《诊断学基础》教学课件-正常心电图及房室肥大(1)VIP

正常心电图及房室肥大,吴美平,心电图时程测量,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒,时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘,心电图的电压测量,各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段,波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。,如何看心电图？,心率是多少？心律是否规则？窦性？室上性？室性？有无P波，每一P波后是否有QRS波？P-R间期多少？Q-T间期和QRS波正常否？ST段和T波是否有动态改变？对血流动力学是否有影响？治疗？,常用方法：HR=1500/格数=60/R-R(P-P)间距平均值窦不齐:观测6s：HR=心搏数10房颤:观测10s：HR=心搏数6,心电图心率测量,平均心电轴,临床意义：+30+90不偏。正常人0+30轻度左偏。正常人0-30中度左偏，部分正常人异常：左束支阻滞，左室大-30-90重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束支阻滞+90+120轻度右偏。部分正常年轻人异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大+120显著右偏。部分正常婴幼儿异常：（同上），左后分支阻滞,心脏循长轴转位,正常心电图波形特点和正常值(成人),心电图和其他生物现象一样，在正常和异常之间并不存在一个绝对的界限。确定心电图的正常范围，需要大样本的健康人群资料,1、P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s时间（时限、宽度）：0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv胸导联，PO.20mv,2、P-R间期：P波起点至QRS波起点意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1,rS型RS型Rs型。,、q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。一般胸导联q波自V3-V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1)V1、V2无Q波。(2)时间：0.04s(3)振幅(深度):同导联中R波的1/4,振幅:R1.5mv,R、aVF2.0mv,RaVR0.5mv,RaVL1.2mv,RV11.0mv,RV5、V62.5mv,左室综合电压:RV5+SV14.0mv(男),3.5mv(女)右室综合电压:RV1+SV51.051.2mv,高电压：任一导联电压高于正常值。低电压:各肢体导联QRS波振幅（正向波与负向波的绝对值相加）0.5mv,或各胸导联QRS波振幅0.8mv。,4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段意义：代表心室缓慢复极过程位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连正常人可有轻微向上或向下移位*向上移位（抬高）0.1mv，V1-V20.3mv，V30.5mv。*向下移位（压低）0.05mv。,5、T波：意义：代表心室的快速复极过程的电位变化形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置,6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点意义：代表心室除极复极全过程的时间时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短Q-Tc正常值0.44s,7、u波：T波后0.020.04s出现的小波意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位方向：一般与同导联T波方向一致振幅：低于同导联T波,房室肥大,心房肥大示意图,右心房肥大,左心房肥大,心室肥大,心室除极改变QRS波改变,左心室肥大(LVH，LeftVentricularHypertrophy)1.左室高电压：以下任一条件R1.5mv,RaVL1.2mvR、aVF2.0mvRV5、V62.5mv,R+S2.5mvRV5+SV14.0mv(男),3.5mv(女)2.可有心电轴左偏,一般-303.QRS波时限延长,0.10-0.11s4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒置,注意：,左室肥大的ECG诊断一定要结合临床，有相应心脏病者诊断可靠性大左室高电压是必备条件，再加上其他条件1个或1个以上，可以提示或直接诊断左室大有ST-T改变者，可诊断左室肥大伴劳损,右室肥大(RVH，RightVentricularHypertrophy)1.右室优势图形:（1）V1导联可出现Q波，qR型（2）右室导联变成主波向上(如：aVR导联R/Q1,V1、V2导联R/S1)（3）左室导联变成主波向下,如:、V5、V6导联R/S1,2.右室电压增高:RaVR0.5mv,RV11.0mv,RV1+SV51.05-1.20mv3.可有心电轴右偏,+90.4.右室导联ST-T变化。注意：ECG对右室肥大诊断敏感性低，准确性较高。不要轻易放过可疑征象，一定要结合临床判断。,（3）II、III、aVF、V1-V3导联T波倒置；诊断：右心室肥大伴劳损,双室肥大:可有3种表现1.大致正常心电图2.以单侧心室肥大为主,另一侧心室肥大被掩盖或显露个别征象。3.同时显示双侧肥大的表现。,心室肥大示意图,电解质及药物对ECG的影响,低钾血症ST段，T波低平、双相（先负后正）或倒置，U波，以V2、V3明显或UT，心律失常,电解质及药物对ECG的影响,高钾血症T波高尖，基部狭窄，呈“帐篷样