失眠多梦怎么办.ppt

北京永安中药，版权属于北京永安中药崔海燕。睡眠生理学，1。睡眠阶段：两个阶段1。非快速眼动睡眠(NREM):慢波睡眠促进生长、消除疲劳、恢复体力、行动和行为记忆、减缓全身新陈代谢、减少脑血流量、稳定大多数大脑区域的神经元呼吸、降低心率、降低血压和体温、降低肌肉紧张度(但仍保持一定姿势)，并且没有眼动第一阶段(睡眠阶段):EEG波振幅通常降低。波增加了2个阶段(浅睡眠阶段):12-14秒/睡眠纺锤波出现，肌肉紧张左3个阶段(中度睡眠阶段):睡眠纺锤波占优势，波出现(20-50%)，4个阶段(深睡眠阶段):波50%，睡眠生理学，2。快速眼动睡眠(REM):快速波睡眠神经系统发育，其他记忆功能，伴有分娩，心脑血管疾病，哮喘，肌肉紧张度极度降低(除眼肌和中耳肌外)脑血流量大部分脑区的神经元活动自主神经功能不稳定：浅快呼吸，心率体温调节血压波动，阴茎勃起和与梦有关的眼球运动脑电图：低幅快速波为主(波)，睡眠生理学，波，波，波，正常睡眠结构NREM睡眠与快速眼动睡眠交替进行。这两个阶段循环往复，通常每晚有4-5个睡眠周期。NREM睡眠：75%-80%(90分钟)快速眼动睡眠：20%-25%(10-30分钟)，睡眠生理学，觉醒和睡眠时相交替，不同年龄人的睡眠时间，我们需要多少睡眠？充足的睡眠意味着你在第二天的生活中的不同阶段不需要不同的睡眠需求，失眠。世界卫生组织对失眠的定义(ICD-10)包括因入睡困难、睡眠障碍持续或至少一个月内每周至少三次睡眠后无法恢复而引起的失眠。睡眠障碍会导致明显的不适或影响日常生活。无神经系统疾病、全身性疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致的失眠和失眠。长期失眠-日间功能障碍(工作能力、认知功能和精力下降)还会增加抑郁的风险，促进高血压、糖尿病、肥胖症和心脏病发作，增加中风的风险，还会导致糖耐量受损、免疫力下降、医疗资源消耗增加、事故发生率增加(世界上一些重大灾难)、失眠的危害以及慢性身体疾病，如疼痛、心力衰竭、慢性肺病、关节炎、慢性肾衰竭、帕金森病、脑血管疾病、脑炎等。原发性睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不宁腿综合征等药物，以及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、受体阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等。失眠的原因。生理因素，如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相前移综合征、时差、夜班工作等。心理因素，如睡眠环境的变化、噪音、高温、强光等。焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒)精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等行为因素。心理生理学失眠、睡眠卫生不良、失眠的原因和起因，根据病程分类：短暂性失眠：4周。短期失眠持续333，604周，3月至6月，失眠分类，1。心理生理性失眠：15%的情绪冲突是由任何原因引起的，在年轻时发作，女性通常学会的性睡眠抑制关联：由于过度关注睡眠而无法入睡，身体紧张：接近睡眠时的焦虑，肌肉紧张和血管收缩的条件性觉醒：在卧室中的无意识睡眠或与睡眠相关的行为：看电视和阅读时第一夜的逆转效应：对正常睡眠者在陌生环境中第一夜睡眠不佳的现象的相反处理：良好的睡眠卫生光疗，主要失眠类型，2。