中山医科大学儿科学-呼吸系统疾病

医学课件园,1,呼吸系统疾病,岳智慧,医学课件园,2,内容,一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支气管炎,三、肺炎,医学课件园,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔,解剖特点生理特点免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理特点,医学课件园,呼吸系统组成,（以环状软骨为界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻窦,咽、咽鼓管会厌喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管,肺泡管、肺泡4,医学课件园,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多,易感染及呼吸困难鼻窦炎,结膜炎中耳炎,短、开口近内眦，瓣膜功能差较宽、直、短、水平位,鼻泪管咽鼓管,1岁末渐增大扁桃体410岁发育达高峰,急性扁桃体炎,医学课件园,6,医学课件园,7,医学课件园,8,医学课件园,9,喉,漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织,水肿、声嘶,呼吸困难,炎症,医学课件园,10,医学课件园,气管、支气管,短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富,软骨软，缺乏弹力组织,粘液腺分泌不足，纤毛运动差,易感染，呼吸道梗阻11,医学课件园,12,右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少肺含血多，含气量较少,右肺不张或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张,医学课件园,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶状水平位位置较高,心脏横位,胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达,肺不能充分扩张、通气和换气,呼吸时胸廓活动范围小缺氧，CO2潴留青紫13,医学课件园,14,医学课件园,15,纵隔,相对较大周围组织松软富于弹力,胸腔积液或气胸时易致纵隔移位,医学课件园,16,呼吸道生理特点,呼吸频率及节律呼吸型,呼吸功能特点,肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、,气体弥散量、气道阻力,呼吸功能的储备能力较低，易发生呼吸衰竭,医学课件园,呼吸道免疫特点,非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛,特异性免疫SIgA、IgA、IgG亚类低数量、活性不足,易呼吸道感染17,医学课件园,18,体检,呼吸频率发绀,三凹征,吸（呼）气喘鸣,医学课件园,19,医学课件园,20,医学课件园,21,急性上呼吸道感染(AURI),acuteupperrespiratoryinfection,简称上感、上炎，,俗称感冒(commoncold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎,医学课件园,22,上感的病因,常见呼吸道病原,病毒(90%以上)、细菌,诱因,1.解剖免疫特点2.疾病:免疫缺陷、营养障碍3.护理不当4.气候改变5.不良环境,医学课件园,23,临床表现,一般类型上感,婴幼儿除局部症状外，重。,年长儿颌下淋巴结肿大触痛肺呼吸音正常,医学课件园,24,特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒,2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever),腺病毒3、7型,医学课件园,25,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原季节症状病程,柯萨奇A组夏秋季急起高热咽痛流涎咽充血咽腭弓悬雍垂软腭疱疹、溃疡周围有红晕1周左右,腺病毒3,7春夏可流行发热咽炎结合膜炎为特征高热、咽痛、眼痛咽充血、眼结合膜炎颈、耳后淋巴结肿大12周,医学课件园,26,医学课件园,27,医学课件园,上感,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿喉炎,气管炎28,颈淋巴结炎支气管肺炎,上感的并发症急性肾炎、风湿热,医学课件园,29,实验室检查,病毒感染,1.WBC计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞2.病毒分离和血清反应,3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫,细菌感染,WBC，中性粒，CRP，咽试子培养,医学课件园,30,诊断和鉴别诊断,1.流行性感冒,2.急性传染病早期3.急性阑尾炎4.过敏性鼻炎,医学课件园,治疗1.一般治疗：多喝水、休息2.病因治疗抗病毒：病毒唑、中药抗菌素:,3.