13第十三章不育与不孕.ppt

1,不孕症与不育症,2,一、不孕不育现状,据世界卫生组织预测，在21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前，全球各地的非意愿性不孕发生率为7%46%，尽管不同地域存在差异，但可被接受的发生率为8%15%。在我国，不孕发生率70年代最低在1%2%，而从70%年代末80年代初开始明显上升。至90年代，全国各民族不孕不育均比70年代最低点上升数倍，达8%10%，某些地区在15%以上。工业化程度越高的地区不孕不育者增加越多。为什么在医疗服务水平不断提高的状态下，不孕不育发生率反而明显增加呢？,3,二、定义,1.不孕症育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，两年以上（美国妇产科教材和不孕协会则把时间定为1年）女方未受过孕者称之为“不孕症”。2.不育症是指育龄夫妇结婚同居后女方曾妊娠，但均因自然流产、早产或死产而未能获得活婴者。由男方原因造成的不育症或不孕症叫作“男性不育症”或“男性不孕症”，老百姓一般将其统称为不育症。,4,不育不孕症都是女方引起的吗？,据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起者占，男方因素引起者占，男女双方因素引起者占，原因不明的占。所以，凡是不孕的夫妇，双方应同时去医院进行检查，查出原因，对症治疗。由于男方检查精液要比女方的各种检查简单得多，且无任何痛苦。所以丈夫们想要孩子而不可得时，先莫责怪妻子，应该自己先去作一番检查。,5,三、不孕不育症分类：,（1）原发不育及继发不育，前者指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠，但近2年没有再妊娠；（2）绝对不育及相对不育，前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕，后者指夫妇一方受某种因素影响，经过适当治疗以后可能受孕；（3）男性不育或女性不育，根据不育因素在男方或女方而区分；（4）器质性不育和功能性不育，前者指生殖器的器质性病变引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。,6,四、引起女性不孕症的主要原因有哪些？,女性不孕的主要原因可归纳为4类：排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。,7,女性不孕不育有哪些症状？,(1)月经紊乱：1）月经周期改变：月经提早或延迟；2）经量改变：经量过多、过少；3）经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。(2)闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。(3)痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。(4)月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。,8,女性不孕不育有哪些症状？,(5)白带异常：有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。(6)腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。(7)溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。,9,女性不孕症的诊断标准,1.病史：个人史、婚姻史、性生活史、月经史、家族史5史。通过5史的了解，明确3个问题：是男方不育还是女方不育，或双方均患有不育的疾病？是绝对不育还是相对不育？是原发不育，还是继发不育？2.检查：1）大体检查：包括体格检查，乳房检查，甲状腺等。2）妇科检查：子宫、阴道、子宫附件等情况。3）临床实验检查：包括基础体温、子宫内膜活体检查、子宫颈粘液的检查、性激素的测定、造影和腹腔镜检查。,10,五、引起男性不育症的原因有哪些？,男性不孕的主要原因可归纳为5类：性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的32.4%。精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。精索静脉曲张引起的男性不育占12%。免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。,11,男性不育症有哪些症状？,男性原因引起的不孕不育除外生殖器发育畸形外，有下列症状是常见的：1）阳痿：阴茎不能勃起，或勃起不坚硬，以致不能进行性交。