三甲医院医疗核心制度PPT课件

.1、3A医院的核心医疗系统，二、目录、首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度(院外、院内)危重病人抢救制度、手术分级管理制度、体检制度、死亡病例讨论制度、医生轮班制度、护理分级制度(另行下发)、临床血液检查制度、病历管理制度、病历书写标准(另行下发)、3、首诊制度，当患者的诊断不明确和/或跨学科、跨专业时，首诊医师应先治疗疾病，而急、危重患者则需遵循本科首诊急诊原则，然后及时邀请上级医师或相关科室医师进行会诊，最后再决定归属科室的原则。属于抢救性质的，重大疾病所在部门应当组织抢救治疗，有关部门应当积极配合。对于目前专业难以确定的患者，首诊科室和受邀科室应共同讨论诊疗方案，相互配合，共同处理患者。初诊医生在处理患者，特别是急、危、重患者时，有权组织相关人员对患者入院部门的医疗行为进行咨询和决策。任何部门和个人不得以任何理由搪塞或拒绝。对于疑难危重病人，主任医师应随时观察病情变化，并及时处理。必要时，应邀请上级医师(直至科室主任)对患者进行检查并指导治疗。查房时要注意医疗保护工作，不允许在病人或其家属面前随意谈论病人的病情和诊治情况。医务人员对患者病情的意见不得向社会公开。医师查房分为三级：住院查房和主治医师查房；病区查房主任(副主任)；部门主任巡视了一圈。危重和疑难病例讨论制度，所有三天内无法确诊或对检查和治疗有疑问的住院患者，以及具有教学意义的病例、罕见病例和危重病例，应提交科室进行病例讨论。病例讨论应由主管医师记录，并应建立单独的页面，页面应标有“疑难病例讨论记录”。书写后，由主任医师以上的医师审核签字。“重点和难点案例讨论记录”包括：讨论时间、讨论地点、部门负责人和参与者的姓名和职务(职称)。(2)患者姓名、性别、年龄、入院时间、初步诊断、病情报告和讨论目的(3)参与者的发言纪要，重点记录诊断所需的相关检查、下一步治疗计划、可能的风险和护理要求，以及如何与受影响方沟通及相关注意事项等。(4)部门主管的总结意见。(5)案例讨论应记录在相关笔记本中，整理后根据总结意见进行。异地咨询管理系统。异地会诊是指经医院批准，医生在其他医疗机构对特定患者进行诊疗范围内的执业。相关手续必须在医务处办理。未经所在医疗机构批准，医生不得外出会诊。会诊医生应详细了解患者的病情，亲自对患者进行检查，完成相应的会诊，并按规定书写医疗文件。需要转到我院的危重病人，必须向医务科报告并妥善安排后才能转送。在诊断、抢救、治疗过程中，遇到疑难危重病例和多学科疾病需要其他医生或其他医院医生指导或协助时，医院会诊系统应及时申请会诊对于危重住院患者，主管医师或值班医师应及时填写“特别危险(包括危重)患者通知”，一式三份，一份粘贴在病历上，另一份送患者家属和医务处。如果患者由于他在医院区域如门诊部、医疗技术部等的状况变化而处于危急状态。必须遵循先现场抢救的原则，附近科室的医生和护士以及急诊科的医生和护士必须立即采取有效的抢救措施。在抢救危重病人的过程中，医务人员应及时与病人家属保持良好的沟通。负责抢救工作的医生或其指定人员应及时告知患者的委托人或家属，患者的委托人或家属应依法依序告知患者的抢救情况和预后，口头(抢救期间)或书面告知危重患者并签字。根据风险和难度，操作分为常规操作1的四个级别。四级操作：由科室主任审批，高级副主任医师以上医师审批手术通知单。2.三级手术：由科室主任审批，副主任医师以上医师审批手术通知单。3.二次手术：由科主任审批，高级主治医师以上审批手术通知。4.一级手术：由主治医师以上审核同意，并出具手术通知单。1.在开医嘱、处方或治疗时，检查病人的姓名、性别、床号和住院号(门诊号)。2.执行医嘱时要做到“三查七对”:术前、术中、术后；床号、名称、药物名称、剂量、时间、用法和浓度。3.清点药品和使用药品前，检查质量、标签、有效期和批号。不符合要求的，不得使用。4.给药前，注意询问是否有过敏史；戏剧、毒药、麻药的使用和药物限制应反复检查。静脉给药应注意是否有变质、瓶口松动、裂纹；服用多种药物时，注意配伍禁忌。5.输血时应严格执行三检八对制度(见护理核心制度6，检查制度)，确保输血安全。手术室、药房、血库、检查、病理、放射、其他医疗技术、11.死亡案例讨论系统。所有死去的病人都需要讨论。科室和专业主任(或副高以上专业技术职称的医生)组织科室讨论。特殊情况应及时向医务部报告，由医务部和质量安全部决定讨论的类型和时间。讨论应包括：(1)疾病诊断；(2)处理过程；(3)救援过程；(4)死亡原因；(5)应吸取的教训和国内外在该病诊断和治疗方面的进展。主任医师记录讨论内容，综合整理讨论内容后填写死亡病例讨论记录表。内容包括讨论日期、部门负责人及主要参与者姓名、专业技术职务、讨论记录等。最后，经部门主管审核并签字后，附在病历上。随着病历的归档。12、值班和换班制度，值班医生必须按时值班。值班期间，必须坚守工作岗位，严禁外出，杜绝离岗现象，认真履行职责，做好本职范围内的医疗工作。值班时间必须留在值班室，不得擅自离开。如患者病情发生变化，值班医生接到通知后应立即到医生办公室，进行相应的治疗和记录，不得睁眼求医。早班时，应将新入院病人和危重病人的情况报告给一线值班医生。如有任何疑难问题，总住院医师或二人治疗师临床用血管理办法规定，全院医务人员应认真执行临床输血技术交流规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标综合评价输血指征，制定适合患者的输血治疗方案，以及具体的样本采集操作程序和检查要点。实施输血知情同意，在输血治疗前，医生应向患者本人或其家属说明输血的目的、方法和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。临床科室应严格执行成分输血，确保医疗质量和安全。14、病案管理系统，病人转到科室后24小时，病人的所有病案信息都会转到科室。临床科室必须严格管理病历，严禁患者浏览病历。任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺或窃取病历。住院病历和急诊观察病历因医疗活动或复印、复制等需要带出病房时，应由病