高血压病例分析

高血压患者健康管理案例教学，葛怀玉，庐阳区亳州路街道社区卫生服务中心，教学案例，患者，女，66岁，汉族，退休职工。两年前，患者出现阵发性头晕伴恶心，无呕吐，无明显肢体运动障碍，言语不利，面部扭曲，意识障碍，无明显诱因。在疾病开始时，没有人注意到它，休息后症状也没有减轻。因此，病人去了我们的治疗中心。血压监测高达160/99毫微克。在不同的日子里，经过3次测压和辅助检查，患者被诊断为原发性高血压。给予苯磺酸氨氯地平5毫克，每日一次。对患者进行治疗，并建立高血压管理卡，用于慢性病的规范化管理。在过去的两年里，血压被控制在130-140/80-90毫微克。头晕症状明显缓解。胃，睡得如常，两个正常。教学案例，既往病史：否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。个人病史：无吸烟或饮酒史。家族史：否认家族遗传史。生活习惯：咸味饮食，每日盐摄入量10克，主食摄入量200克/次*3次/天，每天散步或广场舞蹈1小时，睡眠正常，每天6小时，无早醒和入睡困难等。案例教学步骤指南，国家基本公共卫生服务规范是高血压患者健康管理案例教学的依据。教师应该对教学的要点有很好的理解，并有个人经验。案例准备、案例选择和设计是案例教学的基础和前提。案例必须与教学内容紧密相关，具有典型性和代表性。案例必须来自生活，具有真实性和说服力。案例的内容必须有明确的主题、人物和情节，设计内容应针对问题。步骤1-病例准备，本病例对照国家基本公共卫生服务规范高血压患者健康管理标准,对高血压患者可能面临的四种情况进行干预稳定控制、初始异常、反复异常、危重疾病。这是教学的重点、核心或主线。第一步-案例准备，这个案例设计将考虑这四种可能的情况和处理，设计一个开放的案例。案例分布。该案例将提前打印并分发给所有参与讨论的人员。案例讨论，分组：一般4-6人组成一个小组，每个小组成员先介绍自己，拟定小组名称，并选择发言人。案例展示：案例可以以多种方式展示，包括文本、图片、图像、声音等。这个案例可以印在白纸上，由老师直接朗读或大声朗读。案例可以用多媒体动画来模拟实际情况。案例也可以写入脚本，学生可以扮演角色。丰富案例的生动性，增强学生对案例的理解。这个案子已经写好了。步骤2-案例讨论。焦点讨论可以是小组讨论或全班讨论。在小组讨论中，小组成员互相表达了不同的意见。在讨论中，教师应在小组中巡视并给予指导：首先，应调动学生发言的积极性，引导和启发讨论思路。该病例的关键信息是老年妇女、高血压患者、高盐饮食和强调锻炼。第二步-案例讨论，讨论观点理解和分析基本信息，区分不同的假设，评估疾病状况。从生理-心理-社会的角度，逐一分析了这四个变化中的突出问题。从防治结合的角度考虑治疗方法，注意全科理念的应用，符合国家基本公共卫生服务规范的相关要求。当病人有以下情况时，社区医生应该做什么？条件1:治疗时血压控制稳定(130/78毫戈格)，无药物不良反应和新的并发症。如何评估？根据评估结果，我们应该如何干预？条件2:第一次就诊时血压控制不令人满意，即收缩压为140毫微克或更高。舒张压大于或等于90毫微克。血压测量值为162/90毫米汞柱。如何评估？根据评估结果，我们应该如何干预？当病人有以下情况时，社区医生应该做什么？条件3:再次出现血压控制不良，即连续两次血压控制不良，且患者双脚肿胀(肾功能损害，并发症？如何评估？根据评估结果，我们应该如何干预？条件4:主要症状是头痛加重1天，血压为180/110毫微克。伴有恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、呼吸困难和无法躺下。如何评估？根据评估结果，应该如何进行干预？第三步-案例分析和分析要点，请写下每个小组讨论的核心要点，并张贴在白皮书上或直接写在白板上。每组选出代表做总结发言。