泌尿男生殖系结核练习题

泌尿男生殖系结核练习题 1. 确诊肾结核下列哪项最可靠 A. 尿中查出抗酸杆菌B. 体内发现附睾尾部结节 C. 有膀胱刺激症状，尿中有白细胞D. 膀胱镜检发现粘膜充血、水肿 E. 静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变说明:静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性,其他检查特异性不强 2. 男性进行性膀胱炎患者，根据下列哪项检查可以诊断为泌尿系结核A. 身体其它部位存在结核病灶 B. 有结核中毒症状，血沉块 C. 镜下血尿，尿中找到抗酸杆菌 D. 肾盂尿中查到抗酸杆菌E. 附睾扪及结节 说明：肾盂尿中可以排除尿道口和包皮处的其他抗酸杆菌污染 3. 肾结核病人早期唯一重要的阳性发现是A. 尿内有少量的红细胞和脓细胞B. KUB可见钙化灶C. IVU可见空洞破坏D. 腰部扪及包块E. 肾区疼痛说明：早期症状是结核灶侵犯集合系统，引起的炎症表现 4. 某女青年，尿频、尿急、尿痛反复发作3年，一般抗生素治疗无效，目前每次尿量仅45毫升左右，尿液检查呈何种结果时，应该考虑为肾结核A. 尿呈酸性，有脓细胞，普通培养有细菌生长B. 尿呈碱性，有脓细胞，普通培养有细菌生长C. 尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长D. 尿呈碱性，有脓细胞，普通培养无细菌生长E. 尿呈中性，有脓细胞，普通培养有细菌生长说明：结核菌是抗酸杆菌，所以尿呈酸性，其在普通培养条件下不生长 5. 女性患者，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 抗结核治疗C. 抗结核+病灶切除D. 抗结核+右肾切除E. 抗结核+肾部分切除说明：结核性肾积脓，对侧肾功能良好，应该在抗结核的基础上行肾切除。 6. 有关肾结核的诊断，下列哪项分析是错误的A. 尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核B. 尿结核杆菌培养阴性，不能排除尿路结核C. 排泄性尿路造影可以不显影D. 男性病人的原发病灶在附睾E. 扪及肿大的肾脏不一定是结核肾说明：尿道口和包皮处有其他抗酸杆菌存在；肾自截的情况下尿结核杆菌培养可能阴性；无论是男女病人，原发病灶最常见的是肺。 7. 肾结核病灶局限在肾脏下极，与肾盂相通，经抗结核治疗2年，病灶不见好转，下一步应该：A. 继续抗结核治疗B. 肾切除术C. 病灶清除术D. 切开引流术E. 肾部分切除术说明：病灶经正规抗结核治疗无好转，且位置局限，可以行部分切除 8. 左肾结核患者，右侧输尿管结石，大小为1.31.0cm，静脉肾盂造影检查发现左肾无功能，右肾积水，一般情况尚可，适宜先做那种处理？A. 切除无功能肾脏B. 引流肾积水C. 立即行输尿管切开取石术D. 抗结核治疗，等待结石排出E. 进行抗结核治疗，并行输尿管切开取石说明：诊断明确，非手术治疗无法达到治疗目的 9. 一青年患者进行性尿频、尿急、尿痛一年半，静脉肾盂造影示右肾不显影，膀胱容量约鸡蛋大小，左肾、左输尿管扩张积水，功能明显减退。BUN25.6mmol/L,经抗结核治疗后，最合适的治疗方案是A. 右肾切除术B. 膀胱扩大术C. 血液透析后左肾造瘘D. 膀胱造瘘E. 左输尿管皮肤造瘘说明：患者有肾功能不全，应该先维持、保护肾功能，血液透析和肾造瘘都是这个目的 10. 