2）不射精；3）精液过少；4）血精：精液呈粉红色或夹有血丝；5）射精疼痛、排尿困难；6）白浊：白浊指男性尿液中混夹精液，或排尿后有精液状浊物。,12,男性不育的诊断标准,1.病史：生殖器官发育异常。感染性疾病、创伤性疾病、内分泌疾病、免疫因素和环境有害因素的影响。2.临床检查：1）体格检查2）生殖器官的检查3）精液的检查4）睾丸组织活检5）特殊检测手段：免疫学、生物电镜技术、超声波检测等。,13,六、哪些外界因素会造成不育症？,许多现化因素均可影响生育：环境污染：除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音污染，以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、射线等。温热对睾丸生精过程有抑制作用：如长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度13功能障碍，而影响生精功能。有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。而锰可使60受害妇女不排卵，农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等13可使雌激素代谢障碍，导致不育；苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少，影响生育。营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精子细胞发育不良；维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩，成熟精子减少，也使成熟卵泡减少；缺锌可致少精、弱精与死精；缺铜可影响输卵管的输卵功能，导致不育。,14,环境毁了人的生育能力！,1.男性不育主要表现在无精症、少精症、弱精症病人明显增加。有关研究人员发现，过去16年间，我国正常成年男子的精液中精子数目下降20%，精子活动率、正常形态精子百分率、精液量均下降10%左右。这表明，80年代开始我国男性精子“种子”质量正在明显“退化”。2.在女性不孕方面，主要表面月经不调和排卵障碍病人明显增多，二十几岁、三十几岁的病人已发生闭经、月经稀少甚至卵巢功能早衰等症状。宫外孕、自然流产、死胎、胚脂发育不良、胎停育等明显增加。所有这些表现与环境质量的恶化有着直接的关系，是环境污染导致了生物繁衍困难。,15,不良嗜好毁了人的生育能力！,吸烟和饮酒不但是优生优育的大敌，而且是引起不孕的原因之一。据研究发现，妇女吸烟会干扰和破坏正常的卵巢功能，引起月经不调，过早绝经和不孕。吸烟妇女即使怀孕，亦易引起流产、早产和死胎，所生小孩体重比不吸烟者轻得多。由于香烟的烟雾中含有强烈的致畸物质，故男子吸烟往往会使精子减少，每天吸烟支，精子存活率仅为，并出现多种畸形的精子，从而带来不能生育或生下有先天畸形子女的后患。15祖国医学早就有“酒鬼多无后”的说法。现代医学提示，过量饮酒可危及生殖系统功能，导致内分泌紊乱，并使生殖细胞染色体结构和数目发生变化。长期饮酒者的精液中，精子数目减少，活动力减弱，而且阳萎、不育和男性女性化的发生率明显增加。酒精也会妨碍女性卵子的发育和成熟。与吸烟一样，长期嗜酒成癖能使不孕和畸形婴儿增加。因此，为了家庭的幸福和下一代的健康，未婚和已婚的青年切莫嗜好烟酒，以免危害自身、贻害后代。,16,感染造成生育困难,生育困难的另一个主要的影响因素来源于感染。除性传播疾病外，原虫、滴虫、真菌的感染，细菌性感染也十分普遍。性病主要引起以泌尿生殖道为主的感染，如急性尿道炎和前列腺炎等，其致不育的机制主要为以下几个方面：对男性：影响精液质量，尿道及前列腺的感染会影响精子活力。尿道狭窄是患性病后的严重合并症，常导致泌尿生殖道的反复感染而影响生育，尤其是引起前列腺和附睾炎的反复发作时。影响精子的排出：前列腺炎可致射精管水肿，受压引起梗阻；附睾炎可造成输精管道水肿，甚至梗阻及相邻睾丸实质的萎缩。重症者可表现为少精子症，甚至无精子症，从而导致不育。,17,感染性病怎样导致不育症?,对女性：性病引起阴道炎时，大量脓细胞可吞食精子。降低精子活力，缩短精子寿命，精子数量减少，质量降低。性病引起子宫颈炎时，排出的带有细菌的脓性液体可杀死精子，即使侥幸存活也不易顺利通过子宫颈进入子宫腔性病引起的子宫内膜炎改变了子宫内的正常环境，即使侥幸存活的精子与卵子结合成为受精卵，也不能在子宫内着床发育。性病引起输卵管炎可造成管腔阻塞，精子和卵子不能相遇结合，这是女性不孕症的主要原因。性病引起的卵巢炎，可影响卵子的生长、发育、排出。,18,生活习惯会影响生育能力!,1)过频的热水浴：睾丸产生精子需要比正常体温37低1-15的环境。有资料表明连续3天在43-44的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/毫升以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的。