抗菌药物使用强度及合理使用抗菌药物需要注意的几个问题.ppt

关于抗菌药物使用强度和抗菌药物合理使用需要注意的几个问题，药学专业的徐幸敏，人类和微生物之间的斗争世界里生活着3万种细菌，在地球上生活了6500万年，人类才生存了20万年。微生物必须继续进化生存，应用新的抗菌素，不断诱导新的耐药性，不断的恶性循环，尽管新药陆续上市，但如果上升到1英尺魔法1英尺高，人类在与微生物的斗争中会出现长期的弱势。耐药性是自然生物学现象，但抗生素的不合理使用加快了其出现。青霉素的容量变化，药物品种的变化。抗生素耐药性危机引起了全世界的强烈关注。WHO举行了两次紧急会议，制定了控制耐药性的战略。美国发生了“抗生素耐药性危机”，欧盟提出了“微生物耐药性是对人类健康的威胁”，世界各国采取了限制抗菌药物使用的行政措施，延迟抗菌药物耐药性细菌的产生，限制抗菌药物的合理使用，对策和1，措施，规章决定1999: CAP 限制抗菌药物使用，抗菌药物分割线管理规定(1，2，3) 4，抗菌药物特别治疗活动5，微生物学家、抗菌药物及临床学者共同研究，针对性不同的新药开发6，促进抗菌药物合理使用的全社会共同行动，抗菌药物合理使用评价指标，抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标小于40ddd，公司日志，有限的每日容量，1，有限的每日容量定义(defineddailydose，ddd):定义：为了进行初级治疗，成人的每日平均维持容量是特定药物为治疗初级适应证而设置的成人的平均每日容量。根据临床药物使用情况，人工处方的每日药物剂量，但DDD本身不是药物剂量，只是测量药物使用的单位，不是抗菌药物专用。还有其他药物。2，世界卫生组织推荐DDD作为研究药物使用合理性的指标，并发表了规范此类研究中各种抗生素的标准DDD值。头孢曲松注射液的DDD值为2.0克，DDD数=该抗菌剂消耗/DDD头孢曲松注射液的DDD值为2.0克，每天用2克，3天共用6克。DDD数量=6克/2克=3个DDD，所有抗菌药物的DDD数量=所有抗菌药物的累积DDD数量。2:意思1，有限的每日剂量是成人一日剂量，将其他药物的消耗转化为统一的标准单位。DDD数是类似药物和其他种类药物的DDD数的数值比较，意味着特定药物的DDD数较大，也意味着药物频率和药物强度，对药物的选择倾向较大。第三，确定DDD值的方法1，DDD值是药物唯一的解剖-治疗-化学的药物分类体系(theanatomicaltheraputionmicalcclassification system，ATC分类系统)编码和给药路径(给药路径不同)在DDD值中，即使在儿童药物实际使用的情况下(例如阿莫西林干悬浮液)，DDD值也是成人值1.0g，(2) DDD值不是根据初始剂量(3)药物的纯品计算DDD值，而是不提供其他盐制剂(例如青霉素钾盐和青霉素g钠盐的DDD值)的DDD值。(4)具有结构异构体的药物可以在ATC代码中实现，因此结构异构体之间的DDD值不同。氧氟沙星注射液的DDD值为0.4克。左氧氟沙星注射液的DDD值为0.5克。，(5)相同的药物有不同的传递途径，DDD值在不同的给药途径不同的给药形式的药物的生物利用率不同时是相同的。氟康唑胶囊和注射液的DDD值均为0.2g。不同给药途径不同剂型药物的生物利用率差异很大的话，DDD值也不同。奥硝唑胶囊和注射液的DDD值分别为1.5g和1.0g。(8)胃肠外给药的不同途径(如静脉和肌肉注射)具有相同的DDD值。(9)抗菌药物包括哪些类型：大部分外用制剂没有DDD值，只有少数直肠给药或妇科阴道给药的制剂有DDD值。DDD值由世界卫生组织推荐。其中有些抗菌药物没有ATC代码，因此没有相应的DDD值，例如cefathiamidine。成人每日平均剂量在中华人民共和国药典，新编药物学和药物手册中使用。(10)单位换算：注射青霉素钠80万单位(0.8MU)等于0.48克，DDD为3.6克。庆大霉素4万单位等于0.04克，DDD为0.24克。5，抗菌药物使用强度是指每100人消耗抗菌药物的DDD数量。医院抗菌药物使用强度应控制在40DDD以下。每100张床每天消耗抗菌药物的DDD数不能超过40张，抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗(累计DDD数)同一时间内治疗患者的天数为100张。注：累计DDD数等于使用的抗菌DDD数之和.住院患者天数：相同抽样期间出院的患者数乘以同一期间患者平均住院天数。1 .在某病房，5月1日至5月12日，抗菌药物使用情况如下：如何降低抗菌药物使用强度1，低剂量使用，高容量2，不使用抗菌药物3，不使用抗菌药物4，不使用抗菌药物4，增加抗菌药物使用天数5，不使用抗菌药物6，不使用抗菌药物(如服药本身不合理，局部药暂时不包括在DDD数中)，1，抗菌药使用强度只是限制抗菌药合理使用的一个指标。2、对抗菌药物的合理使用需要准确、准确的掌握，选择合适的药物，适当的容量，治疗过程，正确的转移方法。关于抗菌药物合理使用需要了解的几个问题，第1，对抗菌药物使用的理解：药物说明书(药房)临床药物指南(国家药典委员会)(2010)新编药剂学(第17版，人民保健出版社)各种指南本院细菌耐药性信息，第2，特别是门诊处方诊断第一栏要有相应的诊断。2，超适应证药物问题不充分水平的医学证据，最好避免超适应证药。制药企业的彩色页面宣传资料不能作为药的依据。提高适应证，增加剂量。3，问题时间依赖于正确的给药次数抗菌药物：杀菌效果主要取决于超过细菌最低抗菌浓度(MIC)的血液浓度，与血液药峰值浓度无关。因此，药物传递原则必须在24小时内比病原菌MIC浓度至少高60%。浓度相关抗菌剂：抗菌剂的杀菌活性与该药物的浓度(或剂量)成正比。也就是说，药物的抗菌效能取决于组织内的分布浓度。头孢菌素/他唑巴坦可以适当增加每天一次(我院的处方)严重患者服用时间依赖抗菌素(头孢哌唑、青霉素等)的次数。依赖时间的抗菌剂按严格注射的时间服用(护士执行医生的指示)。，结合药：多种病菌混合的感染迹象共同作用，降低各种毒性，更换或添加抗菌素，应在医生的指示中说明原因。不要频繁更换抗菌药物，更换使用问题：抗菌药物等级实施及对同种、同时代药物旋转的抗生素禁止使用后敏感性逐渐恢复，减少对病菌的压力，顺序治疗：感染初期感染部位大量繁殖细菌，细菌数量多，炎症反应严重，使用静脉注射可以迅速到达感染部位，达到MIC，控制细菌的生长，有效地杀菌。状态稳定后，注射口服治疗药，保持血液浓度到MIC，对炎症部位保持有效的药物浓度，持续杀菌作用。注射相同药物的途径在治疗过程中从静脉改为口服。大约48-72小时后，状态得到控制，临床症状得到改