病毒性心肌炎.ppt

病毒性心肌炎,仁济医院,循环系统疾病的护理,教学目标（1学时）,掌握病毒性心肌炎的临床表现掌握病毒性心肌炎的护理熟悉病毒性心肌炎的定义熟悉病毒性心肌炎的治疗要点了解心肌炎的病理解剖临床分型了解病毒性心肌炎的病因与发病机制了解病毒性心肌炎的诊断要点,定义病因发病机制病理解剖临床表现辅助检查临床分型诊断要点治疗要点护理,定义,心肌炎病原微生物感染物理化学因素心肌炎症性疾病病毒性心肌嗜心肌性病毒感染引起非特异性间质性炎症感染性心肌炎最主要病因,可为流行发病也可散在发病,病因和发病机制,常见柯萨奇A、B型病毒其次埃可病毒腺病毒,损害心脏结构功能,病理解剖,组织学特征心肌损伤心肌细胞溶解坏死变性肿胀间质损害为主心肌纤维和结缔组织炎性细胞浸润病变范围分型局灶性和弥漫性,临床表现,症状前驱感染心脏受累心悸胸痛呼吸困难浮肿乏力严重：心源性休克阿-斯综合征猝死体征与发热不平行心动过速心律失常第一心音减弱第三心音杂音心力衰竭和休克,取决于病变程度和严重性亚临床型：没有症状重者：心律失常心力衰竭心源性休克猝死,感冒样症状消化道症状,辅助检查,血液生化检查病原学检查心电图检查X线检查超声心动图检查同位素心肌显像心内膜心肌活检,心肌坏死标记物C反应蛋白血沉,柯萨奇病毒IgM抗体肠病毒RNA,有助于病因诊断,心脏扩大左心功能不全,无特异性,临床分型,亚临床型心肌炎轻症自限型心肌炎隐匿进展型心肌炎急性重症心肌炎猝死型心肌炎,发展为扩张型心肌病,急性期定位3个月恢复期3个月至1年慢性期1年以上,诊断要点,依靠临床资料综合分析心肌活检可以明确诊断与急性心肌梗死相鉴别,治疗要点,休息抗病毒治疗保护心肌疗法免疫抑制剂治疗对症治疗,重症：卧床休息一个月半年内不参加体力活动轻症：休息半月3月内不参加重体力活动,干扰素：阻断病毒调节免疫黄芪：抗病毒调节免疫激活干扰素青霉素：细菌感染是条件因子,维生素C：保护心肌不受自由基损伤辅酶Q10：抗氧自由基及膜稳定作用,糖皮质激素：严重病人短期应用,完全性房室传导阻滞使用临时体外起搏器,护理,护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,护理评估,健康史现病史既往史日常生活形态身体状况症状体征辅助检查心理和社会支持,前驱感染史,病变程度和严重性,护理诊断,心输出量减少活动无耐力焦虑知识缺乏PE：潜在并发症：心律失常心力衰竭,心输出量减少,相关因素心肌受损发生心律失常心力衰竭预期目标心输出量改善心率血压在正常范围脉搏有力皮肤温暖,心输出量减少,护理措施休息与卧位活动饮食心理护理监测病情用药护理,病情稳定后逐渐增加活动量,清淡易消化营养少食多餐避免过饱刺激性食物,发生阿-斯综合征立即捶击心前区行心肺复苏,药物疗效及不良反应尤其糖皮质激素洋地黄,活动无耐力,相关因素心肌受损发生心律失常心力衰竭预期目标掌握正确活动方法活动量逐渐增加活动后无不适感护理措施同心输出量减少,知识缺乏,相关因素对疾病过程及治疗计划缺乏了解预防知识信息来源不足预期目标能叙述心肌炎有关知识理解预防感染意义掌握预防措施,知识缺乏,护理措施饮食指导休息与活动指导预防感染妊娠用