当然每周1-2次时间又不太长的热水浴，并没有什么关系。2)营养不良和偏食：精子的产生需要原料，因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏。3)精神忧郁及过度疲劳：忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。4)过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等：这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症，影响生育力。,19,微量元素与不育症密切相关,人体的生育活动除了需要蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、水和钠、钾等元素外，还需要铁、铜、锌、镁等微量元素。其中，锌与男子生育的关系最为密切。缺锌可影响人体生育的司令部-“脑垂体”分泌促性腺激素减少，精子生成发生障碍。更重要的是，锌至少与人体内70多种酶有关，尤以DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶最重要。缺锌使前列腺的酶系统也发生异常，影响精液的液化和精子的正常运动，使精子头部的帽状顶体部和精子膜变性，精子游动或穿透卵子的能力大大下降。因此造成不育。国外有人曾用补锌的方法使性腺功能恢复，第二性征明显改善。也有用硫酸锌治疗因缺锌引起的不育。其他微量元素如镁、铜、锰、硒等也与男性生育有关。,20,男子不注意生殖器卫生引起不育不孕症,首先对男子自身而言，不注意性器官卫生可引起龟头炎、尿路感染、前列腺炎、附睾炎等，使精液质量降低，从而影响受孕。对女性来讲，性生活时，不洁的男性器官进入阴道，很容易带入致病菌，引起阴道炎、宫颈炎、甚至子宫内膜炎、输卵管炎等。阴道炎时，阴道内大量炎症细胞，可吞噬精子。宫颈炎时，宫颈粘液性质改变。子宫内膜炎时，子宫内膜不适合受精卵着床。输卵管卵巢炎时，炎症破坏其正常组织结构，甚至影响功能，使卵巢不能排卵，输卵管不能拾捡、输送卵子。所以男子应该注意性器官的卫生。,21,精索静脉曲张引起不育症,精索静脉曲张多见于岁的青年，发病率为左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的。精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：睾丸温度平均比正常升高；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变（精子数减少，尖头或不规则形状的畸形精子以及不成熟的精子比例增高，精子活动力下降）。,22,流产后引起不育不孕,自然流产和人工流产后的不孕，是现今不少见的一种不孕类型，如果伴有闭经，则将使问题更趋复杂。在妇科门诊发现，约有1/3的不孕妇女，在婚前或婚后有过自然流产或人工流产的历史，其中自然流产后不孕和闭经的发生率较人工流产者高3-4倍。究其原因，是流产后感染引起输卵管炎性阻塞，或是流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管，引起非炎症性血肿机化性输卵管阻塞。输卵管是一对与子宫相连的细长弯曲管道，是输送卵子、促成卵子和精子鹊桥相会以及护送受精卵安抵宫腔的天堑道途，如果发生阻塞，必然影响受孕，而流产后的继发性闭经或月经量减少，则可能是由于强力的刮宫造成子宫腔粘连所致。子宫是产生月经的加工厂和孕育胎儿的温室，如果有病变当然也会导致不孕。,23,药物导致不育症!,现代医学日益发达，药物的应用十分普遍，药物在治疗疾病的同时也会产生一些不良应。据临床观察表明，有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素，如药物的剂量，服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是个重要原因。目前据临床研究，以下几类药物对男子生育力的影响较大。（1）治疗肿瘤的化学药物：临床观察证实，绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺，该药可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，如果在青春期或青春期用药可致睾丸萎缩。（2）抗高血压药物：这一类药物主要的副作用为降低患者性欲，可导致射精困难，甚至不射精。如甲基多巴、呱乙啶可引起阳痿和射精困难等症病。（3）镇静剂：应用巴比妥类药物后，出现性欲下降、阳痿等。（4）麻醉剂：从对吸毒者的研究发现：吸食鸦片或海洛因后可明显抑制性功能，精子的生成亦受抑制，还可出现射精延迟或不射精，特别是服用海洛因以后，上述现象更加明显。