分娩镇痛对母婴远期预后的影响

分娩镇痛对母儿的远期影响,王东信北京大学第一医院wangdongxin,1915年，北京医科专门学校诊察所,现在的北京大学第一医院,内容,分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,内容,分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,Laborpainduringdifferentstagesoflabor,SomaticpainS1-S4,VisceralpainT10-L1,NEnglJMed2003;348:319-332,MaternalResponsestoLaborPain,NEnglJMed2010;362:1503-10,产痛引起的大脑皮层反应：对疼痛的感受恐惧和焦虑的程度年龄及其他因素等,产痛引起的生理反应：应激激素释放，交感兴奋氧耗量，过度通气CO、血管阻力、血压胃排空延迟,(MelzackandKatz,1999).,TheIntensityofPaininLabor,Bruisespraincausalgiaherpetic,分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所造成的疼痛,MelzackR.Themythofpainlesschildbirth(theJohnJ.Bonicalecture).Pain1984;19:321-37.,BJOG2009;116:577583,长时间观察性研究1383名分娩妇女，产后2月-5年妇女对分娩痛的长期记忆,Memoryoflaborpainafterbirth,BJOG2009;116:577583,Multiparas,Memoryoflaborpaininrelationtowomensoverallbirthexperience,BJOG2009;116:577583,对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差,BJOG2009;116:577583,RatesofTraumaticExperienceandPTSDSymptoms,BIRTH30:1March2003,103名分娩妇女，产后4周随访分娩后精神创伤的发生情况,PTSD=创伤后应激障碍综合症,LogisticRegressionofTraumaticExperience,BIRTH30:1March2003,第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素,J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)8794,产后急性疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系,分娩方式或产后痛与8周后结局的影响,产后急性痛评分越高8周后抑郁评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%)产后8周持续痛与抑郁评分明显相关(P0.0001),J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)8794,8.3%,12.7%,p0.34,Depressivesymptomsduringpregnancy,afterdelivery,6monthslater,andat5-yearfollow-up,SocPsychiatryPsychiatrEpidemiol2000;35:1927.,产后抑郁的危害,对母亲行为的危害与家庭成员的关系差产后自杀杀害新生儿/杀婴行为对儿童发育的危害认知功能差行为压抑情绪适应不良,APRIL2009AmericanJournalofObstetrics362:1503-10,“Thedeliveryoftheinfantintothearmsofaconsciousandpain-freemotherisoneofthemostexcitingandrewardingmomentsinmedicine.”,MoirDD.Extraduralanalgesiaforcaesareansection.BrJAnaesth1979;51:1093,“让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求”,内容,分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,产后即刻和产后4个月抑郁的危险因素,n=162,阴道分娩时神经阻滞镇痛可能减少产后早期抑郁的发生率,ActaObstetGynecolScand2004:83:257-261,分娩镇痛降低产后远期抑郁的发生率？,硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,前瞻性队列研究214例进入产房待产的足月初产妇产后3天、42天进行抑郁评估,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,硬膜外分娩镇痛效果的评估,P=0.625,P0.001,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,产后抑郁的发生情况,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,分娩镇痛与产后抑郁的发生,产后抑郁：14.0%(15/107)vs.29.0%(31/107),P=0.008,产后42天抑郁的危险因素(多因素Logistic回归分析),丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待研究,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,内容,分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,对肺部并发症发生率的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响,计划分娩方式对新生儿预后的影响,*Group1:n=17,828;Group2:n=825;Group3:n=814.,AmericanJournalofObstetricsandGynecology(2006)195,153843,分娩方式对新生儿呼吸并发症的影响(Denmark,19982006),BMJ2008;336:85,CesareanDeliveryRatesisRisingRapidly,Nationaloverallcesareanrates,1990to2004,Sources:OECDHealthData2005.Paris:OECD2005;OfficeforNationalStatistics.BirthStatisticsEnglandandWales2004.LondonOfficeforNationalStatistics,2005.,Proportionofcaesareandeliveriesbyfourclassificationsandcountries,Lancet2010;375:49099,为了改善母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施,Lancet2010;375:49099,2001年8月至2004年10月，回顾性研究腰-硬联合镇痛(1482例):0.2%R1.5mL+0.1%R+F2ug/ml(6ml,15min,9ml/h)硬膜外镇痛(1111例):0.2%R10-15ml+0.1%R+F2ug/ml(6ml,15min,9ml/h)无镇痛4078例,刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,分娩镇痛与分娩方式,刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,目前我院的硬膜外分娩镇痛配方,负荷量:0.1%R+S0.5ug/ml(10-15ml)维持量:0.08%R+S0.4ug/ml(6ml,15min,9ml/h),分娩镇痛有助于降低剖宫产率，因而有可能减少新生儿肺部并发症发生率,对母乳喂养成功率的影响对肺部并发症发生率和死亡率的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响,Laboranalgesiahaspotentiallydetrimentalandfavourableeffectsonthefetus,Theeffectsofmaternallabouranalgesiaonthefetus.BestPractResClinObstetGynaecol2010;24:289-302.Unintendedeffectsofepiduralanalgesiaduringlabor:Asystematicreview.AmJObstetGynecolVolume2002;186:S31-S68.Laboranalgesiaandinfantbraindevelopment.PharmacolBiochemBehav1996;55:619-28.,5,320childreninthiscohort,497weredeliveredviaCDTheriskofLDmaybelowerinchildrendeliveredbyCDwhosemothersreceivedregionalanesthesia,Anesthesiology2009;111:30210,Vaginally,4684mothersdeliveredchildrenvaginally,with1495receivingneuraxiallaboranalgesiaTheuseofneuraxialanalgesiaduringlaborandvaginaldeliverywasnotindependentlyassociatedwithlearningdisabilitiesofchildren,AnesthAnalg2010;DOI:10.1213/ANE.0b013e3181f2ecdd,ActualneonataloutcomesuggeststhatbenefitsoutweighdetrimentalinfluencesApgarscoreisbetterafterepiduralthansystemicopioidanalgesiaNeonatalacid-basebalanceisimprovedbyepiduralanalgesiawhencomparedtosystemicanalgesiaandnoanalgesia,BestPractice&ResearchClinicalObstetricsandGynaecology24(2010)289302,分娩方式对儿童智力发育的远期影响,回顾、前瞻性研究248例单胎、足月、初产妇分娩儿童6岁时对儿童进行韦氏儿童智力测试，计算智商,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,儿童及父母孕期、围产期、成长期相关信息,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,本研究智商结果与中国城市儿童常模的构成比比较,全国常模IQ=100.015.0本研究IQ=116.311.2,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,本研究智商分类方法,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,分娩方式与智商非高于正常比率,P=0.014,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,全部儿童智力110危险因素（多因素Log