发生的原发性，无其他部位存在感染、CompanyLogo，3.7呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia :建立VAP人工气道(气管插管或气管切开)，机械通气时发生的肺炎包括肺炎48h内使用过人工气道者。 3.8导管相关尿路感染cate ter-associatedurinarytractinfection:cauti患者留置导管期间或拔除导管后48小时内发生的尿路感染。CompanyLogo、3.9医院感染突发的health care-associatedinfectionoutbreak在医疗机构或其科室患者中，在短时间内发生了3例以上同类感染病例。CompanyLogo、4医院感染预防和控制的基本要求4.1ICU应成立由科主任、护士长和兼职人员等组成的医院感染管理队伍，全面负责本科医院感染管理工作。4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理规章制度，落实在诊疗、护理实践中。 4.3应定期研究ICU医院感染预防控制问题及改进方案。 CompanyLogo，4.4医院感染管理专职人员对ICU医院感染预防和控制措施的执行情况进行监测，制作相关记录，及时反馈检测结果。 针对4.5ICU医院感染的特点，必须建立人员岗位培训和继续教育制度。 所有工作人员必须接受医院感染预防和控制方面的知识和技能培训，包括医生、护士、研修人员、实习学生、清洁人员等。 4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家有关法规、文件和指导原则。CompanyLogo、4.7医疗废弃物的处置遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物分类目录的有关规定。 4.8医务人员应当向患者家属说明预防和控制医院感染的相关规定。 CompanyLogo，5建筑布局，必要的设施和管理要求5.1ICU应该位于患者运输、检查和治疗方便的区域。 5.2ICU整体配置应以分离清洁污染为原则，医疗区域、医疗辅助住宅区域、污染处理区域等应独立。 5.3机床单元的使用面积必须在15m2以上，机床间隔必须大于1m。 5.4ICU内至少设置一个单间病房(房间)，使用面积应在18m2以上。 CompanyLogo、5.5必须具备良好的通风、采光条件。 医疗区内温度应维持在241.5，相对湿度应维持在30%-60%。 5.6装饰应遵循不扬尘、不扬尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、清洁易消毒的原则。 5.7室内不宜放置干燥的花、花、盆栽植物。 CompanyLogo，6人管理6.1医务人员的管理要求6.1.1ICU需要接受充分的专业培训，配备具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，并掌握医院感染预防和控制知识和技能。 护士人数与实际床位数之比为3:1以上。 6.12护理多药耐药菌感染和定植患者应分组进行，人员相对固定。CompanyLogo、6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员应避免直接接触患者。 6.2医务人员职业防护6.2.1医务人员采用标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。 6.2.2ICU应配备足够量便利的个人保护用品，如医用面具、帽子、手套、护目镜、防护面具、隔离服等。 6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。CompanyLogo、6.2.4应保持工作服的清洁。 6.2.5进入ICU后即可不穿鞋，必要时可换鞋或专用鞋。 6.2.6型肝炎表面抗体阴性者，上班前应注射乙型肝炎疫苗。CompanyLogo、6.3患者的配置和隔离6.3.1患者的配置和隔离应遵循以下原则： a )感染、疑似感染、非感染患者的分区配置b )按照标准预防，根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)，采取适当的隔离和预防措施。 6.3.2多重耐药菌、泛药菌感染或定植患者应隔离，避免单间隔室不足，可集中配置同类耐药菌感染或定植患者，设置明显标志。CompanyLogo、6.4会面人员管理6.4.1会面时间，必须限制会面人数。 6.4.2会面者应进入ICU穿专用会面服务。 探视服专用床，探视日期结束后清洗消毒。 6.4.3会面者即使不进入ICU，也可以根据需要换鞋或专用鞋。 6.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求。 6.4.5应拒绝有呼吸道感染性疾病的探视者。 CompanyLogo监测7家医院感染定期监测7.1ICU患者医院感染的发病率、感染部位的组成比例、病原微生物等，并记录有关医院感染监测的信息。 监视内容和方法应遵循WS/T312的要求。7.2应积极开展目标性监测，对疑似感染的患者，包括呼吸道相关肺炎(VAP )、血管导管相关血流感染(CLBSL )、导管相关尿路感染(CAUTI )、多药耐药菌监测，应采取相应标本进行微生物检测和药敏试验。 具体方法见WS/T312要求。CompanyLogo、7.3早期识别医院感染的暴发，实施有效干预措施。 