10围手术期处理.ppt

围手术期处理,cindyronbeck,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,2,外科手术是把双刃剑,肿瘤,坏死组织,压迫、梗阻,结石,手术创伤,麻醉创伤,应激反应,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,3,概述,概念围手术期（perioperativeperiod）admission,hospitalization,discharge手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase),31.05.2020,成都医学院第一附属医院,4,概述,手术分类根据时限择期手术限期手术急症手术,根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,5,术前准备,一般资料年龄性别受教育程度职业背景掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性的进行术前准备。,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,6,术前准备,（一）一般准备1、心理准备可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解恐惧了解配合治疗,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,7,术前准备,2、生理准备（1）为手术手术后变化的适应性锻炼（2）输血和补液(输血前检查，相关皮试)（3）预防感染：重要环节增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。（4）热量、蛋白质和维生素（5）胃肠道准备（6）其他镇静、导尿、月经等,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,8,预防性应用抗生素,（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）涉及大的血管的手术（7）需要植入人工制品的手术（8）脏器移植手术,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,9,术前准备,（二）特殊准备现病史疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适健康史了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,10,生理状况,下列疾病增加手术的并发症和死亡率循环系统呼吸系统脑血管病肝功能肾功能血液和免疫系统功能糖尿病、肾上腺皮质功能不全水电解质平衡和营养下肢深静脉血栓,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,11,特殊准备事项,营养不良贫血，低蛋白血症：35-30g/L，=26分,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,13,CRIS分级系统与严重并发症发生率（）,心脏危险指数系统CardiacRiskIndexSystem年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。病史、体检、实验室检查、手术种类,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,14,伴心血管病围手术期注意事项,心衰：纠正后34周可手术心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,15,RiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplications,ThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseasePreoperativepurulentproductivecoughAnesthesiatime3hrHistoryofcigarettesmokingAge60yrObesityAbnormalfindingsonphysicalexaminationAbnormalchestfilmfindings,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,16,伴肺部疾病患者的注意事项,肺功不全尤并感染者不能手术，对这种病人应：停止吸烟12周，练深呼吸和咳嗽。抗菌素应用，可用雾化吸入。控制哮喘，可用激素。术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,17,糖尿病对手术的影响,糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50。影响伤口愈合，感染并发症增多。无症状的冠状动脉疾患。饮食控制患者，术前另行处理口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。长效制剂术前23日停服，改用胰岛素。糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,18,下肢深静脉血栓形成,长期卧床易于形成血栓一旦发生血栓脱落非常危险预防第一早期活动间断气袋加压下肢预防性使用低分子量肝素和口服华法林,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,19,术后处理,（一）常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,20,生命体征观察,T、BP、P、R1大手术、有出血、窒息可能者：1030分钟测一次2中小手术：36h测一次,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,21,（二）体位,全麻未醒：去枕平卧，头侧位。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧12h。颅脑手术：1530度，低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,22,术后处理,（三）各种不适的处理疼痛恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留（术前训练）,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,23,术后疼痛的护理,2448小时后疼痛逐渐减轻切口疼痛相关因素：切口大小切口部位体位情绪状态,止痛措施：采取合适体位药物止痛减轻焦虑,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,24,术后处理,（四）活动原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加。休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动（五）饮食非腹部手术腹部手术（胃肠蠕动）,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,25,术后处理,（六）缝线拆除拆除时间：一般手术后3天医生检查、换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线（头面部45日，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，关节附近14日）。拆线时记录切口愈合情况切口分类（I、II、III）愈合分级（甲乙丙）II甲,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,26,术后并发症的防治,麻醉、手术方式、术中情况预见性目前病人状况生理状况：注意潜在并发症先兆心理状况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,27,术后并发症的防治,（一）术后出血（二）术后发热与低体温发热(判断感染因素、非感染因素)低体温,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,28,术后并发症的防治,（三）术后感染伤口感染肺不张、肺炎预防和治疗腹腔脓肿和腹膜炎尿路感染真菌感染,31.05.2020,成都医学院第一附属医院,29,术后并发症的防治,（四）切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突