肺功能小讲课_修改.ppt

二十一世纪挑战健康问题,（1）慢性非传染性疾病（2）新、老传染病结核、SARS，禽流感，新甲型流（H5N1）（3）心理健康问题,Whywechoosethistest?,二十一世纪挑战人类健康问题,肺功能检查(PulmonaryFunctionTest,PFT),呼吸内科陈卫萍,概念适应证基本参数介绍检查结果分析,PFT,呼吸功能,外呼吸通气功能：环境气体肺泡换气功能：肺泡血液内呼吸体循环毛细血管血液组织细胞线粒体,机体呼吸环节,血气分析,概念,通气功能换气功能心肺运动功能呼吸肌功能+血气分析,狭义肺功能,广义肺功能呼吸功能,肺功能检查适应症,评估肺功能障碍的类型和程度呼吸困难及咳嗽的病因诊断肺功能障碍的早期诊断职业因素对肺功能影响的监测和随访药物疗效的判断术前评价及劳动力鉴定,17,禁忌症（Contraindication）,影响检测的急性病（如呕吐，眩晕)未知原因的咳血气胸近来腹或胸部、眼部手术、心梗或不稳定型心绞痛动脉瘤,多少、多快,如何阅读肺功能报告单,对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.,肺功能仪（德国Jaeger肺功能仪/美国森迪斯）,常规通气用力肺活量气道阻力支气管激发支气管舒张弥散能力,数字化压差式传感器,数字放大系统及噪声处理系统,18,30,潮气量,潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。成人正常参考值：500ml大小主要取决于膈肌功能与运动。,呼吸频率（BF）,每分钟呼吸次数，正常12-20次。,每分钟通气量（MV）,每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度，80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,(1)用力肺活量(FVC),FEV1占预计值的百分比(FEV1%),一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolume1sec,FEV1),测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量正常值：一秒用力呼气容积(FEV1.0)-(一秒量)一秒率(FEV1.0/FVC):83FEV2.0，FEV2.0/FVC：96FEV3.0，FEV3.0/FVC：99健康者：3秒内可呼出全部的VC,肺活量与用力肺活量（VC与FVC）的区别,VCFVC定义一次通气的最大能力一定时间内所呼出的气正常值男3500ml,女2500ml呼气第1、2、3秒的FVC分别为83%、96%、99%的VCFEV1占预计值，FEV1.0：80，影响因素身材、性别、年龄、体位、呼吸肌强弱意义反映肺活量容积大小VC大小呼吸的阻力(静态指标)肺通气功能的指标应用胸腔积液等COPD等限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍,最大呼气流量容积曲线MEFV,MEFV：在肺总量位置用最大力量、最快速度呼气时的流量容积曲线，是判断气流受限的最常用图形。常用参数：呼气流量峰值(PEF)、用力呼出25肺活量时呼气流量(FEF25)、用力呼出50肺活量时呼气流量(FEF50)、用力呼出75肺活量时呼气流量(FEF75),F-VLoop,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下.检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-VLoop).临床上常以：(1)容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标.凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.,正常的MEFV曲线(F-VLoop)及其参数表示,纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速-容量曲线,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,最大呼气中期流速MMEF,与FEF测定原理及意义相似，但文献报告结果不尽一致，甚至相反,MVV,最大通气量:(maximalvoluntary（ventilatory）ventilation,MVV)定义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的最大通气量正常值：成年人可达70120L/min意义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一个生理指标。(涉及多个效应系统:神经肌肉,胸腔,气道).异常：预计值的80%时为异常。注意事项:严重心肺疾病、咯血患者：不宜作此项检查.,FEV1%M,即：FEV1%/VC,动态肺参数,吸气峰流速(PIF)F1VI1秒吸气量,呼吸功能评价（阻塞性通气功能障碍）,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降TLC和RV增高原因：气管支气管疾患气管肿瘤、狭窄等支气管哮喘COP