一侧肾结核已切除，术后抗痨治疗，膀胱刺激症状明显改善，但尿量逐渐减少，近3天来，尿量100-300ml,全身浮肿, BUN20.2mmol/L,最常见的原因是A. 对侧肾结核B. 对侧输尿管口狭窄或闭锁C. 抗结核药物对肾脏的损害D. 对侧输尿管结石E. 肾性肾功能不全 11. 一侧肾结核无功能,膀胱挛缩,对侧肾积水,引起对侧肾积水的最重要的原因是A. 对侧肾结核B. 对侧输尿管口狭窄C. 对侧输尿管口关闭不全D. 膀胱输尿管返流E. 膀胱挛缩,膀胱内压增高说明：这是课堂上反复强调的内容 12. 尿频患者,尿常规检查经常发现白细胞,普通尿培养无细菌生长，下列哪项检查对进一步诊断最有意义A. 24小时尿沉渣找抗酸杆菌B. 腹部平片C. 膀胱镜检D. 附睾活检E. 排泄性尿路造影说明：见第1题说明 13. 结核性膀胱挛缩,合并尿道狭窄,引起左肾，输尿管轻度积水，年前右肾结核已切除，尿道扩张失败，在抗结核药物治疗的同时，应先考虑A. 肾造瘘术B. 膀胱扩大术C. 回肠代膀胱手术D. 膀胱造瘘术E. 输尿管皮肤造口术说明：患者为独肾，应该尽全力保护左肾功能，因为患者有膀胱挛缩和尿道狭窄，所以CD不合适，B以后可以考虑，A为暂时性措施。 14. 以下关于附睾结核的叙述哪项是正确的A. 精索呈串珠样改变B. 附睾有硬结C. 阴囊破溃，窦道形成D. 血沉快E. 睾丸剧痛，无血流。说明：见附睾结核的典型症状。 15. 简述泌尿男生殖系结核的感染途径和病理过程。 肾结核多起源于肺结核，结核杆菌经血流感染肾脏，进入肾皮质肾小球血管丛，一般无临床症状，为病理性肾结核。当机体的免疫力低下，结核菌可经过肾小球过滤到肾小管，在肾髓质髓袢处停留并在该处发展，累及肾髓质乳头，经肾小管、淋巴管或直接蔓延，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎。继而结核杆菌可随尿流下行感染整个泌尿、男生殖系。 16. 简述如何鉴别结核性膀胱炎和非特异性膀胱炎？非特异性膀胱炎 发病突然，病程短，尿频、尿急、尿痛，普通尿培养有细菌生长，抗感染治疗有效。结核性膀胱炎 发病呈进行性加重，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有肉眼血尿，普通尿培养无细菌生长（无菌性脓尿），尿抗酸杆菌阳性，一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。 17. 简述泌尿系结核的影像学检查方法和作用1) B超： 简单方便。可见病肾结构紊乱，可以发现钙化灶，肾积水和膀胱挛缩2) X线(最重要、常用 )：KUB可见钙化影IVU 可以发现肾盏边缘如虫蛀样，肾盏不规则扩大、变形，患肾不显影等表现逆行造影 可取肾盂尿检查，发现输尿管和肾盂病变，尤其是IVU不显影者。3) CT和MRI CT可以显示肾盂、肾盏变形，皮质空洞和钙化灶MRI水成像对肾积水和输尿管扩张、狭窄有优势 18. 简述肾结核的药物治疗指征。1) 局限于一盏的单侧或双侧结核；2) 孤立肾结核；3) 双肾虽然有重度结核改变，但是体内存在活动性结核病灶或暂不宜手术者；4) 手术前后的抗结核治疗 19. 简述肾结核的手术原则 1) 无泌尿、生殖系统以外的活动性结核病灶；2) 手术前后使用足够的抗结核药物治疗；3) 手术中应该尽量保留正常的肾组织。 20. 简述肾结核的手术方式 1) 病灶清除术 位于肾表面的结核性空洞或脓肿2) 肾部分切除