骨髓细胞形态学检查.ppt

骨髓细胞学检查，介绍基础知识，骨髓是主要的造血组织。骨髓组织由网状组织、基质、血管系统、神经等组成。形成造血微环境，并由血细胞填充。它是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的地方，也产生淋巴细胞和单核细胞。因此，观察骨髓中血细胞数量和质量的变化对造血系统疾病的诊断和预防具有重要意义。一、骨髓细胞学指征，确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断的禁忌症，适用于血友病等严重出血倾向。以确定某些造血系统或非造血系统疾病的诊断，这些疾病大多以细胞的形态变化为特征，骨髓检查对这些疾病具有决定性的诊断意义。一些造血系统疾病的辅助诊断，这些疾病大多主要是骨髓造血功能改变的疾病，骨髓检查结果需要结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。作为鉴别诊断的应用，骨髓检查有助于鉴别它是否是由临床病例中的造血系统疾病引起的发热、淋巴结肿大、脾脏或肝肿大、骨痛或原因不明的关节痛。此外，有些疾病可能有血液学改变，但不是造血系统疾病，因此骨髓检查可用于鉴别诊断。骨髓细胞形态学检查注意事项，某些疾病的骨髓病变呈局灶性改变。一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的整体状况。除了骨髓的细胞学变化外，某些疾病的诊断还需要了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓抽吸和其他条件必须结合骨髓活检进行病理检查。常用部位，髂后上棘(更容易掌握分寸)，髂前上棘(更容易掌握分寸)，胸骨(向心病变阳性率高，存在一定风险)，胫骨结节(2岁以下儿童)，造血干细胞的功能特征，造血干细胞是造血组织中的一种功能细胞，目前尚无形态学特征可描述。特点是：1 .它具有很高的自我更新能力，并能维持恒定数量的干细胞。2 .它具有多向分化的能力，即向每一系列祖细胞分化，然后向每一系列血细胞增殖和分化。世代阶段：干细胞、祖细胞、各种原始未成熟细胞系列，然后继续分化成熟。造血干细胞、T、B淋巴细胞祖细胞、红系细胞、巨核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、粒细胞-单核细胞祖细胞、向下分化细胞、向下分化细胞、血细胞发育过程中形态学变化的一般规律、细胞体积：与外核质量：的比值、核大小、核形状、核位置、核染色质、核膜、核仁细胞质、细胞质量、染色、颗粒、空泡、大小变化和形状细胞体由大变小红细胞总是圆形的，粒细胞和淋巴细胞保持圆形或椭圆形，单核细胞和巨核细胞从圆形或椭圆形变得不规则。核质比(n/c)，在细胞成熟过程中，细胞核逐渐缩小(巨核细胞除外)，细胞质量逐渐增加，从大核到小核再到大核，即从高N/C到低N/C。细胞核，大小：从大到小(巨核细胞除外)核型：红核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细胞圆形，粒细胞圆形分叶状，浆细胞圆形，单核细胞核不规则，巨核细胞核增大，分叶状不规则。核位置：红细胞希望总是在中间，粒细胞、单核细胞、浆细胞和巨核细胞经常偏离，淋巴细胞核在一侧，只有细胞质在一侧。细胞核，核染色质：结构gr骨髓细胞学检查、低倍镜检查的内容和方法：观察骨髓标本是否获得，涂片制备是否令人满意。判断骨髓增生的程度。反映在有核细胞的数量上。在低倍显微镜下，有核细胞和成熟红细胞的比例通常为1: 20。(详见表54)观察巨核细胞。注意异常细胞的存在。如何观察骨髓标本和涂片制备是否满意？制成骨髓液涂片，目测观察表明，满意的涂片尾部有大约小米大小的呈淡肉色半透明的骨髓颗粒和少量脂肪液滴，显微镜下可见骨髓中比较独特的细胞，如未成熟细胞和巨核细胞。如何判断骨髓增生的程度？来反映有核细胞的数量。一般在低倍显微镜下观察有核细胞和成熟红细胞的比例，观察骨髓颗粒的结构和其中细胞的数量和组成来判断。正常是1:20。通常分为五个层次。增生极其活跃，明显活跃，活跃，减少，明显减少。(详见表54)，增殖程度示意图，如何观察巨核细胞？观察以下几个方面：数量、成熟度、血小板生成功能和形态(包括血小板形态)。如何观察是否有异常细胞？由于异常细胞体积大，形态特殊，应观察涂片骨髓颗粒的尾部、边缘和周边。如恶性组织细胞增生症异常组织细胞、转移性癌细胞、高雪细胞、尼曼-皮克细胞等。有核细胞的油显微镜检查、分类和计数的内容：连续分类和计数200或500个有核细胞，并根据不同的细胞系列和不同的发育阶段计算每个阶段的细胞百分比。