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文档简介

,张家平,第三军医大学第一附属医院烧伤研究所,3天播放量超2亿次,外环境 vs. 内环境,内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）,水钠代谢,烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐,早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍,补液量(L）= Hct上升值/Hct正常值 体重0.25注：外加生理需要量（水和盐） 见尿补鉀,血液和尿 浓缩,肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失 + 补低渗液,早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐发热） 休克,是否补高渗盐水 ？补钠盐（g） =（142 - 实际值） 体重0.6 / 17注：当天补1 /2 ，外加生理需要量 （1-2mmol/kg）,血液浓缩低钠血症 150 mmol/L,肾功能损害颅脑损伤烧伤感染,血钠24h内 160 mmol/L，死亡率70%; 血钠 180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号,禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降 0.5mmol/h, 否则易导致脑水肿,容量,低渗性缺水（低容低钠 ） 等渗性缺水（低容正钠） 高渗性缺水（低容高钠） 水中毒 （高容低钠）,渗透压,休克,细胞水肿,细胞脱水,超载,问题： 1. 病重患者影响判断因素多，尤其容量 2. 警觉性不够,PiCCO: 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术,丢失过多：肾脏（利尿剂、肾衰）；胃肠道（呕吐腹泻、减压）摄入不足：食欲差、补充少（口服或静脉）跨细胞转移：输大量葡萄糖/胰岛素；碱中毒；低鉀性周期性麻痹,浓度： 3/1000总量：3-12g方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量500ml/日）,排泄减少（肾衰、肾上腺皮质功能减退、醛固酮分泌少）摄取过多（静脉输入、操作失误）细胞释放（烧伤及挤压伤细胞破坏；严重感染；酸中毒）,静脉推钙：对抗心律失常 （10%葡钙 20ml）转移入胞：补碱 + 补高渗糖（含胰岛素）CRRT ：血液净化（肾衰患者）,体液缓冲,维持pH正常：7.35 - 7.45,HCO3 -减少 或 H增多HCO3- 丢失 : 肠道液丧失: 腹泻/肠瘘；烧伤血浆渗出 酸增多：乳酸酸中毒：休克；酮症酸中毒：糖尿病；肾功能障碍：排H 或 保 HCO3-能力下降高钾血症 ：细胞 H /K+交换,HCO3- 16-18 mmol/L.， 补充5% NaHCO3补碱勿过速： 低鉀、低钙，定期复查,补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值） 0.4 体重kg/12 （1g NaHCO3 =12mmol） 注： 不宜使HCO3过快超过18mmol,通气不足,呼吸道梗阻 肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化 胸部创伤气胸 颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制 术后麻醉未醒 呼吸机参数设
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