a )制定医院感染暴发报告制度，疑似医院感染暴发或暴发，应立即报告相关部门；b )收集病例资料、流行病学调查、微生物检查，分析确定可能的传播途径，并据此制定相应的控制措施，必须实施；c )疑似某种微生物感染CompanyLogo，应每7.4季度监测物体表面、医务人员手和空气消毒效果，当怀疑医院感染爆发、ICU新建改建、病房环境消毒方法变化时应随时监测，采样方法和判断标准应遵循GB15982。 7.5总结监测资料，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控问题，及时采取积极的防控措施。 7.6应使用信息系统进行监测。CompanyLogo、8仪器相关感染的预防和控制措施8.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施8.1.1严格把握中央导管留置的特点，每天评价留置导管的必要性，必须尽早拔除导管。 8.1.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。 8.1.3用有效含量2g/L的氯己定-乙醇溶液(70%体积分数)部分进行皮肤消毒23次，作用时间按产品使用说明进行。 根据CompanyLogo、8.14患者的病情，应尽量使用口腔数量少的导管。 8.1.5留置部位不宜选用股静脉。 8.1.6要保持穿刺点干燥，仔细观察穿刺部位有无感染征象。 8.1.7无感染征象时，常规导管更换不合适，不得定期在穿刺点涂抹微生物检查。 8.1.8疑似中央导管相关血流感染，无禁忌即拔管，导管前端进行微生物检查，同时进行静脉血微生物检查。CompanyLogo、8.2导管相关尿路感染的预防和控制措施8.2.1每天评价留置导管的必要性，早期拔除导管。 8.2.2操作时必须严格遵守无菌技术操作规程。 8.2.3留置时间超过3d者，应继续关闭，定时开放。 8.2.4应保持尿引流系统的密闭性，不宜常规冲洗膀胱。 8.2.5做好导管日常维护，防止滑脱，保持尿道口和会阴部清洁。 CompanyLogo，8.2.6尿袋低于膀胱水平，应防止反流。 8.2.7长期留置导管定期更换，普通导管用7d-10d更换，特殊类型的导管按照说明书更换。 8.2.8更换导管时，要集中更换尿袋。 8.2.9取尿标本进行微生物检查时，在导管侧面用无菌操作方法针刺尿液提取，以其他目的取尿标本时必须从尿袋开口处提取。CompanyLogo、8.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施8.3.1每天评价呼吸机和气管插管的必要性，应尽快离线或拔管。 8.3.2如无禁忌症，应使患者头胸部上升30-45，帮助患者翻身，拍背、挥痰。 8.3.3应用具有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，6h-8h次。 8.3.4进行有关呼吸道的操作，必须严格遵守无菌技术操作规程。 CompanyLogo、8.3.5应选择经口气管插管。 8.3.6保持气管切开部的清洁、干燥。 8.3.7应用气囊上方带侧腔的气管插管，立即清除声门下分泌物。 8.3.8气囊抽空或气管插管抽空前，应确保气囊上方的分泌物已被清除。 8.3.9呼吸管道湿化液应使用无菌水。 8.3.10呼吸器内外管道应用11.4的方法清洁消毒。 8.3.11应评估每天使用镇静药物的必要性，并尽快作废。应严格掌握CompanyLogo、9手术部位感染预防和控制措施9.1患者ICU的特点，缩短ICU滞留天数。 9.2外科手术部位预防和控制医院感染应符合国家要求。 CompanyLogo，10手卫生要求10.1应具备足够的非接触式洗手设施和快速消毒剂，洗手设施和床位数的比例在1:2以上，单间病房每床一套。 请使用一次性肥皂液。 每张床都要配置快速消毒剂。 10.2干手用品应该使用一次性的干手纸巾。 10.3医务人员手卫生应符合WS/T313要求。 10.4面试官进入ICU前后要洗手，用快手消毒剂双手消毒。CompanyLogo、11环境清洁消毒方法和要求11.1物体表面清洁消毒方法如下： a )保持物体表面清洁，受患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁消毒b )医疗区域物体表面每天清洁12次， 必须达到中等消毒的c )计算机键盘应用键盘保护膜复盖，表面每天清洁1-2次d)-一般诊疗仪器，例如听诊器、探测锤、手电筒、软尺寸等)应为专用床探诊锤、手电筒、软尺等一般诊疗设备必须像交叉使用那样消毒f )普通患者持续使用的医疗设备(例如监视器、输液泵、氧流量计等)的表面，必须每天清洁消毒12次g )普通患者交叉使用的医疗设备(例如超声波诊断装置， 除颤器、心电图机等)的表面，直接接触患者的部分在每个患者使用后立即消毒，不直接接触患者的部分必须每周消毒12次，CompanyLogo，h )多药耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应为专家专用或消毒。 11.2地面必须每天清洁消毒1-2次。 11.3设置空气净化系统的ICU，空气净化系统的出口、回气口应每周清洁消毒12次。CompanyLogo、11.4呼吸器和附件的消毒如下： a )呼吸器外壳和面板应每天清洁消毒12次b )呼吸器外部管道和附件应单独消毒或灭菌，长期使用者应每周更换c )呼吸器内部管道的消毒按照厂家说明书进行、CompanyLogo、12床单元的清洁和消毒要求为12.1床栏、床旁的桌子、床头架等每天清洁消毒12次，达到中等水平的消毒。 12.2床单、被褥、枕套、床间隔窗帘清洁、定期更换，有血液、体液