对症治疗：,退热、减轻卡他症状、止惊,预防31,医学课件园,32,急性支气管炎（Acutebronchitis）,支气管粘膜发生炎症所致,气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重,医学课件园,33,病因,各种病毒及细菌，或为混合感染,危险因素,免疫功能失调，营养不良、佝偻病、,特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等,医学课件园,34,临床表现,上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳有痰)婴幼儿较重,常有发热、吐、泻体检,双肺呼吸音粗,不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀,不固定指随体位、咳嗽、时间而变化,医学课件园,35,X线检查,正常或肺纹理增粗，,肺门阴影增深治疗1.一般治疗2.控制感染,3.对症治疗,化痰、止喘,医学课件园,36,支气管炎,肺纹理增粗，肺门阴影增深,医学课件园,37,肺炎,肺部炎症,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部固定啰音为共同临床表现,儿科常见病,我国小儿死亡的第一位原因,医学课件园,38,肺炎分类,病理分类病因分类病程分类病情分类,医学课件园,支气管肺炎（bronchopneumonia）,概述,婴幼儿多见,我国小儿重点防治四大疾病之一易患因素营养不良、VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病、低出生体重儿39,医学课件园,40,病理,肺组织充血、水肿、炎症侵润为主,病因,细菌及病毒,肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、流感杆菌,医学课件园,41,医学课件园,支气管炎症水肿,病理生理1,管腔狭窄肺泡渗出通气换气障碍,低氧血症发绀呼吸心率每分通气量呼吸深度鼻扇、三凹征,低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,医学课件园,43,病理生理2(循环系统),微循环障碍,缺O2,肺小A反射性收缩,肺A高压,病原体/毒素,中毒性心肌炎,右心负担重心衰,医学课件园,44,病理生理3,中枢神经系统消化系统水电解质和酸碱平衡失调,颅内压增高，脑水肿胃肠功能紊乱，中毒性肠麻痹，消化道出血混合性酸中毒低钠血症等,医学课件园,45,临床表现(呼吸系统),起病急,主要症状：发热、咳嗽、气促,肺部体征：双肺闻及固定的中、细湿啰音,或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、发绀，新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征,医学课件园,46,心肌炎：,重症肺炎临床表现(循环系统)面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐ECG示ST段下移和T波低平、倒置,医学课件园,47,重症肺炎临床表现(循环系统)1.呼吸突然加快，60次/分2.心率突然180次/分,3.骤发烦躁不安、发绀、面色灰4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5.肝脏迅速增大6.尿少或无尿，水肿具有前5项即可诊断,心力衰竭,医学课件园,48,重症肺炎临床表现(神经系统),中毒性脑病：烦躁、嗜睡，凝,视；球结膜水肿、前囟隆起；,昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变,呼吸变化；脑膜刺激征,医学课件园,49,肺炎临床表现(消化系统),轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等,重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失,消化道出血呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便,医学课件园,50,抗利尿激素异常分泌综合征,（SIADH）,血Na130mmol/L,血渗透压血渗透克分子浓度,医学课件园,51,肺大疱,脓气胸,中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退、或退而复升,肺脓肿、,败血症,肺炎并发症化脓性心包炎,脓胸,医学课件园,52,脓胸,医学课件园,53,脓气胸,医学课件园,54,肺大泡,医学课件园,55,肺炎实验室检查,一、病原学检查,1.细菌培养：血、痰、胸穿刺液等2.病毒分离,3.其他病原体的分离培养,支原体及衣原体特殊分离培养法,医学课件园,56,4.病原特异性抗原检测免疫荧光法、ELISA等快速检测PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5.病原特异性抗体检测病毒特异性IgM早期,6.其他,鲎珠溶解物试验G-杆菌冷凝集试验1:64MP-IgM1:40,医学课件园,57,二、外周血检查1.白细胞检查,2.C反应蛋白（CRP）,医学课件园,58,三、X线检查,典型,早期：肺纹理增粗以后：小斑片状阴影，沿支气管分布以双肺下野、中内带及心隔区多肺不张或肺气肿,胸腔积液、脓胸脓气胸肺大泡,可伴有,医学课件园,59,肺炎,医学课件园,60,诊断步骤,1.