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水利水电工程重要隐蔽工程验收签证（编号：03）单位工程名称：南郑县2013年中央财政小型农田水利重点县建设项目施工I标 合 同 编 号：NZXS-2013-1分部工程名称： 拦河坝工程隐蔽工程名称：坝基开挖工程施 工 单 位：榆林市志明建筑有限责任公司监 理 机 构：陕西江龙工程项目管理有限公司南郑县201年小水重点县工程项目监理部2014年12月18日施工日期开工日期： 年 月 日完工日期： 年 月 日施工经过工程内容及主要工程量（叙述该隐蔽工程的内容及工程量）质量事故及缺陷处理施工单位自检结果（叙述检测数据及比照技术标准情况） 项目经理签字：年 月 日监理单位复核意见（叙述检测部位及检测情况） （公章）总监签字：年 月 日建设单位复核意见（叙述现场复核情况） （公章）代表签字：年 月 日设计单位代表复核意见（公章）代表签字： 年 月 日验收结论（主要写联合验收后达成一致的结论，评定工程质量合格或不合格，是否允许下一道工序的施工） 主持单位 负责人签字：年 月 日存在问题及处理意见（如果联合验收认为达不到技术标准和相关要求，必须继续某项施工项目处理要写清）负责人签字：年 月 日保留意见主要内容：保留人签字： 年 月 日本隐蔽工程验收时附件目录1. 砂石开挖单元工程质量评定表2.3.4.5.本隐蔽工程草图（施工单位绘制）（后附图）南郑县2013年中央财政小型农田水利重点县建设项目施工I标 拦河坝工程联合验基组成员签字表验收组姓 名工作单位职务或职称本人签字组 长副组长成 员成 员成 员成 员成 员成 员验收时提出的存在问题处理纪录（施工单位实施情况说明）项目经理签字：年 月 日（工程监理见证意见）监理工程师签字：年 月 日质量监督机构复检签证意见监督员签字：年 月 日水利水电工程重要隐蔽工程质量检验表 编号：01单位工程名称南郑县2013年小水I标 分部工程名称 拦河坝单元工程名称隐蔽工程名称坝基开挖工程完工日期 年 月 日检验日期 年 月 日 隐蔽工程内容及部位、工程量存在问题及处理意见检验结论施工单位自检意见 负责人签字：年 月 日监理单位复检意见 参验人签字：年 月 日建设单位复检意见 参验人签字：年 月 日设计单位复检意见
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