不良的睡眠卫生习惯：导致睡眠困难的各种日常生活行为表现为入睡困难、频繁醒来、早醒以纠正不良的睡眠卫生习惯可缓解失眠，并及早适当使用催眠药进行辅助治疗。主要失眠类型；3.主观失眠：5%指因睡眠状态感知不佳而导致的失眠。PSG可能有焦虑和抑郁症状，表明睡眠潜伏期、睡眠结构和维持时间正常。目前，没有特殊待遇。主要失眠类型。4.抑郁症相关失眠：恶劣心境和乏力突出睡眠障碍。早醒是伴随身体不适的最常见的睡眠障碍。疼痛、多汗和胃肠症状等失眠症状可以随着情绪障碍的缓解而消失。主要失眠类型，5。焦虑症相关失眠：广泛性焦虑(精神和身体)睡眠障碍长期存在。心理治疗主要针对入睡困难，抗焦虑治疗有效。失眠的主要类型和主观标准：难以入睡或维持睡眠，早醒后无法再次入睡，无法恢复精神和体力，白天的社会功能或生活质量明显受到影响。失眠的诊断与诊断。失眠的客观标准应根据多导睡眠描记术(PSG)来判断：延长的睡眠潜伏期( 30分钟)，减少的实际睡眠时间(每晚少于6.5小时)，增加的觉醒时间(每晚超过30分钟)，失眠的诊断和诊断需要对失眠症患者进行2周的观察和记录。就寝时间、醒来时间、睡眠持续时间和质量、夜间觉醒等主要症状和规律；饮酒、含咖啡因的饮料、药物、生活习惯等。应接受详细的医疗系统检查；必要时，应进行心理分析、精神检查、多导睡眠图和其他客观检查。失眠的诊断与诊断。在2006年对中国6个城市的睡眠调查中，普通成年人在一年内失眠的比例高达57%，其中53%的人出现症状超过一年。然而，只有13%的病人和医生谈论过他们的睡眠问题。中国失眠的现状是上海62%，北京60%，广州68%，南京49%，天津44%，杭州62%。2006年北京、上海、广州三地医生对抑郁症失眠患者认知和治疗情况的调查报告结果显示，失眠与抑郁症往往并存。我国失眠现状75%的抑郁症患者伴有失眠和抑郁。失眠患者最常见的症状是入睡困难(62%)、早醒和再次入睡困难(52%)。基于中国目前失眠人口数为1500的现状：仅5%的患者使用医生处方缓解失眠，27%的患者服用过药物或使用过其他缓解方法，73%的患者从未服用过药物或使用过其他缓解方法。TNS(中国)研究公司。1月20日69.4%(1914例)的医生患有睡眠障碍，其中51.7%的医生认为睡眠障碍对日常生活影响不大，16.6%的医生认为睡眠障碍对日常生活影响很大。根据2007年中国医生睡眠调查，在过去的12个月中，全国67家医院共2759名医生睡眠调查结果，26.0%的医生认为慢性/长期睡眠问题有55.2%难以入睡，43.5%睡眠质量差，29.4%容易入睡根据2007年中国医生睡眠调查，在1914名有睡眠问题的医生中，有51.0%(976例)试图解决他们的睡眠问题。其中55.9%(546例)采用行为疗法治疗，174例(57.6%)采用苯二氮卓类药物治疗，122例(40.4%)采用非苯二氮卓类药物治疗，中国医师睡眠状况调查，失眠的治疗，失眠治疗的目的是提高患者的生活质量。任何减轻夜间压力和放松精神的措施都将有助于改善失眠的非药物治疗：1/3的失眠症患者只需要调整他们的生活-病因治疗-行为治疗，失眠的治疗方法，1。非药物治疗：首选，(1)病因治疗：改善不良情绪：学习和工作压力大。治疗与睡眠有关的疾病，如生活变化：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症等。避免服用刺激性药物、儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡、口服避孕药、茶、酒精、烟草等物质。病因治疗，(1)非药物治疗，(2)行为治疗，(1)睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯和规律，创造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光线、床)。