针刺伤的预防与处理

.,针刺伤的预防与处理,二病区宋皓月,.,事例:我科一位护士正在处理弯盘里的杂物，在她徒手取出弯盘里的棉签时被弯盘里废弃的胰岛素针头刺入手指。,.,概念,针刺伤是指由一种医疗利器如：注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀片等等造成的意外伤害，伤害程度足以造成受伤者出血的皮肤损伤。,.,发生锐器伤的现状,锐器伤害是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，最常见的一种是注射器针刺伤，针刺伤约占锐器伤的66.6%，全世界每年约在100万意外针刺伤。,.,针刺伤的危害,据美国CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因80%-90%是由针刺伤所致。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播。针刺伤发生时，一般只需要0.004ml血液就足以使受伤者感染乙型肝炎病毒。产生致命后果的同时可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。,.,真实案例,王瑞（化名72岁）生前是青岛城某医院的一名外科医生，十几年前，他给一名肝炎患者做手术时，手术针不慎扎到了自己手上，后来，他被查出感染了肝炎病毒，之后由于严重肝硬化，王瑞离开了人世。,.,ArnoldLynda，23岁,1992年5月分配到宾州一家地区医院监护病房工作。在她毕业后不到半年的时候,9月的一天她正在值夜班，接到一位从门诊收进来的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺插入了一个静脉留置针，完全拔出针芯时，病人的臂膀突然动了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染过的针芯尖部顿时刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人.在意外发生的3个星期之后，她开始出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他的症状很快就消退了。在被刺伤8个星期之后，又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状但她完全没有意识到这就是艾滋病早期症状。她在发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV检测均为阴性。然而，1993年4月7日暴露后第6个月血液检测结果HIV为阳性，ArnoldLynda被确诊感染了HIV。,.,发生针刺伤的原因,自我防范意识差未严格遵守操作规程护理人员短缺，工作繁忙医疗操作环境的影响护士针刺伤管理制度不健全,.,发生针刺伤的高危操作,操作前的损伤（非感染危险）拔下针帽时抽吸药液时抽完药液重新盖上针帽时,.,发生针刺伤的高危操作,操作中损伤（感染的危险因素各种注射时经静脉输液时传递中受伤拔针时,.,发生针刺伤的高危操作,操作后整理用物时被放在托盘或弯盘中的针头刺伤,.,护理人员的自我防护,规范安全的操作流程1.禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2.拔下的针头，禁止持针随意走动或随意放置。3.用后的锐器及时放入锐器盒，针头严禁混入其他垃圾。4.保证充足光源，保证情绪稳定。,.,护理人员的自我防护,改善医疗操作环境1.提供并选择便于丢弃利器的容器、真空采血管等。使用安全医疗器具1.如安全型留置针等。,.,针刺伤的处理,1.立即挤出伤口部位的血2.流动水下冲洗,.,针刺伤的处理,3.碘伏、酒精消毒伤口,4.确定暴露源患者确定暴露源是否感染血源性传染病向主管部门汇报并填写锐器伤登记表请有关专家评估针刺伤并指导处理（检测、预防用药）,.,支持系统,加强针刺伤后