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文档简介
泌尿男生殖系结核练习题 1. 确诊肾结核下列哪项最可靠 A. 尿中查出抗酸杆菌B. 体内发现附睾尾部结节 C. 有膀胱刺激症状,尿中有白细胞D. 膀胱镜检发现粘膜充血、水肿 E. 静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变说明:静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性,其他检查特异性不强 2. 男性进行性膀胱炎患者,根据下列哪项检查可以诊断为泌尿系结核A. 身体其它部位存在结核病灶 B. 有结核中毒症状,血沉块 C. 镜下血尿,尿中找到抗酸杆菌 D. 肾盂尿中查到抗酸杆菌E. 附睾扪及结节 说明:肾盂尿中可以排除尿道口和包皮处的其他抗酸杆菌污染 3. 肾结核病人早期唯一重要的阳性发现是A. 尿内有少量的红细胞和脓细胞B. KUB可见钙化灶C. IVU可见空洞破坏D. 腰部扪及包块E. 肾区疼痛说明:早期症状是结核灶侵犯集合系统,引起的炎症表现 4. 某女青年,尿频、尿急、尿痛反复发作3年,一般抗生素治疗无效,目前每次尿量仅45毫升左右,尿液检查呈何种结果时,应该考虑为肾结核A. 尿呈酸性,有脓细胞,普通培养有细菌生长B. 尿呈碱性,有脓细胞,普通培养有细菌生长C. 尿呈酸性,有脓细胞,普通培养无细菌生长D. 尿呈碱性,有脓细胞,普通培养无细菌生长E. 尿呈中性,有脓细胞,普通培养有细菌生长说明:结核菌是抗酸杆菌,所以尿呈酸性,其在普通培养条件下不生长 5. 女性患者,反复尿频、尿急和血尿,发热,经CT检查发现有肾积脓,最好的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 抗结核治疗C. 抗结核+病灶切除D. 抗结核+右肾切除E. 抗结核+肾部分切除说明:结核性肾积脓,对侧肾功能良好,应该在抗结核的基础上行肾切除。 6. 有关肾结核的诊断,下列哪项分析是错误的A. 尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核B. 尿结核杆菌培养阴性,不能排除尿路结核C. 排泄性尿路造影可以不显影D. 男性病人的原发病灶在附睾E. 扪及肿大的肾脏不一定是结核肾说明:尿道口和包皮处有其他抗酸杆菌存在;肾自截的情况下尿结核杆菌培养可能阴性;无论是男女病人,原发病灶最常见的是肺。 7. 肾结核病灶局限在肾脏下极,与肾盂相通,经抗结核治疗2年,病灶不见好转,下一步应该:A. 继续抗结核治疗B. 肾切除术C. 病灶清除术D. 切开引流术E. 肾部分切除术说明:病灶经正规抗结核治疗无好转,且位置局限,可以行部分切除 8. 左肾结核患者,右侧输尿管结石,大小为1.31.0cm,静脉肾盂造影检查发现左肾无功能,右肾积水,一般情况尚可,适宜先做那种处理?A. 切除无功能肾脏B. 引流肾积水C. 立即行输尿管切开取石术D. 抗结核治疗,等待结石排出E. 进行抗结核治疗,并行输尿管切开取石说明:诊断明确,非手术治疗无法达到治疗目的 9. 一青年患者进行性尿频、尿急、尿痛一年半,静脉肾盂造影示右肾不显影,膀胱容量约鸡蛋大小,左肾、左输尿管扩张积水,功能明显减退。BUN25.6mmol/L,经抗结核治疗后,最合适的治疗方案是A. 右肾切除术B. 膀胱扩大术C. 血液透析后左肾造瘘D. 膀胱造瘘E. 