华法林剂量的调整PPT课件

非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗，首都医科大学附属的北京安贞医院马永生，左心耳血栓，4，左心房血栓的抗凝治疗，chengto.percutanousballoonvalvuloplasty，1992，p80，血栓栓塞性脑卒中，非瓣膜性心房颤动脑卒中的危险，7， 非瓣膜性心房颤动脑卒中的发生率胡大一等全国18家医院的病例对照研究显示，我国心房颤动脑卒中的患病率为24.8%，北京地区非瓣膜性心房颤动脑卒中的回顾性展望研究显示，年缺血性脑卒中的发生率为5.3%，8、检测左心耳血栓：经食道超声心动图(TEE )的意义、敏感性： 100%； 特性： 99%还可用于测量左心耳的大小、形态、Al-SaadyNM、etal.Heart、1999、82:47-555、10、11、12、13、华法林抗凝强度？ 阿司匹林的量是多少？ 蒙古人种(中国人、日本人、朝鲜人)，还没有证据证明医学的证据，正在进行相关考试合适的INR可能比白色人种低(1.82.2)。 aspirine :100-150毫克？ 高加索人种资料、14、入选日本心房颤动脑卒中二级预防试验的115例患者随访685423天后停止试验，无证据支持目标值变更、抗凝强度选择。、17、华法林降低心房颤动患者脑卒中风险。 18、抗凝治疗的现状，美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者不使用华法林，而使用华法林的患者中有半数以上是中国部分地区心房颤动住院病例的回顾性调查，住院患者的抗凝治疗率为6.6%胡大一等人进行的全国人流行病学调查显示，我国心房颤动患者的抗凝治疗率为2% 19、抗凝治疗在临床实践中的实际情况，服用华法林的6320例患者中血栓栓塞事件发生率为1.17/100人年，未服用华法林的患者中血栓栓塞事件发生率为2.03/100人年， 华法林使用治疗组患者发生血栓栓塞的危险性降低51%华法林患者颅内出血的发生率有轻度上升(0.46/100人年VS0.23/100人年)，但两组绝对差异不大。 胃肠道大出血和其他部位出血的发生率与未服华法林的患者相同。 JAMA2003； 290:2685-2692，20，华法林的开始量，建议以人口平均维持量(美国约5mg/日)开始华法林治疗。 我们过去的研究资料显示华法林平均维持量为3mg53例非瓣膜病房颤动患者，随机分为两组，分别以5mg和3mg开始华法林治疗连续服用1周后，5mg组71.4%的患者INR达到目标范围， 仅3mg组患者INR达44.0%，21、华法林开始应用后INR监测指南推荐华发林治疗开始阶段应每天监测INR，显示INR连续2天在目标范围内，资料显示华法林服用后4天内22、INR9临床上也无明显出血，可口服维生素K13-5mg，INR在24-48小时内降低，需要时可反复使用重度出血或华发林过剩(INR20 )时，应用维生素K110mg，静脉滴注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物， 应用华法林过剩处理，23、出血问题处理根据出血程度，逆转抗凝血效果维生素k过剩补充，积累在肝脏，患者1周内无华法林反应，如出血超过INR治疗范围，血栓栓塞高危患者停止出血，纠正出血原因， 使用华法林像出血一样的危险持续，INR的目标值下降到0.5，华法林的应用，24，华法林过剩时的INR下降情况，INR在34之间的人平均需要停药2天，INR4.0的人平均需要停药45天。