（5）雄激素和雌激素：在许多男科疾病的治疗中，雄激素的应用较广泛，但长期、过量地应用雄激素后，将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育。另外，在应用雌激素治疗时，如长期大量应用亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阳痿而影响生育。（6）抗胃酸药：最常用的有甲氰咪胍（商品名泰胃美）、雷尼替丁等。（7）中药：雷公藤、樟脑、麝香等。,24,其他影响生育力的因素,1.社会、心理因素对不孕不育所具有的影响近来受到了人们的重视。社会生活节奏的加快，承受的各种压力、情绪等，直接影响人体生物钟造成内分泌系统功能失调。生活方式，饮食习惯，公共卫生资源和条件等，也直接或间接影响到人们，通过内分泌系统和机体的新陈代谢产生影响。实验表明，高营养饮食条件下的生育力明显低于基本营养状态下的生育能力。2.日常生活和职业危害对人生育力的损害导致不孕不育者也明显增加。在日常门诊中，至少50%的不孕不育夫妇可以从临床病史问诊中找到影响损害其生育力的明显因素，除了从事造纸、化工、某些制药和射线、高温、农药等行业者，一些现代新兴职业从业人员，如计算机操作员、司机、政府职能部门公务员、警察等等也日益成为不育的“高危人群”。总之，不孕不育的上升，是多种因素作用的共同结果。,25,生殖健康长期被忽视!当前，青春期年龄提前与生育年龄的普遍延迟的矛盾比以往更突出，即发育年龄早、性能力早、性成熟早而婚龄、育龄晚，由此产生诸多问题。,26,七、怎样预防不育不孕症？,普及科技卫生知识，掌握受孕道理。随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。有病早治，预防为先。前面已介绍了很多疾病可以引起不孕如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。,27,怎样预防不育不孕症？,心情开朗，减少精神紧张。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。孕育种子，应知晓聚精之道。节制性生活有利于种子，对预防不孕是极为重要的。,28,八、不育不孕症的治疗法则1.治疗原有疾病，加强营养。2.内分泌因素引起的不孕需进行激素治疗。3.生殖器外科手术治疗。4.心理治疗:心理疗法是指通过心理学的方法来解除病人的心理压力和无能，心理医生运用言语的方式来达到治疗的目的。精神情绪的变化可影响受孕，反过来不孕症也可导致精神情绪变化，如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪，则将导致不孕的恶性循环。心理疗法有各种各样不同的疗法、脱敏疗法、催眠疗法，以及辅以药物治疗。心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑。,29,5.避免不良环境因素。对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等，避免高温作业等。不孕、育患者应尽量避免抽烟饮酒。6.增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，因此经常服用一些多种维生素如维生素A、B、C、E有利于增加受孕机会。,30,不育乱投医有什么危害？,不孕患者常常由于受到社会与家庭的压力，思想负担较重，容易道听途说而去投医，甚至去求神拜佛或服用所谓的秘方，结果导致延误诊治时间。实践证明：不孕与年龄及不孕时间有很大的关系；有些因先天性畸形，无子宫者，是根本不会怀孕的。乱投医乱服药，不仅会失去治愈的时机，而且会造成极大的经济损失。因此，凡不孕患者，应到有条件检查的医院就诊，以期及早得到科学的治疗。目前，有些医师打着专治不孕症的牌子到处散布广告，自称神通广大、家传祖方或秘方，其实都是不可信的。不孕育症的原因复杂，目前医院的检查亦有部分均正常而就是不怀孕或不育者，有的检查如内分泌测定，宫腔镜、腹腔镜及B型超声波检查排卵，需要有一定仪器设备，并且还要求医生有一定的技术水平与经验，所以，患有不孕症的病人千万不要听信游医的谎言，而应该到有条件的专业医院去就诊。,31,患了不育症，是不是服些补药就能治愈？,在门诊中，常遇到一些患者婚后多年未孕，夫妇双方便盲目地服用人参、鹿茸、海马、黄狗肾等中药，以期生精育子。其实这种机械地使用中药的方法，不仅浪费钱财而且往往影响不育症的治疗效果。中医治病讲究辨证施治，以证来确定治疗原则，这与西医以病来确定治疗原则不同。在中医临床上，用药也不相同，因此有同病异治的说法。中药也有四性五味之不同，各种药物其性味不同则应用的范围亦有不同。在不育症患者中有许多人表现为虚证，虚证这一类患者中还对具体的证候，采取有针对性的治疗方法。如鹿茸、海马之类，性味偏于补阳，可