累计粒细胞总数和红细胞总数，计算粒细胞-红细胞比率(G:E)，通常为24:1。细胞形态观察：分类计数时，观察形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。考试结果分析：1。骨髓增生程度：增生异常活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生减少，增生明显减少。2.骨髓中每一系列细胞和每个发育阶段细胞的比例。一般符合正常参考值。骨髓增生程度的临床意义，过度增生极为活跃：它反映了骨髓造血功能亢进，在白血病中常见。增生明显活跃：它反映了骨髓旺盛的造血功能，见于各种增生性贫血、白血病、骨髓增生性疾病等。以及正常儿童和年轻人的骨髓图像。骨髓增生程度、活动性增生的临床意义：反映骨髓的造血功能基本正常，这可以在正常人的骨髓图像中看到等。增殖减少：反映骨髓造血功能降低，见于再生障碍性贫血等。增生的明显减少反映了骨髓造血功能衰竭、再生障碍性贫血(急性型)、骨髓坏死等。骨髓中各系列细胞的比例，粒细胞系统：40%60%的红细胞有核细胞，20%的淋巴细胞有核细胞，20%的单核细胞有核细胞，4%的浆细胞，2%的巨核细胞，735个细胞/1.5 u 3 u血片，各系列细胞比例变化的临床意义，粒细胞与红细胞的比例，正常人的比例：1。正常骨髓图片2。粒细胞和红细胞：平行增加或减少的疾病，如红白血病和再生障碍性贫血3。这两种细胞系的细胞基本相同，临床意义上的细胞比例在每个系列中的变化，随着比例的增加：1。粒细胞白血病2。急性化脓性感染、中性粒细胞白血病反应等。3.纯红细胞再生障碍性贫血。各系列细胞比例变化的临床意义是：1 .粒细胞减少症，如：粒细胞缺乏症；2.红细胞增多症，如各种增生性贫血和红细胞增多症。每个ser中细胞比例变化的临床意义注意成熟红细胞的形态是否有异常，如有核红细胞，以100个白细胞的数量表示。评估异常血小板的数量和形态。注意寄生虫和其他异常的存在。血细胞细胞化学染色是一种基于细胞形态学，根据化学反应原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应染色、复染等程序，然后在光学显微镜下观察细胞的化学组成和变化的检查方法。血细胞的细胞化学染色和功能：研究血细胞在生理或病理条件下的细胞化学组成的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成和病理生理变化，可用于血细胞类型的分化，以及某些血液疾病的诊断和鉴别诊断、疗效观察和发病机理的探讨等。过氧化物酶(POX)染色，原理：POX可分解试剂中的底物H2O2，释放新的生态氧，并将无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒，沉淀在细胞质中。POX染色的临床意义：主要用于鉴别急性白血病：型急性髓系白血病，白血病细胞大多为强阳性，急性单核细胞白血病为弱阳性或阴性，急性淋巴细胞白血病为阴性。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色，原理：(偶氮偶联法)血细胞中的碱性磷酸酶在pH 9.4-9.6时水解基质中的-萘酚磷酸钠，产生-萘酚与重氮盐偶联形成棕黑色沉淀，沉淀位于细胞质中酶活性的位置。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色，原理：(钙钴法):碱性磷酸酶在碱性条件下水解基质溶液中的-甘油磷酸生成磷酸钠。然后，依次与硝酸钙、硝酸钴和硫化胺进行一系列反应，形成不溶的棕黑色硫化钴，其位于酶活性处。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色的临床意义，感染性疾病：区分细菌感染和病毒感染。慢性髓系白血病的NAP显著降低，而类白血病反应的NAP显著增加。急性髓细胞白血病的NAP评分降低，但急性淋巴细胞白血病的NAP评分升高。在急性单核细胞白血病中通常是正常的或减少的。再生障碍性贫血期间NAP活性增加，PNH期间NAP活性降低。其他血液病：恶性组下降。NAP评分如垂体或肾上腺皮质功能亢进可增加。糖原染色(PAS)原理：高碘酸盐可以氧化血细胞中的糖原形成醛基，醛基与希夫溶液中的无色品红结合形成紫红色化合物，这些化合物位于细胞质中。PAS染色的临床意义：红细胞内PAS强阳性反应可见于红细胞疾病和红白血病，有助于将其与其他红细胞系统疾病区分开来。在一些严重的缺铁性贫血、严重的地中海贫血和巨幼细胞性贫血中也可以看到。急性髓系白血病细胞的PAS反应为阴性或弱阳性，通常表现为细小颗粒或均匀的红色。