避免吸烟、饮酒、喝茶、咖啡等。睡前，不要做非睡眠活动，如看电视、看书、听收音机等。少用水；午睡前尽量不要放松，白天(下午)有规律地锻炼：30-40分钟，行为疗法，2。刺激控制训练稳定了睡眠-觉醒节奏，只有在你困的时候睡觉，才能提高睡眠效率。如果你在15-20分钟内没有入睡，你应该离开卧室，在你困的时候回到床上，并且在必要的时候重复第一步和第二步，即在早上有规律的起床。1.非药物疗法，行为疗法，3。其他：放松训练：减少觉醒热水浴、静坐、自我按摩、腹式呼吸照明疗法：适用于睡眠觉醒节律障碍，如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相前移综合征、时差反应等。(1)非药物疗法，行为疗法，(2)药物疗法，理想的催眠药物，(1)理想的催眠药物应具有以下特点：快速诱导睡眠，不干扰自然睡眠结构，白天无残留效应，不影响记忆功能，不失眠，不反弹，不成瘾，不抑制呼吸，不与酒精或其他药物相互作用，(2)催眠药物机制：-氨基丁酸(GABA)对中枢神经系统有抑制作用，催眠药物通过与GABA-A受体(苯二氮卓受体)结合增加GABA的抑制作用催眠药物GABA-A受体的药物治疗机制分为三类：第一类受体：催眠和镇静；第二类受体：肌肉松弛、认知、记忆、抗焦虑、精神运动；第三类受体：抗惊厥、疲劳、口干、视力模糊等。催眠药物的药物治疗缺陷：持续效应和蓄积效应：半衰期为3小时的耐药性：使用2周后逐渐失效的依赖性(生理和心理):长期治疗患者的戒断综合征(约15%):长期使用后出现癫痫、幻觉、视力模糊等不同症状反弹性失眠：同样的症状和不良反应是由突然停药引起的：大多数是在剂量不当时发生的；2.药物疗法；4.1类药物。巴比妥类药物：它们在1900年是有效的催眠药，但是它们的治疗安全范围相对较小；它有明显的耐药性和依赖性。具有呼吸抑制作用和过度致死作用。目前，它仅用于控制癫痫发作(lumina-苯巴比妥)、巴比妥类药物、药物治疗，而作为最后一种巴比妥类催眠药的司可巴比妥(快速睡眠)也已于2000年从中国基本药物目录中删除。2.苯二氮卓类药物于1960年引入临床实践，由于其使用安全、起效快、耐受性好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类药物用于失眠治疗。目前，它仍然是最广泛使用的催眠药。苯二氮卓类药物，药物疗法，(1)药物特性：非选择性苯二氮卓类(GABA)A受体激动剂，抗焦虑，肌肉松弛和抗痉挛可缩短睡眠时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间，但改变睡眠结构和缩短慢波睡眠的副作用：精神运动损伤，记忆障碍，耐药性，依赖性和反弹性失眠可由滥用或长期使用产生，而短效药物最有可能出现；然而，长效药物具有抑制呼吸和日间残留(宿醉等)的作用。)，苯二氮卓类，以及药物治疗，(2)分类：根据药物半衰期的长期和短期效应：t1/2 6 h，15 20分钟生效。例如，三唑仑、咪达唑仑(Domenicol)和去甲氧基二氮杂卓具有中间作用：t1/26 24h，作用时间为30分钟。如劳拉西泮(Lola)、沙丁胺醇、阿普唑仑(嘉靖地西泮)、氯地西泮(利眠宁)等。长效类：T1/224-50h，40-60分钟起效。例如，安定、硝西泮、氯硝西泮、氟啶胺、氟啶胺等。苯二氮卓类，药物治疗，3。选择性苯二氮卓受体激动剂短效催眠药佐匹克隆(Zopiclone): T1/25小时，型受体佐匹登(Zopidem): T1/22.6小时，型受体扎来普隆(Zaleplon): T1/21小时，型受体，非苯二氮卓类药物，药物治疗，主要特点：选择性GABA-A受体激动剂，如唑吡坦和扎来普隆，特异性结合受体。