教师应注意掌握课堂时间，活跃课堂气氛，控制整个教学过程。教师的分析。在分析过程中，应注意对学生的意见进行评论，并及时纠正或弥补错误。条件1(稳定控制)治疗，原则：定期随访，维持治疗，直接预约下一次随访时间。每年通知患者一次异常情况、生活方式指导和体检。细则：全科医师助理：在全科医师接受预约前，测量患者的体重指数和血压，并记录各种辅助检查的结果。全科医生接受预约后，协助医生指导患者的饮食、锻炼、生活方式和用药注意事项、家庭血压自检，并预约患者的下一次随访时间。情况1(稳定控制)治疗，细则：全科医生：患者血压稳定，无药物不良反应，各项辅助检查结果无异常。患者接受为期一个月的抗高血压药物治疗，并被告知维持原来的药物治疗。一个月后，病人会准时来到全科医生的办公室进行随访。告知患者了解自己的异常情况，如血压控制不佳、收缩压140毫微克和/或舒张压90毫微克、头晕、头痛、胸痛、视力模糊等。及时治疗要求血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图、肾功能、心脏超声和眼底检查每年一次。条件2(原发性异常)治疗，原则：药物调整，2周随访。每年通知患者一次异常情况、生活方式指导和体检。情况2(初始异常)处置，细则：全科医师助理：在全科医师接受预约前，询问患者的非药物治疗情况并做好记录，测量患者的体重指数和血压，记录各种辅助检查的结果。全科医生接受预约后，协助医生指导患者的饮食、锻炼、生活方式和药物预防措施，以及在家进行血压自检。医生在接到诊断后为病人的下一次随访时间预约了时间。情况2(初始异常)治疗，细则：全科医生：药物调整可采用新版高血压指南推荐的措施。可以联合用药，根据血压、心率、心律、尿常规、肾功能和肝功能的综合判断，选择合适的药物组合。在两周内预约随访。血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图、肾功能、心脏超声和眼底检查。三、病情(反复异常)处置，原则上建议转诊到上级医院，2周内积极随访转诊。通知医生情况4(紧急和危急)治疗，紧急治疗细则(全科医生助理协助全科医生)。保持呼吸道通畅：呕吐者的头部向一侧倾斜。吸氧：保持血氧饱和度 95%。心电图监测血压动态监测(注意各种高血压急症的现场讲话目标和降压速度)。情况4(紧急和危急)治疗，紧急治疗细则(全科医生助理协助全科医生)。静脉通道的建立：速尿20 40毫克静脉注射；硝酸制剂的应用：硝酸甘油舌下含服0.5毫克。急诊治疗后的转诊医院。2周后自愿随访转诊的结果。病情稳定后，将转交给全科医生继续常规管理。本文案例处理方法，对于本文案例的生活方式指导可做如下安排：饮食，每日盐6g。最佳5g；调整膳食结构，新鲜果蔬粗粮膳食纤维适宜；控制总热量；避免吸烟或二手烟；饮酒限制，女性15g每天；体重控制，BMI 25kg/；一、本文病例处理方法，对于本文病例的生活方式指导可作如下安排：有氧运动，每周至少35次，每次30分钟，强度评价：主观感觉心跳加快，轻度出汗，有疲倦感，客观表现，轻度喘息，可与人交谈，不会唱歌，行走速度，120步/分钟，运动中心率=170岁，每天行走达10000步，运动时间下午或晚上，早晨是心血管事件的高发时段；避免负面情绪，心理咨询干预心理危机等。总结要点时，应考虑以维护人的整体健康为基础，不限于一个或几个要点，注意患者各种健康信息的完整性，如临床症状辅助检查等。同时评估生活条件、用药情况。1、高血压病病例管理随访过程中，总结要点，掌握高血压病可能出现的并发症和并发症。2.掌握国家基本公共卫生服务规范对高血压健康管理的基本要求，尤其是不同状态的核心数据指标。3.熟悉高血压的药物和非药物治疗方法，注意防治结合，注意药物治疗、转诊后随访和健康教育。4、总结要点，了解患者的健康档案信息、随访信息，查看健康档案缺失项目、缺失项目信息。例如，老年人是