左输尿管皮肤造瘘说明:患者有肾功能不全,应该先维持、保护肾功能,血液透析和肾造瘘都是这个目的 10. 一侧肾结核已切除,术后抗痨治疗,膀胱刺激症状明显改善,但尿量逐渐减少,近3天来,尿量100-300ml,全身浮肿, BUN20.2mmol/L,最常见的原因是A. 对侧肾结核B. 对侧输尿管口狭窄或闭锁C. 抗结核药物对肾脏的损害D. 对侧输尿管结石E. 肾性肾功能不全 11. 一侧肾结核无功能,膀胱挛缩,对侧肾积水,引起对侧肾积水的最重要的原因是A. 对侧肾结核B. 对侧输尿管口狭窄C. 对侧输尿管口关闭不全D. 膀胱输尿管返流E. 膀胱挛缩,膀胱内压增高说明:这是课堂上反复强调的内容 12. 尿频患者,尿常规检查经常发现白细胞,普通尿培养无细菌生长,下列哪项检查对进一步诊断最有意义A. 24小时尿沉渣找抗酸杆菌B. 腹部平片C. 膀胱镜检D. 附睾活检E. 排泄性尿路造影说明:见第1题说明 13. 结核性膀胱挛缩,合并尿道狭窄,引起左肾,输尿管轻度积水,年前右肾结核已切除,尿道扩张失败,在抗结核药物治疗的同时,应先考虑A. 肾造瘘术B. 膀胱扩大术C. 回肠代膀胱手术D. 膀胱造瘘术E. 输尿管皮肤造口术说明:患者为独肾,应该尽全力保护左肾功能,因为患者有膀胱挛缩和尿道狭窄,所以CD不合适,B以后可以考虑,A为暂时性措施。 14. 以下关于附睾结核的叙述哪项是正确的A. 精索呈串珠样改变B. 附睾有硬结C. 阴囊破溃,窦道形成D. 血沉快E. 睾丸剧痛,无血流。说明:见附睾结核的典型症状。 15. 简述泌尿男生殖系结核的感染途径和病理过程。 肾结核多起源于肺结核,结核杆菌经血流感染肾脏,进入肾皮质肾小球血管丛,一般无临床症状,为病理性肾结核。当机体的免疫力低下,结核菌可经过肾小球过滤到肾小管,在肾髓质髓袢处停留并在该处发展,累及肾髓质乳头,经肾小管、淋巴管或直接蔓延,穿破肾乳头到达肾盏、肾盂,发生结核性肾盂肾炎。继而结核杆菌可随尿流下行感染整个泌尿、男生殖系。 16. 简述如何鉴别结核性膀胱炎和非特异性膀胱炎?非特异性膀胱炎 发病突然,病程短,尿频、尿急、尿痛,普通尿培养有细菌生长,抗感染治疗有效。结核性膀胱炎 发病呈进行性加重,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可有肉眼血尿,普通尿培养无细菌生长(无菌性脓尿),尿抗酸杆菌阳性,一般抗感染治疗无效,抗结核治疗有效。 17. 简述泌尿系结核的影像学检查方法和作用1) B超: 简单方便。可见病肾结构紊乱,可以发现钙化灶,肾积水和膀胱挛缩2) X线(最重要、常用 ):KUB可见钙化影IVU 可以发现肾盏边缘如虫蛀样,肾盏不规则扩大、变形,患肾不显影等表现逆行造影 可取肾盂尿检查,发现输尿管和肾盂病变,尤其是IVU不显影者。3) CT和MRI CT可以显示肾盂、肾盏变形,皮质空洞和钙化灶MRI水成像对肾积水和输尿管扩张、狭窄有优势 18. 简述肾结核的药物治疗指征。1) 局限于一盏的单侧或双侧结核;2) 孤立肾结核;3) 双肾虽然有重度结核改变,但是体内存在活动性结核病灶或暂不宜手术者;4) 手术前后的抗结核治疗 19. 简述肾结核的手术原则 1) 无泌尿、生殖系统以外的活动性结核病灶;2) 手术前后使用足够的抗结核药物治疗;3) 手术中应该尽量保留正常的肾组织。 20. 简述肾结核的手术方式 1) 病灶清除术 位于肾表面的结核性空洞或脓肿2) 肾部分切除
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