确诊肺炎：发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音2.判断轻重,3.有无并发症4.病原学检测,医学课件园,61,鉴别诊断,1.急性支气管炎,共同点：发热、咳嗽、肺部罗音不同点（罗音）：,支炎：大中水泡音为主，易变,无缺O2征,肺炎：中小水泡音为主，固定,可有缺O2征,医学课件园,62,2.肺结核,共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）不同点：,肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史,PPD阳性，结核抗体阳性,胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓,肺炎：肺部细湿罗音明显,医学课件园,63,肺结核（原发综合征）,医学课件园,64,肺结核,医学课件园,65,3.支气管异物,共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽,肺部湿罗音,不同点：异物：呛咳、异物吸入史,X线：肺气肿、肺不张肺炎：无异物吸入史X线：肺部小斑片影必要时行支纤镜检查,医学课件园,66,医学课件园,67,支气管哮喘,共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱不同点：喘息,肺气肿,过敏体质,肺功能、激发、舒张试验鉴别,医学课件园,68,肺炎治疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症,医学课件园,69,肺炎治疗,一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体二、病原治疗,1.抗生素的合理应用原则：选用敏感药,早期治疗联合用药,下呼吸道浓度高的药,足量、足疗程、重症静脉给药,医学课件园,生素应用肺炎首选青霉素,肺炎链球菌PG金葡菌苯唑青霉素、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林+舒巴坦大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢支原体、衣原体EM、罗红霉素、阿奇霉素70,医学课件园,71,疗程：体温正常后57天，或症状消失后3,天；,葡萄菌体温正常后23周；,支原体至少23周。,医学课件园,72,2.抗病毒治疗病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中药三、对症治疗,12,氧疗保持呼吸道通畅,祛痰剂,雾化吸入,解痉剂,液体补充,医学课件园,73,3456,心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡,医学课件园,74,四、皮质激素的应用适应症：中毒症状明显严重喘憋、呼吸衰竭感染性休克脑水肿五、并存症及并发症的治疗,六、其他,理疗，免疫调节剂等,医学课件园,75,几种不同病原体所致肺炎的特点,医学课件园,76,巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体,呼吸道合胞病毒肺炎,医学课件园,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁内，尤其6个月,(一)毛细支气管炎(bronchiolitis),1.咳嗽,低中度热,喘憋突出,中毒症状不重.,医学课件园,78,2.R,双肺多量哮鸣音,呼气性喘鸣,肺底细湿啰音,肺部体征出现早.,3.胸片:肺气肿,肺不张,(二)间质性肺炎(interstitialpneumonia),1.症状同上,中毒症状严重,2.胸片:条状阴影增深,或网状阴影,伴有小点状致密影,医学课件园,79,医学课件园,80,二、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）,多见6月2岁，病情重，迁,延,1.起病急,高热,中毒症,状重,2.咳剧,可有喘憋,呼吸,困难,发绀,3.可伴消化道、心血管及,神经系统症状,4.肺部体征出现晚,医学课件园,81,X线特点:,1.2.3.,X线改变早于肺部体征片状阴影或大病灶病灶吸收慢,需数周或数月,医学课件园,82,医学课件园,83,三、金葡菌肺炎,1.2.3.4.5.,多呈驰张高热咳嗽、呻吟、呼吸困难中毒症状严重肺部体征出现早，常见猩红热样皮疹起病急、重、发展快,医学课件园,84,6.常并发脓胸、脓气胸7.X线特点：,常见侵润阴影，持续时间长多发肺脓肿、肺大泡、脓气胸,8.血wbc，Gran，,医学课件园,85,医学课件园,86,四、革兰阴性杆菌肺炎起病缓，病情重，中毒症状重,1.2.3.,发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克肺部罗音或实变体征胸部X线表现多样,医学课件园,87,五、肺炎支原体肺炎,1.2.3.4.5.,发热，咽痛刺激性咳嗽突出,或百日咳样咳年长儿可伴胸痛,肺部体征不明显婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多可有全身多系统病变,医学课件园,88,X线征：游走性浸润，X线改变明显,肺门影增浓支肺炎改变间质性肺炎,均一的实变影,血MPIgM1:80,