催眠药无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用改善患者的睡眠结构可以缩短睡眠潜伏期，减少夜间醒来的次数和时间，增加总睡眠时间治疗剂量不会引起反弹性失眠被肝脏代谢，肾功能不全不需要调整剂量。唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能没有明显的抑制作用，但在呼吸功能不全的患者中应慎用。(1)佐匹克隆(Zopiclone)吡咯烷酮短效催眠药兴奋-氨基丁酸-A和-氨基丁酸-B受体。它具有镇静催眠和抗焦虑作用(肌肉松弛和抗惊厥作用尚未在人体研究中得到证实)。药效15-20分钟(8-11分钟)，半衰期5小时，服药后90分钟，血药浓度达到高峰。睡前7.5毫克/天，老年人的初始剂量应为3.75毫克/天。非苯二氮卓类，3，药物治疗，最常见的：口苦，不常见的：口干，嗜睡，顺行性健忘症，恶心，重症肌无力，头痛等。长期服药会出现个体谵妄和精神障碍，突然停药会引起戒断反应。间歇性使用会影响发病期间的认知功能(短期记忆和简单计算能力)，但会随着药物的清除(6小时后)而消除。非苯二氮卓类。药物治疗，不良反应，(2)唑吡坦(sinos)咪唑并吡啶衍生物，选择性作用于小脑苯二氮卓受体。催眠剂量相对来说没有肌肉松弛、抗惊厥等作用，在服药后15-30分钟起效，半衰期约为2.6小时。作用持续时间的推荐剂量为每天10毫克，持续6小时，开始时老年人(65岁)为5毫克，非苯二氮卓类为3毫克。药物治疗，1。胃肠道系统：偶尔出现恶心和呕吐2。中枢神经系统：常见的头晕、行走不稳、嗜睡和疲劳会影响行动开始时的认知功能(手动控制反应的能力),但在停药(6小时后)时也会出现视觉幻觉、意识模糊、抑郁和健忘症，尤其是视觉幻觉和健忘症。它主要发生在睡眠期间或入睡时。特别是，有“昏睡病”的报道，表现为睡眠中不适当或奇怪的自动行为，包括暴饮暴食和粉刷房屋。非苯并二氮杂卓，三。药物治疗，不良反应，(澳大利亚药物不良反应通报2007)，(3)扎来普隆属于吡唑并嘧啶类和选择性苯二氮卓类受体亚型激动剂。与唑吡坦相比，扎来普隆对受体的亲和力低5倍。它具有镇静、抗焦虑和抗惊厥作用。显著减少睡眠潜伏期并快速诱导睡眠。减少日间残留效应，减少成瘾和戒断反应，减少不良反应。3、非苯二氮卓类药物，药物治疗，快速吸收，最大浓度时间和T1/2约为1小时，无活性代谢物，每日给药后无蓄积。不影响驾驶能力和认知操作能力的不良反应：头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等。成人的推荐剂量是10毫克，老年人的建议剂量是睡前5毫克(否则可能会导致运动和认知行为减弱)。它主要用于入睡困难。非苯并二氮杂卓，三。药物治疗，新的非苯二氮卓类药物左佐匹克隆的最新进展：可长期用于慢性失眠(6月)罗舍林：褪黑激素激动剂(上市)茚地普隆：加波沙朵(待批准)作用于GABA-A受体的特定部位：选择性突触外GABA-A激动剂噻加布林：选择性胶质细胞GABA再摄取抑制剂(实验期)，非苯二氮卓类药物，iii，药物治疗，iv，抗抑郁三环类药物，如曲马那、阿米替林和阿霉素非特异性催眠5-羟色胺再摄取阻断剂，如左洛复(舍曲林)、氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(帕罗西汀)等。对伴有抑郁症的睡眠障碍患者的33，354次早期醒来有效，抑郁症是副作用小的典型表现。药物治疗，3。药物治疗，5。褪黑激素是松果体分泌的一种吲哚激素，具有催眠、镇静和调节睡眠-