25、注意：华法林剂量调节后几天INR变化，因此剂量调节不太频繁，26、53例患者华法林剂量范围：1mg6.5mg，平均2.98mg年龄75岁患者华法林的平均维持量(2.3mg )小于年龄75岁的患者女性患者华法林平均量(2.2mg )明显低于男性患者(3.62mg )，华法林治疗个体化问题27，华法林治疗个体化问题，病例男，41岁，我院诊断为扩张型心肌病、心房颤动、心功能级。 入院后华法林反复调整抗凝治疗华法林剂量，结果华法林维持量稳定在9mg/d，患者INR平均为2.0左右，以女性为例，因肺栓塞开始华法林抗凝治疗，反复调整华法林剂量，最后1mg，次日1 INR控制在2.42.5，28，手术患者抗凝治疗，多数患者术前45天停止华法林，手术时INR正常降低(1.2)。 术前、术后华发林空白期间可治疗肝素及分子量肝素。 29、栓塞中危险患者术前肝素预防剂量为5000U (或低分子量肝素3000U)Q12h，栓塞高危患者术前肝素15000U或低分子量肝素100U/kgQ12h，术前5小时停止栓塞低危患者(如心房颤动)， 术前45天可减量华发林，术后12预防剂量肝素或低分子量肝素与华发林联合应用，术后患者抗凝治疗30，病例女性，48岁，风湿性心脏病史24年，持续性心房颤动史2年馀，至INR达到目标范围2002年2月行永久起搏器植入术，术前禁用华法林2天，术后第2天开始华法林抗凝治疗，剂量为术前维持量3mg/，2月14日早晨患者测右上肢乏力、构音不足、右侧中枢性面部舌麻痹，INR为1.7，上述症状在24小时内恢复， 头颅CT检查无异常，暂时性脑缺血发作(TIA )，考虑手术患者抗凝治疗31，影响华法林作用的药物，病例男，35岁，扩张性心肌病，心力衰竭史4年，持续性心房颤动史6月，食道超声心动图示左房内血栓。 入院后开始华法林抗凝治疗，肺部感染同时给予左氧氟沙星0.2ivdripbid，6 d后INR达3.5，左氧氟沙星无效，华法林仍以3mg/d口服，4 d后INR逐渐下降至1.56，华法林3.75mg 维持其量，INR为1.90、32，抑制在食物中VitK含量的VitK每日的需要量为65-80g的食物VitK含量(g/100g )的原荽熟1， 510生310芹菜熟900生540菠菜438甘蓝145生菜120-210青豆47豌豆23芹菜12花菜10黄瓜、西红柿、马铃薯、豆腐等10.33食物VitK含量(g/100g )苹果(带皮) 60苹果(去皮)0.4 4例鱼3.0患者，其馀患者出血时INR均在3.0以下Logistic回归分析中发现慢性肝病(OR5.34 )、收缩压160mmHg(OR6.80 )、年龄70岁(OR4.65 )是抗凝治疗期间发生出血并发症的独立危险因素。 36、患者的教育为什么要使用华法林，为什么需要终身治疗，为什么服药量需要按照医师的指示监测INR，在INR的目标范围内维持饮食中VitK含量一致的重要性，必须慎重使用其他药物的阿司匹林， 中药制剂应避免饮酒过量和酒精摄入量的变化，服用华法林时应注意避孕如何识别患者华法林的副作用和出血征兆，37、自我监测自我管理优于医师传统自我管理的患者，平均每4天监测1次INR， 92%的患者取得了满意的抗凝效果，年出血率为4.5%，血栓栓塞年发生率为0.9%的医师管理的患者每19天1次，只有59%的INR在治疗范围内。年出血率为10.9%，血栓栓塞年发生率为3.6%的抗凝治疗门诊提高了抗凝治疗的有效性和安全性，大大提高了患者INR在治疗范围内的时间，应用于接近自我管理的患者华法林，39，LAA闭塞器移植过程，NakaiT，etal.Circulation，2002； 105:2217，40，SPORTIF系列试验，将SPORTIFIII(n=3410 )和SPORTIFV(n=3922 )随机分为华法林群和Ximelagatran群的Ximelagatran剂量： 36mgBid； 华法林抗凝强度： INR23的主要终点：脑卒中和体循环栓塞事件两组脑卒中和严重出血并发症的发生率无显着差异Ximelaga