急性单核细胞白血病细胞的PAS反应呈弥漫阳性，而胞浆边缘或伪足处的阳性颗粒稍厚。急性淋巴细胞白血病的PAS反应为粗颗粒甚至大块。其他细胞可以识别非典型巨核细胞，将高雪细胞(阳性)与尼曼-皮克细胞区分开来，将腺癌细胞区分开来，等等。铁染色，原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁氰化钾溶液反应，生成蓝色铁氰化钾(普鲁士蓝)，定位含铁位点。铁染色的临床意义：当缺铁性贫血发生时，细胞外铁和体内铁依次减少。当缺铁性贫血发生时，细胞外铁增加，铁粒细胞增加，出现循环铁粒细胞。常见血液病概念的血液学特征：单位体积循环血液中的红细胞数、血红蛋白和/或红细胞压积低于参考值。根据骨髓增生的情况，可分为增生性贫血和发育异常缺铁性贫血：由于体内储存的铁不足导致血红蛋白合成不足。这是小细胞色素减退性贫血。溶血性贫血是由于各种原因导致红细胞寿命缩短和损伤增加而引起的一组贫血，而骨髓的代偿性造血功能不足以弥补其损失。血液学变化的特征是红细胞明显的代偿性增生。出血性贫血、急性出血性贫血和溶血性贫血的血液学变化，以及慢性出血性贫血和缺铁性贫血的血液学变化。巨幼细胞性贫血是由叶酸缺乏和/或维生素B12引起的DNA合成障碍引起的贫血。血液特征包括巨幼红细胞、巨幼红细胞特征和粒细胞系统过度分叶。在严重情况下，其他系统的巨核细胞、血细胞和粘膜细胞也可能发生变化。再生障碍性贫血(再障)，一组由骨髓造血干细胞减少和/或功能障碍引起的全血细胞减少综合征和由各种原因引起的造血微环境损害。再生障碍性贫血(AA)急性型，血象：红细胞、血红蛋白、网织红细胞、白细胞、血小板减少。急性再生障碍性贫血。骨髓图片：骨髓增生异常明显减少，粒细胞和红细胞极度减少，淋巴细胞相对增多。巨核细胞显著减少。浆细胞的分类率增加。再生障碍性贫血(AA)慢性型，血象：红细胞、血红蛋白、网织红细胞、白细胞、血小板减少(均轻于急性型)，再生障碍性贫血(AA)慢性型，血象：由于局灶性代偿性造血，不同部位骨髓穿刺的结果可能有所不同，有时需要多部位穿刺和骨髓活检。骨髓型慢性再生障碍性贫血：1 .增殖程度降低；2.巨核细胞、粒细胞和红细胞减少。巨核细胞变化首先出现。3.淋巴细胞相对增多。4.有时会有变化，如中性粒细胞核向左移动。5.淋巴细胞相对增多，非造血细胞增多。淋巴细胞系统，绝对增加：急性和慢性白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞、单核细胞增多症、其他病毒感染、淋巴细胞白血病反应等。相对增加：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。单核细胞系统，增加于：1。血液系统疾病，如急性单核细胞白血病等。2.一些传染病，如肺结核、原生动物感染等。3.风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。4.其他如恶性肿瘤、肝硬化等。血浆细胞系统，血浆细胞增殖在：1。多发性骨髓瘤、浆细胞白血病等。2.慢性炎症、感染性疾病、过敏性疾病等中的反应性浆细胞增殖。3.再生障碍性贫血等。巨核细胞系统：巨核细胞在ITP的增殖，骨髓增生性疾病如慢性骨髓瘤等。脾机能亢进、巨核细胞白血病等。再生障碍性贫血、急性白血病等巨核细胞减少。华中科技大学同济医学院联合医院实验室骨髓细胞形态学检查，白血病，是造血系统的恶性肿瘤。其特征是造血组织中的白血病细胞过度异常增殖、分化和成熟障碍以及其他器官和组织的浸润，而正常的造血功能受到抑制。它分为急性和慢性两类。急性急性绞窄(L1L3)和急性非急性绞窄(M1M7)，慢性绞窄和慢性颗粒性。急性白血病的血液学特征具有共性，即骨髓增殖活性或明显活性。一、二系原代细胞增多。由于不同类型的白血病，其他系列的血细胞被抑制和减少。涂片中有丝分裂细胞和退化细胞的数量增加。急性白血病的血液学特征有一个共同的血象：红细胞和血红蛋白中度或重度减少，表现为正常的细胞色素性贫血。白细胞计数不确定，可以看到原始细胞或未成熟细胞。血小板计数下降。慢性白血病的血液学特征具有共性，即骨髓增生活性或明显活性。颗粒(或淋巴样)显著增生。慢性粒细胞白血病的红细胞受到抑制，两种慢性粒细胞白血病的红细胞减少。早期巨核细胞增多慢性白血病的血液学特征有一个共同点，血象：红细胞和血红蛋白在早期没有明显减少。白细胞计数增加。晚期中性粒细胞比例下降，血小板计数下降。骨髓增生异常综合征是一组骨髓造血干细胞克隆性疾病，具有病态造血功能。主要表现为外周血血细胞减少，骨髓细胞增殖增加，成熟和未成熟细胞形态异常。临床表现包括贫血、感染或出血。有些病人可能会发展成急性白血病。骨髓增生